Sintomas da CIRS: 37 sintomas em 13 grupos

A CIRS (síndrome da resposta inflamatória crônica) causa muitos sintomas ao mesmo tempo, no corpo todo. Os mais comuns são cansaço, fraqueza, dores, dor de cabeça, problemas de memória e de concentração e sensibilidade à luz. Muitas pessoas também têm falta de ar, tosse, nariz e seios da face congestionados e dor nas articulações [1].

Alguns sintomas são menos óbvios. Entre eles estão sede intensa, vontade frequente de urinar, suores noturnos, dificuldade para manter a temperatura do corpo estável, dormência e formigamento, vertigem, choques de estática e gosto metálico na boca [1].

O que caracteriza a CIRS não é um sintoma isolado, e sim o padrão: muitos sintomas em vários sistemas do corpo ao mesmo tempo, normalmente depois de passar um tempo em um edifício com danos causados pela água [1, 2].

Quer verificar os seus próprios sintomas? A nossa lista interativa de sintomas da CIRS conta os seus grupos de sintomas para você. Esta página explica o que os sintomas e os grupos significam e o que eles não conseguem dizer.

Quais são os sintomas da CIRS?

O Dr. Ritchie Shoemaker é o médico americano que descreveu a CIRS pela primeira vez. O grupo dele pergunta sobre 37 sintomas em uma anamnese estruturada, um conjunto fixo de perguntas que o médico repassa com você [1, 2].

A declaração de consenso do grupo sobre o diagnóstico da CIRS organiza esses sintomas em oito grandes grupos [1]. Uma declaração de consenso é um documento em que um grupo de especialistas entra em acordo sobre como algo deve ser feito. Os oito grupos mostram que a CIRS pode aparecer em quase qualquer parte do corpo:

• Gerais: cansaço, fraqueza, dores, dor de cabeça
• Cérebro e nervos: névoa mental, problemas de memória, dificuldade para encontrar palavras, pouca concentração, confusão, desorientação, dormência, formigamento, vertigem
• Olhos: sensibilidade à luz, olhos vermelhos, visão embaçada, lacrimejamento
• Respiração: falta de ar, tosse, congestão nos seios da face
• Intestino: dor abdominal, diarreia, oscilações do apetite
• Músculos e articulações: dor nas articulações, rigidez pela manhã, câimbras, dores súbitas e pontiagudas, “em agulhada”
• Hormonais e de regulação (hipotalâmicos): sede excessiva, vontade frequente de urinar, suores, dificuldade para regular a temperatura do corpo, oscilações de humor
• Incomuns: choques de estática, gosto metálico, sensibilidade incomum na pele

Névoa mental quer dizer que o raciocínio parece lento e nebuloso. Desorientação quer dizer perder por um momento a noção de onde você está ou de que horas são. O hipotálamo é uma pequena área bem no fundo do cérebro. Ele controla os hormônios, a sede e a temperatura do corpo.

No estudo do grupo de 2006, 26 pessoas adoeceram em edifícios com danos causados pela água. Na primeira consulta, elas tinham em média 23 dos 37 sintomas, bem mais da metade [2].

Como os 37 sintomas da CIRS são organizados em 13 grupos?

Uma lista de 37 sintomas é difícil de pontuar. Por isso, o grupo do Dr. Shoemaker organiza os sintomas em 13 grupos (clusters), pequenos conjuntos de sintomas [1, 3]. Segundo a declaração de consenso, isso transforma a lista longa em um sistema de pontuação que funciona na prática [1].

Um grupo conta como positivo se você tem pelo menos um sintoma dele [1].

