Oförklarlig kronisk trötthet: när mögel och CIRS kan ligga bakom

Den mesta ständiga tröttheten har en vanlig orsak, och din läkare kontrollerar dem först. De vanliga misstänkta är sömnstörningar som sömnapné, depression och stress, blodbrist, underaktiv sköldkörtel, diabetes, läkemedel och nyligen genomgångna infektioner [1][2].

Om tröttheten varar i månader, begränsar ditt dagliga liv och blir värre efter ansträngning kan det vara kroniskt trötthetssyndrom (ME/CFS). Det finns inget enskilt test för ME/CFS. Läkare diagnostiserar det utifrån ett fastställt mönster av symtom [3][4].

Mögel och CIRS (kroniskt inflammatoriskt responssyndrom) är värda att överväga när två saker sammanfaller. Din trötthet kommer tillsammans med symtom i många delar av kroppen, och den verkar hänga ihop med ett visst hem, en viss skola eller arbetsplats.

Den här artikeln följer den ordning som en läkare oftast går i:

Varför är jag alltid trött när mina prover är normala?

Trötthet är en av de vanligaste anledningarna till att människor söker läkare. Den är huvudorsak eller bidragande orsak till 10–20 % av alla besök i primärvården [1]. Det är mellan vart tionde och vart femte besök.

I de flesta fall hittar läkarna ingen allvarlig kroppslig sjukdom. En systematisk översikt av studier i primärvården undersökte personer som sökte läkare på grund av trötthet. Den fann [2]:

• blodbrist hos ungefär 3 av 100
• cancer hos ungefär 6 av 1 000 (0,6 %)
• någon allvarlig kroppslig sjukdom hos ungefär 4 av 100
• depression hos nästan 1 av 5 (ungefär 18,5 %)

I studier med en jämförelsegrupp var andelen kroppsliga sjukdomar densamma som hos patienter som inte var trötta. Depression var däremot klart vanligare bland de trötta patienterna [2].

”Dina prover är normala” betyder alltså inte ”inget är fel”. Det betyder oftast att de vanligaste farliga orsakerna har uteslutits. Nästa fråga är vad annat som passar in på dina symtom.

Vilka är de vanligaste orsakerna till ständig trötthet?

En översikt som bygger på den tyska allmänmedicinska riktlinjen om trötthet nämner tre orsaker som de vanligaste [1]:

• sömnstörningar, också sömnrelaterade andningsstörningar som sömnapné
• depression
• för mycket psykosocial stress (press från jobbet, relationer eller livssituationen)

Väl studerat Tabellen visar de orsaker som läkare oftast tänker på först.

Möjlig orsak	Vad man vet	Hur det oftast kontrolleras
Sömnapné och andra sömnstörningar	Bland de vanligaste orsakerna. Ledtrådar är kraftig snarkning, andningsuppehåll som andra märker och att man somnar bakom ratten [1]	Screeningformulär och vid behov en sömnregistrering
Depression och långvarig stress	Depression finns hos ungefär 18,5 % av dem som söker läkare för trötthet [2]	Samtal med läkaren, formulär
Blodbrist eller järnbrist	Blodbrist finns hos ungefär 3 % [2]	Blodstatus; ferritin (järndepåer) hos kvinnor före klimakteriet [1]
Underaktiv sköldkörtel	Kan ge trötthet. Men sköldkörtelhormon lindrar inte tröttheten vid lindrig (subklinisk) hypotyreos [1]	Blodprov för TSH [1]
Diabetes	En av de kroppsliga sjukdomar som kan ge trötthet [1]	Blodsocker eller HbA1c (långtidsblodsocker) [1][3]
Celiaki	Kan ge trötthet [1]	Antikroppstest för celiaki [3]
Läkemedel och andra substanser	T.ex. antihistaminer, bensodiazepiner, antidepressiva, antipsykotiska läkemedel, blodtrycksläkemedel och opioider; också alkohol eller droger [1]	Att gå igenom alla dina läkemedel med din läkare
Infektioner	T.ex. körtelfeber (mononukleos) [1]	Sjukhistoria, undersökning, blodprover
Cancer	Sällsynt: 0,6 % av dem som söker läkare för trötthet [2]	Ytterligare undersökningar bara om det finns andra varningstecken

Vilka blodprover brukar tas?

