Megmagyarázhatatlan krónikus fáradtság: penész és CIRS?

Az állandó fáradtság többségének gyakori oka van, és orvosa ezeket vizsgálja először. A szokásos gyanúsítottak az alvászavarok, például az alvási apnoé, a depresszió és a stressz, a vérszegénység, a pajzsmirigy-alulműködés, a cukorbetegség, a gyógyszerek és a nemrég lezajlott fertőzések [1][2].

Ha a fáradtság hónapokig tart, korlátozza a mindennapi életét, és erőfeszítés után rosszabbodik, krónikus fáradtság szindróma (ME/CFS) lehet. Az ME/CFS-re nincs egyetlen teszt. Az orvosok meghatározott tünetmintázat alapján diagnosztizálják [3][4].

A penészre és a CIRS-re (krónikus gyulladásos válasz szindróma) akkor érdemes gondolni, ha két dolog egybeesik. A fáradtsága a test sok részét érintő tünetekkel jár, és egy adott otthonhoz, iskolához vagy munkahelyhez kötődőnek tűnik.

Ez a cikk azt a sorrendet követi, amelyet egy orvos általában követne:

Miért vagyok mindig fáradt, ha a leleteim normálisak?

A fáradtság az egyik leggyakoribb ok, amiért az emberek orvoshoz fordulnak. A háziorvosi vizitek 10–20%-ánál fő vagy mellékes ok [1]. Ez tízből egy és ötből egy vizit közötti arány.

Az esetek többségében az orvosok nem találnak súlyos testi betegséget. Alapellátási vizsgálatok egyik szisztematikus áttekintése olyan embereket vizsgált, akik fáradtság miatt fordultak orvoshoz. Ezt találta [2]:

• vérszegénység körülbelül 100-ból 3 embernél
• daganatos betegség körülbelül 1000-ből 6 embernél (0,6%)
• bármilyen súlyos testi betegség körülbelül 100-ból 4 embernél
• depresszió csaknem minden ötödik embernél (körülbelül 18,5%)

Az összehasonlító csoporttal végzett vizsgálatokban a testi betegségek aránya ugyanakkora volt, mint a nem fáradt betegeknél. A depresszió ezzel szemben egyértelműen gyakoribb volt a fáradt betegek között [2].

A „normálisak a leletei” tehát nem jelenti azt, hogy „semmi baja”. Általában azt jelenti, hogy a leggyakoribb veszélyes okokat kizárták. A következő kérdés az, mi más illik a tüneteire.

Melyek az állandó fáradtság leggyakoribb okai?

A fáradtságról szóló német háziorvosi irányelven alapuló áttekintés három okot nevez meg a leggyakoribbként [1]:

• alvászavarok, köztük az alvással összefüggő légzészavarok, például az alvási apnoé
• depresszió
• túl sok pszichoszociális stressz (a munkából, a kapcsolatokból vagy az élethelyzetekből eredő nyomás)

Jól kutatott A táblázat azokat az okokat sorolja fel, amelyekre az orvosok általában először gondolnak.

