A penészexpozíció tünetei: a penész betegíti meg?

A nedves vagy beázott, nedvességkárosodott épületben lévő penész leggyakrabban légúti, szem- és bőrtüneteket okoz. Jellemző az eldugult vagy folyó orr, a köhögés, a sípoló légzés, a torokfájás, a viszkető szem és a kiütések.

Egyeseknél szélesebb kép alakul ki. Fáradtságuk, agyködük, fejfájásuk, fájdalmaik és egyszerre több testrendszert érintő tüneteik vannak. A krónikus gyulladásos válasz szindróma (CIRS) modelljét használó orvosok éppen ezt a több szervrendszert érintő képet keresik.

Mindkét esetben ugyanaz a leghasznosabb nyom. A tünetei követik az épületet: rosszabbodnak, amikor ott tölt időt, és enyhülnek, amikor távol van.

Ez a cikk bemutatja a kétféle tünetképet, és azt, hogyan kösse a tüneteket egy épülethez. Azt is elmagyarázza, mit jelentenek Önnek a „mikotoxinok”, milyen vizsgálatok léteznek, és hol vannak a határaik.

Melyek a penészexpozíció tünetei?

Jól kutatott A nedvesség és a penész legjobban vizsgált hatásai a légutakat érintik. Egy nagy áttekintés teljes népességeken végzett vizsgálatokat (epidemiológiai vizsgálatokat) elemzett. A beltéri látható nedvesség vagy penész következetesen összefüggött ezekkel [1]:

• asztma: új asztma és a meglévő asztma rosszabbodása
• légszomj, sípoló légzés és köhögés
• légúti fertőzések és hörghurut
• allergiás nátha (szénanáthához hasonló orrtünetek) és ekcéma
• felső légúti tünetek

Az összefüggéseket allergiás és nem allergiás embereknél is megtalálták [1]. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a nedvességről és a penészről szóló beltérilevegő-irányelvében hasonló következtetésre jutott [2]. Szisztematikus áttekintések egy későbbi áttekintése elég erősnek ítélte a bizonyítékokat ahhoz, hogy a penészt a gyermekkori asztma okának nevezze. Az allergiás náthával való összefüggést is megtalálta [3].

Okozhat-e a penész fáradtságot és agyködöt?

Előzetes kutatás A légutakon túl gyengébbek a bizonyítékok, de az emberek sokkal többről számolnak be. Egy finn vizsgálat egy beázott kórházban dolgozó ápolókat és szülésznőket vizsgált. Sokkal gyakrabban számoltak be fáradtságról, „agyködről”, idegrendszeri tünetekről, szívdobogásérzésről és mozgásszervi fájdalmakról, mint egy nem exponált összehasonlító csoport. Például 100-ból 62-en számoltak be agyködről, szemben az összehasonlító csoport 100-ból 11 tagjával [4]. A vizsgálat kérdőíves felmérés volt, így összefüggést mutat, nem okot. Az agyköd azt jelenti, hogy a gondolkodás lassúnak és ködösnek érződik.

Dr. Ritchie Shoemaker csoportja olyan, beázott épületekből érkező betegeket ír le, akiknek átlagosan több mint 20 tünetük volt sok szervrendszerben [5]. Ezek klinikai esetsorozatok voltak: egy betegcsoportot leíró beszámolók. A csoport diagnosztikai konszenzusnyilatkozata 37 tünetet sorol fel 13 csoportba rendezve, amelyeket az orvos a kórelőzményben rögzít [6].

Allergiás reakció vagy több szervrendszert érintő kép?

A gyakran jelentett tünetek két csoportba sorolhatók [1][4][6]:

