A CIRS tünetei: 37 tünet 13 csoportban

A CIRS (krónikus gyulladásos válasz szindróma) egyszerre sok tünetet okoz, az egész testben. A leggyakoribbak a fáradtság, a gyengeség, a fájdalmak, a fejfájás, az emlékezeti és koncentrációs problémák, valamint a fényérzékenység. Sokaknak légszomja, köhögése, eldugult orra és arcürege, illetve ízületi fájdalma is van [1].

Egyes tünetek kevésbé szembetűnőek. Ilyen az erős szomjúság, a gyakori vizelés, az éjszakai izzadás, a testhőmérséklet szabályozásának nehézsége, a zsibbadás és a bizsergés, a szédülés, a sztatikus áramütések és a fémes íz [1].

A CIRS-t nem egyetlen tünet jellemzi, hanem a mintázat: egyszerre sok tünet több testrendszerben, általában egy beázott, nedvességkárosodott épületben töltött idő után [1, 2].

Szeretné ellenőrizni a saját tüneteit? Interaktív CIRS-tünetlistánk megszámolja Ön helyett a tünetcsoportjait. Ez az oldal elmagyarázza, mit jelentenek a tünetek és a csoportok, és mit nem árulhatnak el.

Melyek a CIRS tünetei?

Dr. Ritchie Shoemaker az az amerikai orvos, aki elsőként írta le a CIRS-t. Csoportja egy strukturált kórelőzményben 37 tünetre kérdez rá. Ez egy rögzített kérdéssor, amelyet az orvos végigvesz Önnel [1, 2].

A csoport CIRS-diagnózisról szóló konszenzusnyilatkozata ezeket a tüneteket nyolc nagy csoportba sorolja [1]. A konszenzusnyilatkozat olyan dokumentum, amelyben egy szakértői csoport megegyezik abban, hogyan kell valamit csinálni. A nyolc csoport megmutatja, hogy a CIRS szinte bárhol jelentkezhet a testben:

• Általános: fáradtság, gyengeség, fájdalmak, fejfájás
• Agy és idegek: agyköd, emlékezeti problémák, szótalálási nehézség, gyenge koncentráció, zavartság, dezorientáció, zsibbadás, bizsergés, szédülés
• Szem: fényérzékenység, vörös szem, homályos látás, könnyezés
• Légzés: légszomj, köhögés, arcüreg-dugulás
• Bélrendszer: hasi fájdalom, hasmenés, ingadozó étvágy
• Izmok és ízületek: ízületi fájdalom, reggeli merevség, görcsök, hirtelen, szúró, „jégcsákányszerű” fájdalmak
• Hormonális és szabályozási (hipotalamikus): túlzott szomjúság, gyakori vizelés, izzadás, a testhőmérséklet szabályozásának nehézsége, hangulatingadozás
• Szokatlan: sztatikus áramütések, fémes íz, szokatlan bőrérzékenység

Az agyköd azt jelenti, hogy a gondolkodás lassúnak és ködösnek érződik. A dezorientáció azt jelenti, hogy egy pillanatra elveszíti a fonalat, hol van, vagy mennyi az idő. A hipotalamusz kis terület az agy mélyén. Ez szabályozza a hormonokat, a szomjúságot és a testhőmérsékletet.

A csoport 2006-os vizsgálatában 26 ember betegedett meg beázott épületekben. Az első vizitkor átlagosan 23 tünetük volt a 37-ből, jóval több mint a fele [2].

Hogyan sorolják a 37 CIRS-tünetet 13 csoportba?

Egy 37 tünetből álló listát nehéz pontozni. Ezért Dr. Shoemaker csoportja a tüneteket 13 csoportba, kis tünetcsokrokba sorolja [1, 3]. A konszenzusnyilatkozat szerint ez a hosszú listát a gyakorlatban működő pontozási rendszerré alakítja [1].

Egy csoport akkor pozitív, ha legalább egy tünete megvan Önnél [1].