Lehetséges ok	Amit tudunk	Hogyan vizsgálják általában
Alvási apnoé és más alvászavarok	A leggyakoribb okok közé tartoznak. Nyomok a hangos horkolás, a mások által észrevett légzéskimaradások és a vezetés közbeni elalvás [1]	Szűrőkérdőív és szükség esetén alvásvizsgálat
Depresszió és tartós stressz	A fáradtság miatt orvoshoz fordulók körülbelül 18,5%-ánál találnak depressziót [2]	Beszélgetés az orvossal, kérdőívek
Vérszegénység vagy vashiány	A vérszegénységet körülbelül 3%-uknál találják [2]	Teljes vérkép; menopauza előtti nőknél ferritin (vasraktárak) [1]
Pajzsmirigy-alulműködés	Okozhat fáradtságot. Enyhe (szubklinikus) hypothyreosisban azonban a pajzsmirigyhormon nem enyhíti a fáradtságot [1]	TSH-vérvizsgálat [1]
Cukorbetegség	Az egyik olyan testi betegség, amely fáradtságot okozhat [1]	Vércukor vagy HbA1c (hosszú távú vércukorszint) [1][3]
Cöliákia	Okozhat fáradtságot [1]	Cöliákia-antitestvizsgálat [3]
Gyógyszerek és szerek	Pl. antihisztaminok, benzodiazepinek, antidepresszánsok, antipszichotikumok, vérnyomáscsökkentők és opioidok; továbbá alkohol- vagy droghasználat [1]	Az összes gyógyszerének átnézése orvosával
Fertőzések	Pl. mirigyláz (mononukleózis) [1]	Kórelőzmény, vizsgálat, vérvizsgálatok
Daganatos betegség	Ritka: a fáradtság miatt orvoshoz fordulók 0,6%-a [2]	További vizsgálatok csak más figyelmeztető jelek esetén

Milyen vérvizsgálatokat végeznek általában?

Ugyanezen áttekintés szerint a fáradtság alapvető laborvizsgálatai [1]:

• vércukor
• teljes vérkép
• süllyedés (We) vagy CRP (gyulladásos markerek)
• májenzimek
• TSH (pajzsmirigy)
• ferritin, menopauza előtti nőknél

További vizsgálatokra csak akkor van szükség, ha a kórelőzmény vagy a fizikális vizsgálat valami konkrétra utal. Ha az ok tisztázatlan marad, a szerzők négy-hathetente kontrollvizitet javasolnak, nem pedig egyre több vizsgálatot [1].

Ha ME/CFS gyanúja merül fel, a brit NICE-irányelv szélesebb vizsgálatsort sorol fel. Ide tartozik a vizeletvizsgálat, a vese- és májfunkció, a kalcium és a foszfát, a HbA1c, a cöliákiaszűrés és a kreatin-kináz (egy izomenzim) [3].

Van teszt a krónikus fáradtság szindrómára (ME/CFS)?

Nincs. Jelenleg nincs olyan vérvizsgálat, képalkotó vagy más vizsgálat, amely diagnosztizálni tudná az ME/CFS-t. Az orvosok kizárólag a tünetek és a fizikális vizsgálat alapján ismerik fel [3]. A vizsgálatok ennek ellenére fontosak. Az a feladatuk, hogy megtalálják vagy kizárják a hasonló kinézetű más állapotokat.

Az amerikai Institute of Medicine (ma National Academy of Medicine) 2015-ben közölt diagnosztikai kritériumokat. Ezek mindhárom alábbi feltételt megkövetelik [4]:

1. Jelentősen csökkent működőképesség. Sokkal kevesebbet tud dolgozni, tanulni, társasági életet élni vagy gondoskodni magáról, mint a megbetegedése előtt. Ez több mint hat hónapja tart. A fáradtság új, nem folyamatos túlerőltetés okozza, és a pihenés nem enyhíti egyértelműen.
2. Terhelés utáni rosszullét (PEM). A tünetei testi vagy szellemi erőfeszítés után rosszabbodnak.
3. Nem pihentető alvás. Nem ébred kipihenten.

Emellett vagy gondolkodási és emlékezeti problémáinak, vagy ortosztatikus intoleranciájának (álló vagy egyenes ülő helyzetben jelentkező tüneteknek) is lennie kell. A tüneteknek az idő legalább felében jelen kell lenniük, és legalább közepesen súlyosnak kell lenniük [4].

A brit NICE 2021-es irányelve hasonló fő tüneteket használ. Arra utasítja az orvosokat, hogy felnőtteknél akkor gyanakodjanak ME/CFS-re, ha a tünetek legalább hat hete tartanak, a diagnózist pedig három hónap után erősítsék meg [3].