	Allergiás és irritatív reakciók	Több szervrendszert érintő kép (illhet a CIRS-re)
Jellemző tünetek	Eldugult vagy folyó orr, tüsszögés, köhögés, sípoló légzés, légszomj, viszkető szem, kiütések	Fáradtság, agyköd, emlékezeti és szótalálási problémák, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, fényérzékenység, zsibbadás vagy bizsergés, sztatikus áramütések, gyakori vizelés, hőszabályozási problémák, valamint légúti tünetek
Érintett testrendszerek	Főként a légutak, a szem és a bőr	Egyszerre több: idegrendszer, izmok, bélrendszer, légutak, hormonok
Időzítés	Gyakran nem sokkal az épületbe lépés után	Általában fokozatosan alakul ki; az épület elhagyása után sem feltétlenül csillapodik gyorsan
Kit érint	Az allergiások és asztmások reagálnak a legegyértelműbben, de nem allergiásoknál is előfordulnak tünetek	Nagyon változó; gyakran nem mindenkit ugyanabban az épületben
Fő vizsgálatok	Allergiatesztek (bőrszúrásos teszt, specifikus IgE), légzésfunkció	Vizuális kontrasztérzékenységi (VCS) teszt és a CIRS diagnosztikai folyamatának vérmarkerei
A bizonyítékok erőssége	A légúti hatásokra erős	Korlátozott és vitatott; nagyrészt egyetlen kutatócsoporttól

A két kép átfedheti egymást. Sok, több szervrendszert érintő betegségben szenvedőnek légúti tünetei is vannak. És sokaknál, akiknek csak dugult az orra, soha nem alakul ki ennél több.

Penészallergia, vagy lehet CIRS?

A penészallergia egyes penészfehérjékre adott immunreakció. Az orvosok allergiatesztekkel diagnosztizálják, és más allergiákhoz hasonlóan kezelik. A nedves levegő allergia nélkül is irritálhatja a légutakat, a szemet és a bőrt.

A CIRS-t valami másként írják le. Ez a veleszületett immunrendszer, a szervezet gyors első védelmi vonalának tartós gyulladásos reakciója. A beázott épületek beltéri levegőjének való kitettséget követi, és egyszerre sok szervrendszert érint [7].

A CIRS-modellben nem egyetlen toxin a probléma, hanem a nedves épületekben található teljes keverék [5][8]:

• penészspórák és -darabok
• mikotoxinok, vagyis penészgombák által termelt toxinok
• baktériumok és endotoxinok, bizonyos baktériumok sejtfalának részei
• mikrobiális illékony vegyületek, mikrobák által kibocsátott gázok

Mely jelek utalnak inkább a több szervrendszert érintő képre?

Ezek a jelek inkább a több szervrendszert érintő képre utalnak, mint egy egyszerű allergiára:

• legalább négy-öt különböző testrendszerből származó tünetek, nem csak az orrból és a tüdőből [5][9]
• kognitív (a gondolkodást érintő) tünetek, például agyköd, gyenge emlékezet vagy szótalálási nehézség
• tünetek, amelyek egy adott épületbe költözés vagy ott végzett munka után kezdődtek
• normális allergiatesztek annak ellenére, hogy egyértelműen reagál az épületre

Egyik sem bizonyítja a CIRS-t. A fáradtságnak és az agyködnek sok oka lehet a pajzsmirigybetegségtől és a vérszegénységtől az alvási apnoéig és a depresszióig. Az orvosnak először ezeket kell keresnie.

A CIRS diagnosztikai folyamata éppen erre az elgondolásra épül. Egyesíti az expozíciós kórelőzményt, a több szervrendszert érintő tüneteket és az objektív vizsgálati eredményeket, és kizárja a más magyarázatokat.

Hogyan függnek össze a tünetek az épületben töltött idővel?

Az időzítés a leghasznosabb dolog, amelyet saját maga megfigyelhet. Tegye fel magának ezeket a kérdéseket:

• Egy épülettel kezdődött? Jegyezze fel, mikor költözött be vagy váltott munkahelyet, illetve mikor volt beázás vagy felújítás.
• Egy helyen rosszabb? A munkanap során felerősödő tünetek a munkahelyre utalnak. Az egy hálószobában töltött éjszaka utáni reggeleken a legrosszabb tünetek arra a szobára utalnak.
• Enyhül, amikor távol van? Sokan először szabadság alatt veszik ezt észre. Jegyezze fel, milyen gyorsan jön a javulás, és mennyire teljes.
• Visszatér, amikor hazaér? Shoemaker csoportjának egyik kis vizsgálatában azok, akiknek a tünetei a kezelés hatására javultak, egy-hét napon belül újra megbetegedtek, amikor visszamentek a beázott épületbe [9].

Egy kis tanulmány Maguk a szerzők is megjegyzik a vizsgálat korlátait. Az egyes anyagoknak való kitettséget nem mérték. A résztvevőket nem véletlenszerűen választották ki. És a vizsgálat nem volt vak: mindenki tudta, ki megy vissza az épületbe.