Enligt samma översikt är de grundläggande laboratorieproverna vid trötthet [1]:

• blodsocker
• blodstatus
• SR eller CRP (inflammationsmarkörer)
• leverprover
• TSH (sköldkörteln)
• ferritin, för kvinnor före klimakteriet

Ytterligare prover behövs bara om din sjukhistoria eller undersökningen pekar mot något specifikt. Om orsaken förblir oklar rekommenderar författarna ett återbesök var fjärde till sjätte vecka snarare än allt fler prover [1].

När ME/CFS misstänks räknar den brittiska NICE-riktlinjen upp en bredare uppsättning. Den omfattar urinprov, njur- och leverfunktion, kalcium och fosfat, HbA1c, screening för celiaki och kreatinkinas (ett muskelenzym) [3].

Finns det ett test för kroniskt trötthetssyndrom (ME/CFS)?

Nej. Det finns i dag inget blodprov, ingen röntgenundersökning och inget annat test som kan diagnostisera ME/CFS. Läkare känner igen det enbart utifrån symtomen och undersökningen [3]. Tester är ändå viktiga. Deras uppgift är att hitta eller utesluta andra tillstånd som liknar det.

Det amerikanska Institute of Medicine (i dag National Academy of Medicine) publicerade diagnoskriterier 2015. De kräver alla tre av de här [4]:

1. Kraftigt nedsatt funktionsförmåga. Du klarar betydligt mindre arbete, studier, socialt liv eller egenvård än innan du blev sjuk. Det har varat i mer än sex månader. Tröttheten är ny, beror inte på pågående överansträngning och lindras inte tydligt av vila.
2. Ansträngningsutlöst försämring (PEM, post-exertional malaise). Dina symtom blir värre efter fysisk eller mental ansträngning.
3. Sömn som inte ger vila. Du vaknar inte utvilad.

Du måste också ha antingen problem med tänkande och minne eller ortostatisk intolerans (symtom när du står eller sitter upprätt). Symtomen ska finnas minst halva tiden och vara åtminstone måttliga [4].

Den brittiska NICE-riktlinjen från 2021 använder liknande kärnsymtom. Den uppmanar läkare att misstänka ME/CFS när symtomen har varat i minst sex veckor hos vuxna, och att bekräfta diagnosen efter tre månader [3].

PEM är det som tydligast skiljer ME/CFS från vanlig trötthet [3]:

• den börjar ofta timmar eller dagar efter ansträngningen
• den står inte i proportion till vad du gjorde
• det kan ta dagar eller veckor innan den lägger sig

Hur vanligt är ME/CFS?

ME/CFS är inte vanligt bland trötta patienter. Färre än 2 av 100 som söker läkare för trötthet har det [1].

Expertbedömning Samtidigt är det underdiagnostiserat. En grupp på 21 kliniker som arbetar med ME/CFS uppskattade att upp till 91 % av patienterna i USA, ungefär 9 av 10, aldrig har fått diagnosen [5].

Om du känner igen PEM hos dig själv, fråga din läkare specifikt om ME/CFS. Hur det skiljer sig från CIRS förklaras i ME/CFS och CIRS.

Kan mögel och fuktskador ge trötthet?

Flera befolkningsstudier kopplar fuktiga och mögliga byggnader till trötthet och dålig sömn. Trötthet är dock inte den bäst fastställda hälsoeffekten av fuktiga byggnader.

• Sverige: I en rikstäckande enkät med 5 775 vuxna i flerbostadshus var fukt, mögel och mögellukt riskfaktorer för veckovisa symtom som trötthet och huvudvärk [6].
• Fem nordiska och baltiska länder: 11 318 vuxna från Island, Norge, Sverige, Danmark och Estland följdes i tio år. Fukt och mögel hemma eller på jobbet ökade risken för att utveckla sömnlöshetssymtom och onormal sömnighet dagtid [7]. Dålig sömn är i sig en av de vanligaste orsakerna till trötthet.
• Finland: En liten studie Bland sjuksköterskor och barnmorskor i en fuktskadad sjukhusbyggnad rapporterade 77 % trötthet, ungefär 3 av 4. I en jämförelsegrupp utan exponering var siffran 24 %, ungefär 1 av 4 [8]. Den här lilla enkätstudien visar ett samband, inte ett bevis för orsaken.