Grupo	Sintomas do grupo
1	Cansaço
2	Fraqueza, menor capacidade de absorver informações novas, dores, dor de cabeça, sensibilidade à luz
3	Problemas de memória, dificuldade para encontrar palavras
4	Dificuldade de concentração
5	Dor nas articulações, rigidez pela manhã, câimbras musculares
6	Sensibilidade incomum na pele, formigamento
7	Falta de ar, congestão nos seios da face
8	Tosse, sede excessiva, confusão
9	Oscilações do apetite, dificuldade para regular a temperatura do corpo, vontade frequente de urinar
10	Olhos vermelhos, visão embaçada, suores (principalmente à noite), oscilações de humor, dores súbitas e pontiagudas “em agulhada” e outras dores incomuns
11	Dor abdominal, diarreia, dormência
12	Olhos lacrimejando, desorientação, gosto metálico
13	Choques de estática, vertigem

Grupos conforme publicados na declaração de consenso de 2018 [1]; a “dor incomum” é colocada no grupo 10 na patente do Dr. Shoemaker [3]. O grupo sempre fala em 37 sintomas, embora as tabelas publicadas citem 35–36 itens separados [1, 3].

Por que alguns grupos parecem estranhos?

Por que tosse e sede estariam no mesmo grupo? Porque os grupos não são grupos de órgãos. O grupo de pesquisa os formou com um método estatístico chamado análise de agrupamentos (cluster analysis), que organiza os sintomas dos pacientes conforme eles aparecem juntos [1].

Então, leia a tabela como uma ferramenta de pontuação. Ela não explica como cada sintoma surge.

Por que a sede, os choques de estática e o gosto metálico importam?

Muitas pessoas nunca mencionam esses sintomas ao médico. Eles parecem não ter nada a ver com uma doença. Mesmo assim, nas tabelas da declaração de consenso, eles eram comuns em pessoas que adoeceram em edifícios com danos causados pela água. Eram raros nos controles saudáveis, as pessoas usadas para comparação [1]:

Sintoma	Pessoas doentes depois de um edifício com danos causados pela água (n = 156)	Controles (n = 239)
Sensibilidade à luz	71%	menos de 5%
Sede excessiva	69%	menos de 5%
Vontade frequente de urinar	66%	menos de 5%
Dificuldade para regular a temperatura do corpo	63%	menos de 5%
Formigamento	61%	menos de 5%
Suores noturnos	61%	menos de 5%
Dormência	48%	menos de 5%
Gosto metálico	45%	menos de 5%
Choques de estática	41%	menos de 5%
Vertigem	39%	menos de 5%
Para comparação: cansaço	89%	6%

Esses números vêm dos próprios grupos de pacientes do Dr. Shoemaker (a coluna “WDB-1” da declaração de consenso); a seleção dos controles não é descrita em detalhe [1].

Em palavras simples: cerca de 7 em cada 10 pacientes tinham sede excessiva, mas menos de 1 em cada 20 controles.

Por que a CIRS causaria sede e choques de estática?

Opinião de especialista O grupo do Dr. Shoemaker liga vários desses sintomas ao hipotálamo. No modelo deles, cerca de 6 em cada 10 pacientes com CIRS (60%) têm uma alteração do hormônio antidiurético (ADH) em relação à concentração do sangue [1]. O ADH é o hormônio que diz aos rins para segurar a água.

Segundo o grupo, isso pode aparecer como sede excessiva com vontade frequente de urinar, choques de estática e dor de cabeça [1]. Acredita-se que o MSH (hormônio estimulante dos melanócitos) baixo também contribua. O MSH é um hormônio que, entre outras coisas, ajuda a acalmar a inflamação.

Essas explicações são hipóteses do grupo. Pesquisas independentes não as confirmaram.

Por que os sintomas da CIRS são tão variados?

Opinião de especialista Segundo o modelo do Dr. Shoemaker, a CIRS não é uma doença de um único órgão [1, 2]. É uma resposta inflamatória do sistema imunológico inato, a primeira linha de defesa do corpo, a mais rápida. A resposta continua depois da exposição às biotoxinas, venenos naturais produzidos por seres vivos, como mofos e bactérias. O modelo não está totalmente comprovado. Ele funciona assim:

Por que os sintomas variam de pessoa para pessoa?