Mik a mikotoxinok, és okozhatnak-e tüneteket?

A mikotoxinok egyes penészgombák által termelt mérgező vegyületek. A legtöbb ember az élelmiszerekkel találkozik velük. Példa erre a gabonafélékben előforduló dezoxinivalenol és a kávéban, gabonafélékben és aszalt gyümölcsökben előforduló ochratoxin A.

Egyes, beázott épületekben növő penészgombák is termelhetnek mikotoxinokat. Ezek sok más mikrobiális anyaggal együtt a beltéri porban és levegőben is jelen lehetnek [5].

Megbetegítik-e az embereket a nedves épületben lévő mikotoxinok?

Ez a terület egyik legvitatottabb kérdése. A kérdés az, hogy a mikotoxinok okoznak-e tüneteket azokon a szinteken, amelyeket az emberek ténylegesen belélegeznek.

• Az egyik nézet: A beázott épületekhez kötött betegségekről szóló egyik áttekintés több lehetséges mechanizmust ír le. Ezek közé tartozik a gyulladás, az oxidatív stressz (a sejtkárosodás egyik fajtája), a toxicitás, az allergia és az irritáció [8].
• A másik nézet: Allergológus és immunológus szakorvosok egy kritikus áttekintése szerint nincs tudományos bizonyíték arra, hogy a beltéri penész „mikotoxikózis”, vagyis mikotoxin-mérgezés révén emlékezetvesztést, fáradtságot és fejfájást okozna [10].

A CIRS-modell megkerüli ennek a vitának egy részét. A betegség okának nem egyetlen toxint, hanem az immunrendszer teljes keverékre adott válaszát tekinti. Bővebben: biotoxinok és CIRS.

Van vizsgálat a penészexpozícióra?

Nincs egyetlen olyan vizsgálat, amely kimutatná, hogy a penész betegíti meg. Ezek a vizsgálatok léteznek:

• Allergiatesztek. A bőrszúrásos tesztek és a specifikus IgE-vérvizsgálatok megmutatják, allergiás-e bizonyos penészgombákra. Az IgE az allergiákban szerepet játszó antitesttípus. Ezeket a vizsgálatokat allergia gyanúja esetén ajánlják [11].
• Légzésfunkciós vizsgálatok, ha köhög, sípol a légzése, vagy fullad.
• Vizelet-mikotoxin-tesztek. Ezeket közvetlenül a fogyasztóknak és egyes klinikákon keresztül árulják. Nem validált módszerek az épület okozta betegség diagnosztizálására. A beltéri penészről szóló német orvosi irányelven alapuló áttekintés szerint a penészösszetevők vagy bomlástermékeik vér- vagy vizeletvizsgálatára az orvosi kivizsgálásban általában nincs szükség [11]. A pozitív eredmény a forrásról is keveset árul el. Egy németországi vizsgálatban a vizeletminták 87%-ában, vagyis tízből csaknem kilenc embernél találtak mikotoxinokat vagy bomlástermékeiket. Ezek főként gabonaalapú élelmiszerekből ismert toxinok voltak [12].
• A VCS-teszt. A vizuális kontrasztérzékenységi (VCS) teszt azt méri, mennyire jól látja a szürkeárnyalatok közti finom különbségeket. Shoemaker csoportja a CIRS szűrővizsgálataként használja. Vizsgálataikban a VCS a beázott épületekből érkező betegek többségénél kóros volt, és a kezelés hatására javult [5][9]. A sikertelen VCS-teszt nem diagnózis, a sikeres pedig nem zárja ki a CIRS-t.
• CIRS-vérmarkerek. A CIRS-t kezelő orvosok vérvizsgálatok sorát, például az MSH-t, az MMP-9-et, a TGF-β1-et és a C4a-t használják a gyulladásos mintázat keresésére. Ezek a markerek a gyulladást mutatják, nem az expozíciót. Többségüket egyetlen kutatócsoport fejlesztette ki.
• Az épület szemléje. Magáról az épületről egy szakképzett nedvesség- és beltérilevegő-vizsgálat többet elárul, mint bármelyik egyedi levegő- vagy pormintavétel. Hogy mire figyeljen, lásd: a nedvességkár jelei.