Världshälsoorganisationens riktlinjer om fukt och mögel säger att de bäst dokumenterade effekterna är andningssymtom, allergier, astma och störningar i immunförsvaret [9].

Den tyska översikten om trötthet påpekar att sjuka hus-syndromet och andra miljöorsaker har diskuterats som orsaker till trötthet. Den tillägger att det nästan alltid har skett utan tillräckliga belägg [1].

Mögel är med andra ord en möjlig förklaring till din trötthet, inte en bevisad. Överväg det vid sidan av de vanliga orsakerna, inte i stället för dem.

Vad är CIRS, och hur hänger det ihop med trötthet?

CIRS är en sjukdom som har beskrivits av dr Ritchie Shoemaker. Vid CIRS fortsätter kroppens medfödda immunförsvar (dess snabba första försvarslinje) att reagera efter exponering för biotoxiner [10]. Biotoxiner är naturliga gifter som bildas av levande organismer som mögel och bakterier. Exponeringen är oftast inomhusluften i en fuktskadad byggnad.

Trötthet är ett av de vanligaste symtomen vid CIRS, men sällan det enda. Konsensusutlåtandet om CIRS använder 37 symtom indelade i 13 grupper [10]. Hit hör:

• trötthet
• problem med minne och koncentration
• muskel- och ledvärk
• huvudvärk
• symtom från andning och matsmältning
• ljuskänslighet
• problem att reglera kroppstemperaturen
• domningar eller stickningar

I Shoemakers studie från 2006 av personer som hade insjuknat i fuktskadade byggnader hade deltagarna i genomsnitt 23 av de 37 symtomen, långt över hälften [11].

Det avgörande kännetecknet är kopplingen till en byggnad. I samma studie minskade symtomen kraftigt med behandling. Alla deltagare fick återfall efter bara tre dagar tillbaka i den fuktskadade byggnaden [11].

Preliminär forskning De här fynden kommer från Shoemakers egen forskargrupp och ett litet antal patienter. Oberoende studier som upprepar dem är få.

Vid CIRS kommer tröttheten ofta tillsammans med sömn som inte ger vila och hjärndimma. Läs mer i CIRS och sömn och CIRS och neuroinflammation.

När bör du överväga mögel och CIRS?

CIRS-synsättet utgår från två saker: symtom i många av kroppens system och en exponeringshistoria [10]. Det kan vara värt att fråga din läkare om mögel och CIRS om:

• din trötthet började eller blev tydligt värre efter en flytt, ett jobbyte eller en vattenläcka
• du mår bättre borta från en viss byggnad och sämre när du återvänder
• du har symtom i många av kroppens system samtidigt, inte bara trötthet
• andra i samma byggnad har liknande symtom
• byggnaden har tecken på fuktskada, som unken lukt, fläckar eller flagnande färg (så känner du igen en fuktskada)

	Vanliga orsaker (sömn, mående, blodbrist, sköldkörtel…)	ME/CFS	CIRS (Shoemakers definition)
Hur det identifieras	Sjukhistoria, undersökning och grundläggande blodprover [1]	Symtomkriterier; inget diagnostiskt test [4][3]	Exponeringshistoria, symtom i många system, VCS-test och specifika blodprover [10]
Typiskt mönster	Beror på orsaken	Värre efter ansträngning (PEM) [4]	Symtom i många organsystem, kopplade till en byggnad [10]
Första steget i behandlingen	Att behandla orsaken	Energihushållning (aktivitetsanpassning) och symtomlindring [3]	Att exponeringen upphör [12]

Vad ska du göra härnäst?