A PEM az, ami a legvilágosabban elválasztja az ME/CFS-t a hétköznapi fáradtságtól [3]:

• gyakran órákkal vagy napokkal az erőfeszítés után kezdődik
• aránytalan ahhoz képest, amit csinált
• napokig vagy hetekig tarthat, amíg csillapodik

Mennyire gyakori az ME/CFS?

Az ME/CFS nem gyakori a fáradt betegek között. A fáradtság miatt orvoshoz fordulók közül 100-ból kevesebb mint 2 embernek van ME/CFS-e [1].

Szakértői vélemény Ugyanakkor aluldiagnosztizált. 21 ME/CFS-szel foglalkozó klinikus becslése szerint az Egyesült Államokban a betegek akár 91%-át, nagyjából tízből kilencet soha nem diagnosztizáltak [5].

Ha a PEM-et felismeri magán, kérdezzen rá kifejezetten az ME/CFS-re orvosánál. Hogy miben különbözik a CIRS-től, azt az ME/CFS és CIRS cikk magyarázza el.

Okozhat-e a penész és a nedvességkár fáradtságot?

Több populációs vizsgálat összefüggésbe hozza a nedves és penészes épületeket a fáradtsággal és a rossz alvással. A fáradtság azonban nem a nedves épületek legjobban megalapozott egészségügyi hatása.

• Svédország: Egy 5775 társasházban élő felnőttet felölelő országos felmérésben a nedvesség, a penész és a penészszag a heti tünetek, például a fáradtság és a fejfájás kockázati tényezői voltak [6].
• Öt északi és balti ország: 11 318 izlandi, norvég, svéd, dán és észt felnőttet követtek tíz éven át. Az otthoni vagy munkahelyi nedvesség és penész növelte az álmatlansági tünetek és a túlzott nappali álmosság kialakulásának kockázatát [7]. A rossz alvás maga is a fáradtság egyik leggyakoribb oka.
• Finnország: Egy kis tanulmány Egy nedvességkárosodott kórházépületben dolgozó ápolók és szülésznők 77%-a, nagyjából négyből három számolt be fáradtságról. Egy nem exponált összehasonlító csoportban ez az arány 24%, nagyjából négyből egy volt [8]. Ez a kis kérdőíves vizsgálat összefüggést mutat, nem az ok bizonyítékát.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) nedvességről és penészről szóló irányelvei szerint a legjobban dokumentált hatások a légzési tünetek, az allergiák, az asztma és az immunrendszer zavarai [9].

A német fáradtság-áttekintés megjegyzi, hogy a beteg épület szindrómát és más környezeti okokat is felvetették a fáradtság okaiként. Hozzáteszi, hogy ez szinte mindig elegendő bizonyíték nélkül történt [1].

Más szóval: a penész lehetséges magyarázat a fáradtságára, nem bizonyított. A gyakori okok mellett gondoljon rá, ne helyettük.

Mi a CIRS, és hogyan függ össze a fáradtsággal?

A CIRS Dr. Ritchie Shoemaker által leírt betegség. CIRS-ben a szervezet veleszületett immunrendszere (gyors, első védelmi vonala) biotoxin-expozíció után is tovább reagál [10]. A biotoxinok élőlények, például penészgombák és baktériumok által termelt természetes méreganyagok. Az expozíció leggyakrabban egy beázott, nedvességkárosodott épület beltéri levegője.

A fáradtság a CIRS egyik leggyakoribb tünete, de ritkán az egyetlen. A CIRS-konszenzusnyilatkozat 37 tünetet használ 13 csoportba rendezve [10]. Ezek közé tartozik:

• a fáradtság
• az emlékezeti és koncentrációs problémák
• az izom- és ízületi fájdalom
• a fejfájás
• a légzési és emésztési tünetek
• a fényérzékenység
• a testhőmérséklet szabályozásának problémái
• a zsibbadás vagy bizsergés

Shoemaker 2006-os, beázott épületekben megbetegedett embereken végzett vizsgálatában a résztvevőknek átlagosan 23 tünetük volt a 37-ből, jóval több mint a fele [11].