Csoport	A csoport tünetei
1	Fáradtság
2	Gyengeség, csökkent képesség új információ befogadására, fájdalmak, fejfájás, fényérzékenység
3	Emlékezeti problémák, szótalálási nehézség
4	Koncentrációs nehézség
5	Ízületi fájdalom, reggeli merevség, izomgörcsök
6	Szokatlan bőrérzékenység, bizsergés
7	Légszomj, arcüreg-dugulás
8	Köhögés, túlzott szomjúság, zavartság
9	Ingadozó étvágy, a testhőmérséklet szabályozásának nehézsége, gyakori vizelés
10	Vörös szem, homályos látás, izzadás (különösen éjjel), hangulatingadozás, hirtelen, szúró „jégcsákányszerű” fájdalmak és más szokatlan fájdalmak
11	Hasi fájdalom, hasmenés, zsibbadás
12	Könnyező szem, dezorientáció, fémes íz
13	Sztatikus áramütések, szédülés

A csoportok a 2018-as konszenzusnyilatkozatban közölt formában [1]; Dr. Shoemaker szabadalmában a „szokatlan fájdalom” a 10. csoportba tartozik [3]. A csoport mindig 37 tünetről beszél, bár a közölt táblázatok 35–36 külön tételt neveznek meg [1, 3].

Miért tűnnek furcsának egyes csoportok?

Miért kerül a köhögés és a szomjúság ugyanabba a csoportba? Mert a csoportok nem szervcsoportok. A csoport egy klaszteranalízisnek nevezett statisztikai módszerrel alakította ki őket, amely a betegek tüneteit aszerint rendezi, hogy hogyan fordulnak elő együtt [1].

Olvassa tehát a táblázatot pontozási eszközként. Nem magyarázza meg, hogyan alakul ki az egyes tünet.

Miért fontos a szomjúság, a sztatikus áramütés és a fémes íz?

Sokan soha nem említik ezeket a tüneteket az orvosnak. Úgy tűnik, semmi közük egy betegséghez. A konszenzusnyilatkozat táblázataiban mégis gyakoriak voltak azoknál, akik beázott épületben betegedtek meg. Az egészséges kontrolloknál, vagyis az összehasonlításra használt embereknél ritkák voltak [1]:

Tünet	Beázott épület után megbetegedettek (n = 156)	Kontrollok (n = 239)
Fényérzékenység	71%	5% alatt
Túlzott szomjúság	69%	5% alatt
Gyakori vizelés	66%	5% alatt
A testhőmérséklet szabályozásának nehézsége	63%	5% alatt
Bizsergés	61%	5% alatt
Éjszakai izzadás	61%	5% alatt
Zsibbadás	48%	5% alatt
Fémes íz	45%	5% alatt
Sztatikus áramütések	41%	5% alatt
Szédülés	39%	5% alatt
Összehasonlításképp: fáradtság	89%	6%

Ezek a számok Dr. Shoemaker saját betegcsoportjaiból származnak (a konszenzusnyilatkozat „WDB-1” oszlopa); a kontrollok kiválasztását nem írják le részletesen [1].

Egyszerűen fogalmazva: a betegek nagyjából tízből hétnek volt túlzott szomjúsága, a kontrolloknak viszont húszból kevesebb mint egynek.

Miért okozna a CIRS szomjúságot és sztatikus áramütéseket?

Szakértői vélemény Dr. Shoemaker csoportja ezek közül több tünetet a hipotalamuszhoz köt. Modelljük szerint a CIRS-betegek nagyjából tízből hatánál (60%) zavar van az antidiuretikus hormon (ADH) szintjében a vér koncentrációjához képest [1]. Az ADH az a hormon, amely azt üzeni a veséknek, hogy tartsák vissza a vizet.

A csoport szerint ez túlzott szomjúságként és gyakori vizelésként, sztatikus áramütésekként és fejfájásként jelentkezhet [1]. Feltételezések szerint az alacsony MSH (melanocitastimuláló hormon) is hozzájárul. Az MSH olyan hormon, amely többek között a gyulladás csillapításában segít.

Ezek a magyarázatok a csoport hipotézisei. Független kutatás nem erősítette meg őket.

Miért ilyen változatosak a CIRS tünetei?

Szakértői vélemény Dr. Shoemaker modellje szerint a CIRS nem egyetlen szerv betegsége [1, 2]. Ez a veleszületett immunrendszer, a szervezet gyors első védelmi vonalának gyulladásos válasza. A válasz a biotoxinoknak, vagyis élőlények, például penészgombák és baktériumok által termelt természetes méreganyagoknak való kitettség után is tovább működik. A modell nem teljesen bizonyított. Így néz ki:

Miért különböznek a tünetek emberről emberre?