Mais dois pontos explicam por que duas pessoas nunca têm a mesma lista:

• Os mesmos sintomas aparecem depois de exposições diferentes. A declaração de consenso encontrou basicamente o mesmo perfil de sintomas em pessoas que adoeceram depois de edifícios com danos causados pela água, florações de cianobactérias (algas verde-azuladas), intoxicação por ciguatera (por peixes) e doença de Lyme [1]. Um pesquisador da Agência de Proteção Ambiental dos Estados Unidos (EPA) descreveu uma doença parecida, que afetava vários sistemas do corpo e vinha com um déficit de visão, em pessoas expostas às toxinas de Pfiesteria em estuários [4].
• Não há dois pacientes iguais. Nas tabelas da declaração de consenso, até os sintomas mais comuns faltavam em alguns pacientes. A maioria dos menos comuns aparecia em apenas 40–70%, ou seja, em 4 a 7 de cada 10 pacientes [1]. Duas pessoas com CIRS podem ter listas bem diferentes.

Outros pesquisadores veem o mesmo quadro?

Um infectologista finlandês, Ville Valtonen, descreve um quadro parecido em pessoas expostas a edifícios com danos causados pela umidade. Ele usa outro nome: síndrome de hipersensibilidade à umidade e ao mofo. Ele ressalta que os sintomas são muitos e inespecíficos, ou seja, também aparecem em muitas outras doenças [5].

Bem estudado Grandes revisões independentes ligaram de forma consistente edifícios úmidos e com mofo a sintomas respiratórios, como tosse, chiado no peito, falta de ar e sintomas nas vias aéreas superiores [6]. O quadro mais amplo, que afeta vários sistemas do corpo, foi muito menos estudado fora do grupo do Dr. Shoemaker.

Quantos grupos de sintomas as pessoas com CIRS têm?

Pesquisa preliminar Segundo a declaração de consenso, um adulto com sintomas em 8 ou mais dos 13 grupos tem uma probabilidade de CIRS acima de 95%, ou seja, mais de 95 em 100 [1]. Para crianças, 6 grupos são considerados suficientes para apoiar o diagnóstico [1].

Se também houver um déficit no VCS, os autores calculam a precisão diagnóstica em 98,5% [1]. O teste VCS é um teste de sensibilidade ao contraste visual: o quanto você consegue enxergar tons sutis de cinza.

Os autores também dizem o inverso. Um adulto com menos de oito grupos provavelmente não tem CIRS, embora possa ter algo parecido [1].

Qual é a confiabilidade desses números?

Esses números vêm do material clínico dos próprios autores. Pesquisas independentes não os confirmaram.

A declaração de consenso não informa quantos grupos os controles saudáveis costumam ter. Mas, nas tabelas dela, cada sintoma isolado foi relatado por no máximo 11% dos controles, cerca de 1 em cada 9, e a maioria por menos de 5% [1].

Em um pequeno grupo de pessoas que adoeceram depois da exposição a cianobactérias, o número médio de sintomas caiu de 19,7 (de 37) para 3,2 depois do tratamento. Os autores descrevem isso como igual aos controles [1].

Os sintomas mudam em edifícios diferentes?

Estudos pequenos Nos estudos do Dr. Shoemaker, sim. Em um estudo de 2005, pessoas que tinham se recuperado adoeceram de novo 1–7 dias depois de voltar aos edifícios com danos causados pela água onde tinham ficado doentes [7]. No estudo de 2006, três dias de nova exposição aumentaram o número médio de sintomas de 4 para 15 [2].

Foram estudos pequenos, e nenhum grupo independente os repetiu. Mesmo assim, uma ligação entre os seus sintomas e um edifício específico é uma das pistas mais úteis que você pode levar ao médico. O nosso artigo sobre os sinais de danos causados pela água ajuda você a avaliar a sua casa.

Os sintomas sozinhos permitem diagnosticar a CIRS?

Não. Cada sintoma da lista pode ter muitas outras causas. Cansaço, dor de cabeça e pouca concentração são comuns em doenças da tireoide, anemia, depressão, apneia do sono e EM/SFC, entre outras. EM/SFC é a encefalomielite miálgica, também chamada síndrome da fadiga crônica.