1. Gå först till en läkare. Be om grundläggande blodprover och en genomgång av din sömn, ditt mående och dina läkemedel. Hoppa inte över det här steget, även om du starkt misstänker mögel. De vanliga orsakerna är vanliga, och många är lätta att behandla.
2. För symtomdagbok i några veckor. Se rutan nedan.
3. Kontrollera byggnaderna. Leta efter tecken på fuktskada hemma och på jobbet. Om du misstänker din arbetsplats, ta upp det med din arbetsgivare och företagshälsovården.
4. Överväg VCS-testet. Testet av synens kontrastkänslighet (VCS-testet) mäter hur bra du ser svaga grå mönster. Det är ett billigt sållningstest på nätet som används i CIRS-synsättet. Ett avvikande resultat talar för vidare utredning. Det kan inte ensamt ställa diagnosen CIRS, och ett normalt resultat utesluter det inte.
5. Fråga om provtagning för CIRS. Hur CIRS diagnostiseras förklarar blodproverna (som MSH, MMP-9, TGF-β1, C4a och HLA-DR) och hur läkare väger samman resultaten. Få läkare känner till CIRS, så ta med informationen.
6. Minska exponeringen. Om en byggnad visar sig vara fuktskadad är det första steget i behandlingen av CIRS att komma bort från exponeringen [12]. Börja inte med eller sluta med receptbelagda läkemedel utan din läkare.

Joel Hakala, som grundade den här webbplatsen, beskriver år av trötthet, hjärndimma och magproblem med normala blodprover i sin egen CIRS-historia. Han fick diagnosen CIRS 2023.

Hur starkt är underlaget?

Ämne	Hur säkert	Varför
Vanliga orsaker till trötthet och hur de kontrolleras	Starkt	Väl dokumenterat i forskning och riktlinjer för primärvården [2][1]. ME/CFS har etablerade diagnoskriterier [4][3]
Fuktiga och mögliga byggnader och trötthet	Måttligt	Kopplat till trötthet och sömnproblem i befolkningsstudier [6][7][8]. Det är mest enkätstudier som visar samband, och WHO ser effekterna på andningen som de bäst dokumenterade [9]
CIRS: begreppet, dess markörer och behandlingen	Begränsat	Kommer främst från dr Shoemakers grupp och behandlare som utbildats i hans protokoll [10][11]. Till och med CIRS-behandlare säger att det får för lite uppmärksamhet, medan ME/CFS är mer allmänt känt inom medicinen [13]. Stora oberoende studier saknas

Kom ihåg

Testa dig själv: Kan du förklara varför normala blodprover inte betyder att inget är fel? Och vad som skiljer PEM från vanlig trötthet?

Vad härnäst?

• Läs ME/CFS och CIRS för att jämföra de två sjukdomarna.
• Gå igenom symtomlistan för CIRS.
• Läs hur CIRS diagnostiseras.

Källor

1. Maisel P, Baum E, Donner-Banzhoff N. Fatigue as the chief complaint – epidemiology, causes, diagnosis, and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2021;118(33–34):566–576. PubMed
2. Stadje R, Dornieden K, Baum E, et al. The differential diagnosis of tiredness: a systematic review. BMC Fam Pract. 2016;17(1):147. PubMed
3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. NICE guideline NG206. London: NICE; 2021. NICE
4. Institute of Medicine. Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. Washington, DC: The National Academies Press; 2015. DOI
5. Bateman L, Bested AC, Bonilla HF, et al. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: essentials of diagnosis and management. Mayo Clin Proc. 2021;96(11):2861–2878. PubMed
6. Yang Q, Wang J, Norbäck D. The home environment in a nationwide sample of multi-family buildings in Sweden: associations with ocular, nasal, throat and dermal symptoms, headache, and fatigue among adults. Indoor Air. 2021;31(5):1402–1416. PubMed
7. Wang J, Janson C, Lindberg E, et al. Dampness and mold at home and at work and onset of insomnia symptoms, snoring and excessive daytime sleepiness. Environ Int. 2020;139:105691. PubMed
8. Hyvönen S, Lohi J, Tuuminen T. Moist and mold exposure is associated with high prevalence of neurological symptoms and MCS in a Finnish hospital workers cohort. Saf Health Work. 2020;11(2):173–177. PubMed
9. World Health Organization. WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization; 2009. PubMed
10. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, et al. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
11. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
12. Noble AM. Treatment of Chronic Inflammatory Response Syndrome. Surviving Mold certification paper, 2021. PDF
13. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed

Observera: den här artikeln är endast avsedd som information och ersätter inte diagnos eller behandling av en läkare. Om du är ihållande trött, sök vårdpersonal.