Miért csak egy családtag betegszik meg?

Gyakran egy családtag nagyon beteg, míg mások ugyanabban az otthonban jól érzik magukat. Ennek egy része hétköznapi változatosság. Az asztmások és allergiások egyértelműbben reagálnak, és az érzékenység emberről emberre változik [1].

Szakértői vélemény A CIRS-modell genetikai magyarázattal egészíti ki ezt. Azt feltételezi, hogy bizonyos immunválasz-gének miatt egyesek nehezebben tudják eltávolítani ezeket az anyagokat. Lásd: genetikai hajlam a CIRS-re. Ez az elképzelés főként Shoemaker csoportjától származik, és független vizsgálatok nem erősítették meg.

Mit tegyen, ha úgy gondolja, hogy a penész betegíti meg?

Mennyire erősek a bizonyítékok?

Jól kutatott A nedves és penészes épületek, valamint a légúti tünetek, az asztma és az allergiás nátha közötti összefüggés jól megalapozott. A WHO elfogadja [1][2][3].

Előzetes kutatás A fáradtsággal, az agyköddel és a több szervrendszert érintő betegséggel való összefüggés sokkal bizonytalanabb. A bizonyítékok forrásai:

• kérdőíves vizsgálatok [4]
• kis, kontroll nélküli vizsgálatok és esetsorozatok, főként Shoemaker csoportjától [5][9]
• CIRS-t kezelő klinikusok által írt áttekintések [7][8]

Sok allergológus és környezetegészségügyi szakember továbbra is szkeptikus [10][11]. Arra sincs elfogadott vizsgálat, amely egy adott embernél bizonyítaná az épülethez kötött betegséget.

Az őszinte tanács ezért mindkét nézetet ötvözi. Vegye komolyan, ha a tünetei egyértelműen egy épülethez kötődnek, és tegyen az épülettel kapcsolatban. Ugyanakkor orvosával keressen más okokat is.

Ne feledje

Ellenőrizze magát: Miért árul el keveset az otthonáról egy pozitív vizelet-mikotoxin-teszt? És mely jelek utalnak inkább több szervrendszert érintő képre, mint allergiára?

Hogyan tovább?

• Olvassa el, mit jelent, ha a tünetei enyhülnek, amikor távol van otthonától.
• Nézze meg a CIRS tüneteinek teljes listáját 13 csoportban, vagy számolja meg a sajátjait a tünetlistával.
• Ismerje meg a nedvességkár jeleit az otthonában.

Források

1. Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K, Tong M, Douwes J. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect. 2011;119(6):748–756. PubMed
2. World Health Organization. WHO guidelines for indoor air quality: dampness and mould. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2009. WHO
3. Caillaud D, Leynaert B, Keirsbulck M, Nadif R; mould ANSES working group. Indoor mould exposure, asthma and rhinitis: findings from systematic reviews and recent longitudinal studies. Eur Respir Rev. 2018;27(148):170137. PubMed
4. Hyvönen S, Lohi J, Tuuminen T. Moist and mold exposure is associated with high prevalence of neurological symptoms and MCS in a Finnish hospital workers cohort. Saf Health Work. 2020;11(2):173–177. PubMed
5. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
6. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, Berry Y, Dooley M, Ryan J, McMahon S. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
7. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed
8. Hope J. A review of the mechanism of injury and treatment approaches for illness resulting from exposure to water-damaged buildings, mold, and mycotoxins. ScientificWorldJournal. 2013;2013:767482. PubMed
9. Shoemaker RC, House DE. A time-series study of sick building syndrome: chronic, biotoxin-associated illness from exposure to water-damaged buildings. Neurotoxicol Teratol. 2005;27(1):29–46. PubMed
10. Borchers AT, Chang C, Gershwin ME. Mold and human health: a reality check. Clin Rev Allergy Immunol. 2017;52(3):305–322. PubMed
11. Hurraß J, Nowak D, Heinzow B, Joest M, Stemler J, Wiesmüller GA. Indoor mold—important considerations for medical advice to patients. Dtsch Arztebl Int. 2024;121(8):265–271. PubMed
12. Gerding J, Cramer B, Humpf HU. Determination of mycotoxin exposure in Germany using an LC-MS/MS multibiomarker approach. Mol Nutr Food Res. 2014;58(12):2358–2368. PubMed