Két további szempont magyarázza, miért nincs két embernek ugyanolyan listája:

• Ugyanazok a tünetek különböző expozíciók után jelentkeznek. A konszenzusnyilatkozat lényegében ugyanazt a tünetprofilt találta azoknál, akik beázott épületek, cianobaktérium- (kékalga-) virágzás, ciguatera halmérgezés és Lyme-kór után betegedtek meg [1]. Az amerikai Környezetvédelmi Hivatal (EPA) egyik kutatója hasonló, több szervrendszert érintő, látászavarral járó betegséget írt le folyótorkolatokban Pfiesteria-toxinoknak kitett embereknél [4].
• Nincs két egyforma beteg. A konszenzusnyilatkozat táblázataiban még a leggyakoribb tünetek is hiányoztak egyes betegeknél. A kevésbé gyakoriak többsége csak 40–70%-uknál, vagyis tízből 4–7 betegnél volt jelen [1]. Két CIRS-es embernek egészen eltérő listája lehet.

Ugyanezt a képet látják más kutatók is?

Egy finn infektológus, Ville Valtonen hasonló képet ír le a nedvességkárosodott épületeknek kitett embereknél. Ő más nevet használ: nedvesség- és penész-túlérzékenységi szindróma. Hangsúlyozza, hogy a tünetek sokfélék és nem specifikusak, vagyis sok más betegségben is előfordulnak [5].

Jól kutatott Nagy, független áttekintések következetesen összefüggést találtak a nedves és penészes épületek, valamint a légúti tünetek között, például a köhögés, a sípoló légzés, a légszomj és a felső légúti tünetek esetében [6]. A szélesebb, több szervrendszert érintő képet Dr. Shoemaker csoportján kívül sokkal kevésbé vizsgálták.

Hány tünetcsoportja van a CIRS-ben szenvedőknek?

Előzetes kutatás A konszenzusnyilatkozat szerint annál a felnőttnél, akinek a 13 csoportból legalább 8-ban vannak tünetei, a CIRS valószínűsége 95% feletti, vagyis 100-ból több mint 95 [1]. Gyermekeknél 6 csoportot tartanak elegendőnek a diagnózis alátámasztásához [1].

Ha VCS-eltérés is jelen van, a szerzők a diagnosztikai pontosságot 98,5%-ra teszik [1]. A VCS-teszt a vizuális kontrasztérzékenység vizsgálata: azt méri, mennyire jól látja a finom szürkeárnyalatokat.

A szerzők fordítva is megfogalmazzák. Annak a felnőttnek, akinek nyolcnál kevesebb csoportja van, valószínűleg nincs CIRS-e, bár lehet valami hasonló betegsége [1].

Mennyire megbízhatók ezek a számok?

Ezek a számok a szerzők saját klinikai anyagából származnak. Független kutatás nem erősítette meg őket.

A konszenzusnyilatkozat nem közli, hány csoportja van jellemzően az egészséges kontrolloknak. A táblázataiban azonban minden egyes tünetet a kontrollok legfeljebb 11%-a, nagyjából minden kilencedik jelzett, a legtöbbet pedig kevesebb mint 5% [1].

Egy kis csoportban, amelynek tagjai cianobaktérium-expozíció után betegedtek meg, a tünetek átlagos száma a kezelés után 19,7-ről (a 37-ből) 3,2-re csökkent. A szerzők ezt a kontrollokéval egyenlőnek írják le [1].

Változnak-e a tünetek különböző épületekben?

Kis vizsgálatok Dr. Shoemaker vizsgálataiban igen. Egy 2005-ös vizsgálatban a felgyógyult emberek 1–7 napon belül újra megbetegedtek, amikor visszatértek abba a beázott épületbe, ahol megbetegedtek [7]. A 2006-os vizsgálatban három nap újbóli expozíció a tünetek átlagos számát 4-ről 15-re emelte [2].

Ezek kis vizsgálatok voltak, és egyetlen független csoport sem ismételte meg őket. Ennek ellenére a tünetei és egy adott épület közötti kapcsolat az egyik leghasznosabb nyom, amelyet az orvoshoz vihet. A nedvességkár jeleiről szóló cikkünk segít felmérni az otthonát.

Diagnosztizálható-e a CIRS pusztán a tünetek alapján?

Nem. A lista minden tünetének sok más oka lehet. A fáradtság, a fejfájás és a gyenge koncentráció gyakori többek között pajzsmirigybetegségben, vérszegénységben, depresszióban, alvási apnoéban és ME/CFS-ben. Az ME/CFS a myalgiás encephalomyelitis, más néven krónikus fáradtság szindróma.