A meghatározó jellemző az épülethez való kötődés. Ugyanebben a vizsgálatban a tünetek a kezelés hatására erősen csökkentek. Mindössze három nap után a beázott épületben minden résztvevő visszaesett [11].

Előzetes kutatás Ezek az eredmények Shoemaker saját kutatócsoportjától és kis számú betegtől származnak. Kevés olyan független vizsgálat van, amely megismételte volna őket.

CIRS-ben a fáradtság gyakran nem pihentető alvással és agyköddel jár együtt. Bővebben: CIRS és alvás, valamint CIRS és neuroinflammáció.

Mikor érdemes a penészre és a CIRS-re gondolni?

A CIRS-megközelítés két dologból indul ki: a sok testrendszert érintő tünetekből és az expozíciós kórelőzményből [10]. Érdemes lehet megkérdezni orvosát a penészről és a CIRS-ről, ha:

• a fáradtsága költözés, munkahelyváltás vagy beázás után kezdődött vagy egyértelműen rosszabbodott
• egy adott épülettől távol jobban, visszatérve rosszabbul érzi magát
• egyszerre sok testrendszert érintő tünetei vannak, nem csak fáradtság
• ugyanabban az épületben másoknak is hasonló tüneteik vannak
• az épületen a nedvességkár jelei látszanak, például dohos szag, foltok vagy pergő festék (hogyan ismerje fel a nedvességkárt)

	Gyakori okok (alvás, hangulat, vérszegénység, pajzsmirigy…)	ME/CFS	CIRS (Shoemaker definíciója)
Hogyan azonosítják	Kórelőzmény, fizikális vizsgálat és alapvető vérvizsgálatok [1]	Tünetkritériumok; nincs diagnosztikai teszt [4][3]	Expozíciós kórelőzmény, sok szervrendszert érintő tünetek, VCS-teszt és specifikus vérvizsgálatok [10]
Jellemző mintázat	Az októl függ	Erőfeszítés után rosszabb (PEM) [4]	Sok szervrendszert érintő, épülethez kötődő tünetek [10]
A kezelés első lépése	Az ok kezelése	Energiagazdálkodás (a terhelés beosztása) és tünetenyhítés [3]	Az expozíció megszüntetése [12]

Mit tegyen ezután?

1. Először forduljon orvoshoz. Kérjen alapvető vérvizsgálatokat, valamint az alvása, a hangulata és a gyógyszerei áttekintését. Ne hagyja ki ezt a lépést, még akkor sem, ha erősen gyanakszik a penészre. A gyakori okok gyakoriak, és sok közülük könnyen kezelhető.
2. Vezessen néhány hétig tünetnaplót. Lásd az alábbi keretet.
3. Ellenőrizze az épületeket. Keresse a nedvességkár jeleit otthon és a munkahelyén. Ha a munkahelyére gyanakszik, vesse fel a munkáltatójánál és a foglalkozás-egészségügyi szolgálatnál.
4. Fontolja meg a VCS-tesztet. A vizuális kontrasztérzékenységi (VCS) teszt azt méri, mennyire jól látja a halvány szürke mintázatokat. Ez a CIRS-megközelítésben használt olcsó online szűrővizsgálat. A kóros eredmény alátámasztja a további vizsgálódást. Önmagában nem tudja diagnosztizálni a CIRS-t, a normális eredmény pedig nem zárja ki.
5. Kérdezzen rá a CIRS-vizsgálatokra. A CIRS diagnózisáról szóló cikk elmagyarázza a vérvizsgálatokat (például MSH, MMP-9, TGF-β1, C4a és HLA-DR), és azt, hogyan rakják össze az orvosok az eredményeket. Kevés orvos ismeri a CIRS-t, ezért vigye magával az információkat.
6. Csökkentse az expozíciót. Ha egy épületről kiderül, hogy beázott, az expozíció megszüntetése a CIRS-kezelés első lépése [12]. Ne kezdjen el és ne hagyjon abba vényköteles gyógyszereket orvosa nélkül.