Mesmo na definição de caso do Dr. Shoemaker, os sintomas são apenas um de quatro requisitos. Uma definição de caso é a lista de critérios que uma pessoa precisa preencher para ser considerada portadora da doença [1]:

1. possível exposição a um ambiente interno úmido ou com danos causados pela água
2. uma doença com muitos sintomas, em vários sistemas do corpo, parecida com os casos publicados
3. achados laboratoriais parecidos com os dos estudos publicados
4. uma resposta documentada ao tratamento

A declaração de consenso também diz que um profissional treinado deve colher o histórico de sintomas e fazer perguntas de acompanhamento. Uma lista que o paciente preenche sozinho nunca é suficiente [1].

Então, contar os grupos por conta própria pode ser um motivo para procurar um médico, mas não consegue dizer se você tem CIRS.

Sintomas da CIRS por sistema do corpo: leia mais

Escrevemos artigos separados sobre os principais grupos de sintomas:

• Névoa mental, memória e humor: CIRS e neuroinflamação
• Sono que não descansa: CIRS e problemas de sono
• Cortisol, tireoide e hormônios sexuais: CIRS e hormônios
• Alimentos que de repente causam sintomas: CIRS e sensibilidades alimentares
• Vermelhidão, coceira e reações a alimentos: histamina e sintomas crônicos
• Sintomas repetidos na bexiga: CIRS e infecções urinárias
• Sintomas ligados a campos eletromagnéticos: CIRS e sensibilidade eletromagnética

Todos os artigos sobre sintomas estão reunidos na página do tema sintomas.

O que fazer se eu reconhecer esses sintomas?

Qual é a força das evidências?

Pesquisa preliminar A lista de 37 sintomas, os 13 grupos e os números de 95% e 98,5% vêm todos do Dr. Shoemaker e de profissionais que usam os métodos dele. A maior parte dos dados vem dos próprios grupos de pacientes deles [1, 2, 7].

Uma revisão de 2024, feita por profissionais que tratam a CIRS, encontrou apenas 13 artigos publicados sobre o tratamento da CIRS. Desses, 11 eram sobre o protocolo Shoemaker. A revisão também concluiu que faltam grandes ensaios independentes [8]. Pesquisadores independentes não validaram o método dos grupos.

As pesquisas independentes mostram claramente que edifícios úmidos e com mofo causam sintomas respiratórios [6]. Um médico finlandês também descreve uma doença parecida, com muitos sintomas, depois da exposição a edifícios com danos causados pela umidade [5].

A lista de sintomas ajuda você a reconhecer um padrão e a começar uma conversa com o seu médico. Sozinha, ela não é uma prova.

Lembre-se

Teste a si mesmo: você consegue explicar por que tosse e sede podem estar no mesmo grupo? E por que 8 grupos em uma lista ainda não são um diagnóstico?

E agora?

• Conte os seus grupos com a lista interativa de sintomas da CIRS.
• Leia como a CIRS é diagnosticada.
• Descubra o que significa se os seus sintomas aliviam quando você está longe de casa.

Referências

1. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, et al. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
2. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
3. Shoemaker R, Ryan J. Methods for diagnosing, treating, and monitoring chronic inflammatory response syndrome. US Patent 9,770,170 B2; issued 26 September 2017. Google Patents
4. Hudnell HK. Chronic biotoxin-associated illness: multiple-system symptoms, a vision deficit, and effective treatment. Neurotoxicol Teratol. 2005;27(5):733–743. PubMed
5. Valtonen V. Clinical diagnosis of the dampness and mold hypersensitivity syndrome: review of the literature and suggested diagnostic criteria. Front Immunol. 2017;8:951. PubMed
6. Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K, Tong M, Douwes J. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect. 2011;119(6):748–756. PubMed
7. Shoemaker RC, House DE. A time-series study of sick building syndrome: chronic, biotoxin-associated illness from exposure to water-damaged buildings. Neurotoxicol Teratol. 2005;27(1):29–46. PubMed
8. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed

Observação: este artigo é apenas informativo e não substitui o diagnóstico ou o tratamento de um médico. Se você tem sintomas persistentes, procure um profissional de saúde.