Még Dr. Shoemaker esetdefiníciójában is a tünetek csak egyet jelentenek a négy követelmény közül. Az esetdefiníció azoknak a kritériumoknak a listája, amelyeknek valakinek meg kell felelnie ahhoz, hogy betegnek számítson [1]:

1. lehetséges kitettség nedves vagy beázott beltéri térnek
2. a közölt esetekhez hasonló, több szervrendszert érintő, sok tünettel járó betegség
3. a közölt vizsgálatokéhoz hasonló laboratóriumi leletek
4. dokumentált válasz a kezelésre

A konszenzusnyilatkozat azt is kimondja, hogy a tünetek kórelőzményét képzett klinikusnak kell felvennie, aki pontosító kérdéseket is feltesz. Egy olyan lista, amelyet a beteg egyedül tölt ki, soha nem elég [1].

A csoportok saját megszámolása tehát ok lehet arra, hogy orvoshoz forduljon, de nem mondhatja meg, hogy Önnek CIRS-e van-e.

A CIRS tünetei testrendszerek szerint: további olvasnivaló

A tünetek fő csoportjairól külön cikkeket írtunk:

• Agyköd, emlékezet és hangulat: CIRS és neuroinflammáció
• Nem pihentető alvás: CIRS és alvászavarok
• Kortizol, pajzsmirigy és nemi hormonok: CIRS és hormonok
• Ételek, amelyek hirtelen tüneteket okoznak: CIRS és ételérzékenység
• Kipirulás, viszketés és reakciók ételekre: hisztamin és krónikus tünetek
• Visszatérő hólyagtünetek: CIRS és húgyúti fertőzések
• Elektromágneses terekhez kötött tünetek: CIRS és elektromágneses érzékenység

Az összes tünetekről szóló cikk megtalálható a Tünetek témaoldalon.

Mit tegyek, ha felismerem ezeket a tüneteket?

Mennyire erősek a bizonyítékok?

Előzetes kutatás A 37 tünetből álló lista, a 13 csoport, valamint a 95%-os és a 98,5%-os szám mind Dr. Shoemakertől és a módszereit alkalmazó klinikusoktól származik. Az adatok többsége saját betegcsoportjaikból származik [1, 2, 7].

CIRS-szel foglalkozó klinikusok egy 2024-es áttekintése mindössze 13 közölt cikket talált a CIRS kezeléséről. Ezek közül 11 a Shoemaker-protokollról szólt. Az áttekintés azt is megállapította, hogy hiányoznak a nagy, független vizsgálatok [8]. Független kutatók nem validálták a csoportmódszert.

A független kutatás azt viszont világosan mutatja, hogy a nedves és penészes épületek légúti tüneteket okoznak [6]. Egy finn klinikus is leír hasonló, sok tünettel járó betegséget nedvességkárosodott épületeknek való kitettség után [5].

A tünetlista segít felismerni egy mintázatot és elkezdeni a beszélgetést orvosával. Önmagában nem bizonyíték.

Ne feledje

Ellenőrizze magát: El tudja magyarázni, miért kerülhet a köhögés és a szomjúság ugyanabba a csoportba? És miért nem diagnózis még egy listán megszámolt 8 csoport sem?

Hogyan tovább?

• Számolja meg a csoportjait az interaktív CIRS-tünetlistával.
• Olvassa el, hogyan diagnosztizálják a CIRS-t.
• Tudja meg, mit jelent, ha a tünetei enyhülnek, amikor távol van otthonától.

Források

1. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, et al. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
2. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
3. Shoemaker R, Ryan J. Methods for diagnosing, treating, and monitoring chronic inflammatory response syndrome. US Patent 9,770,170 B2; issued 26 September 2017. Google Patents
4. Hudnell HK. Chronic biotoxin-associated illness: multiple-system symptoms, a vision deficit, and effective treatment. Neurotoxicol Teratol. 2005;27(5):733–743. PubMed
5. Valtonen V. Clinical diagnosis of the dampness and mold hypersensitivity syndrome: review of the literature and suggested diagnostic criteria. Front Immunol. 2017;8:951. PubMed
6. Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K, Tong M, Douwes J. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect. 2011;119(6):748–756. PubMed
7. Shoemaker RC, House DE. A time-series study of sick building syndrome: chronic, biotoxin-associated illness from exposure to water-damaged buildings. Neurotoxicol Teratol. 2005;27(1):29–46. PubMed
8. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed

Kérjük, vegye figyelembe: ez a cikk csak tájékoztató jellegű, és nem helyettesíti az orvosi diagnózist vagy kezelést. Ha tartós tünetei vannak, forduljon egészségügyi szakemberhez.