Joel Hakala, az oldal alapítója saját CIRS-történetében évekig tartó fáradtságot, agyködöt és emésztési problémákat ír le normális vérleletek mellett. 2023-ban diagnosztizáltak nála CIRS-t.

Mennyire erősek a bizonyítékok?

Téma	Mennyire biztos	Miért
A fáradtság gyakori okai és vizsgálatuk	Erős	Az alapellátási kutatások és irányelvek jól dokumentálják [2][1]. Az ME/CFS-nek megalapozott diagnosztikai kritériumai vannak [4][3]
Nedves és penészes épületek és a fáradtság	Mérsékelt	Populációs vizsgálatokban összefüggést mutattak a fáradtsággal és az alvásproblémákkal [6][7][8]. Ezek többnyire összefüggéseket mutató kérdőíves vizsgálatok, és a WHO a légzési hatásokat tartja a legjobban dokumentáltnak [9]
CIRS: a fogalom, a markerei és a kezelése	Korlátozott	Főként Dr. Shoemaker csoportjától és a protokolljában képzett szakemberektől származik [10][11]. Még a CIRS-szel foglalkozó szakemberek is aluldiagnosztizáltnak nevezik, míg az ME/CFS az orvoslásban szélesebb körben ismert [13]. Nagy, független vizsgálatok hiányoznak

Ne feledje

Ellenőrizze magát: El tudja magyarázni, miért nem jelentik a normális vérleletek azt, hogy semmi baja? És miben különbözik a PEM a hétköznapi fáradtságtól?

Hogyan tovább?

• Olvassa el az ME/CFS és CIRS cikket a két betegség összehasonlításához.
• Nézze végig a CIRS-tünetlistát.
• Olvassa el, hogyan diagnosztizálják a CIRS-t.

Források

1. Maisel P, Baum E, Donner-Banzhoff N. Fatigue as the chief complaint – epidemiology, causes, diagnosis, and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2021;118(33–34):566–576. PubMed
2. Stadje R, Dornieden K, Baum E, et al. The differential diagnosis of tiredness: a systematic review. BMC Fam Pract. 2016;17(1):147. PubMed
3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. NICE guideline NG206. London: NICE; 2021. NICE
4. Institute of Medicine. Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. Washington, DC: The National Academies Press; 2015. DOI
5. Bateman L, Bested AC, Bonilla HF, et al. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: essentials of diagnosis and management. Mayo Clin Proc. 2021;96(11):2861–2878. PubMed
6. Yang Q, Wang J, Norbäck D. The home environment in a nationwide sample of multi-family buildings in Sweden: associations with ocular, nasal, throat and dermal symptoms, headache, and fatigue among adults. Indoor Air. 2021;31(5):1402–1416. PubMed
7. Wang J, Janson C, Lindberg E, et al. Dampness and mold at home and at work and onset of insomnia symptoms, snoring and excessive daytime sleepiness. Environ Int. 2020;139:105691. PubMed
8. Hyvönen S, Lohi J, Tuuminen T. Moist and mold exposure is associated with high prevalence of neurological symptoms and MCS in a Finnish hospital workers cohort. Saf Health Work. 2020;11(2):173–177. PubMed
9. World Health Organization. WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization; 2009. PubMed
10. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, et al. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
11. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
12. Noble AM. Treatment of Chronic Inflammatory Response Syndrome. Surviving Mold certification paper, 2021. PDF
13. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed

Kérjük, vegye figyelembe: ez a cikk csak tájékoztató jellegű, és nem helyettesíti az orvosi diagnózist vagy kezelést. Ha tartósan fáradt, forduljon egészségügyi szakemberhez.