Symtom av mögelexponering: gör möglet dig sjuk?

Mögel i en fuktig eller fuktskadad byggnad ger oftast symtom från luftvägar, ögon och hud. Typiska är täppt eller rinnande näsa, hosta, pipande andning, halsont, kliande ögon och utslag.

Vissa får en bredare bild. De har trötthet, hjärndimma, huvudvärk, värk och symtom i flera av kroppens system samtidigt. Läkare som använder modellen för kroniskt inflammatoriskt responssyndrom (CIRS) letar efter just den här bilden med symtom i många system.

I båda fallen är den mest användbara ledtråden densamma. Dina symtom följer byggnaden: de blir värre när du vistas där och lindras när du är borta.

Den här artikeln förklarar de två slagen av symtombild och hur du kopplar symtom till en byggnad. Den förklarar också vad ”mykotoxiner” betyder för dig, vilka tester som finns och var deras gränser går.

Vilka symtom ger mögelexponering?

Väl studerat De bäst studerade effekterna av fukt och mögel gäller luftvägarna. En stor översikt gick igenom studier av hela befolkningar (epidemiologiska studier). Synlig fukt eller synligt mögel inomhus var genomgående kopplat till [1]:

• astma: ny astma och försämring av befintlig astma
• andnöd, pipande andning och hosta
• luftvägsinfektioner och bronkit
• allergisk snuva (hösnuveliknande besvär från näsan) och eksem
• symtom från de övre luftvägarna

Sambanden fanns hos personer både med och utan allergi [1]. Världshälsoorganisationen (WHO) kom fram till en liknande slutsats i sina riktlinjer för inomhusluft om fukt och mögel [2]. En senare översikt av systematiska översikter bedömde att underlaget var tillräckligt starkt för att kalla mögel en orsak till astma hos barn. Den fann också ett samband med allergisk snuva [3].

Kan mögel ge trötthet och hjärndimma?

Preliminär forskning Utöver luftvägarna är underlaget tunnare, men människor rapporterar mycket mer. En finsk studie undersökte sjuksköterskor och barnmorskor som arbetade på ett fuktskadat sjukhus. De rapporterade trötthet, ”hjärndimma”, neurologiska symtom, hjärtklappning och värk i muskler och leder betydligt oftare än en jämförelsegrupp utan exponering. Till exempel rapporterade 62 av 100 hjärndimma, mot 11 av 100 i jämförelsegruppen [4]. Studien var en enkätundersökning, så den visar ett samband, inte en orsak. Hjärndimma betyder att tankarna känns långsamma och dimmiga.

Dr Ritchie Shoemakers grupp beskriver patienter från fuktskadade byggnader som i genomsnitt hade mer än 20 symtom i många organsystem [5]. Det var kliniska fallserier: rapporter som beskriver en grupp patienter. Gruppens konsensusutlåtande om diagnostik räknar upp 37 symtom, sorterade i 13 grupper, som en läkare noterar i sjukhistorien [6].

Allergiska reaktioner eller en bild med symtom i många system?

Symtom som ofta rapporteras delar sig i två grupper [1][4][6]:

	Allergiska och irritativa reaktioner	Bild med symtom i många system (kan passa in på CIRS)
Typiska symtom	Täppt eller rinnande näsa, nysningar, hosta, pipande andning, andnöd, kliande ögon, utslag	Trötthet, hjärndimma, problem med minne och med att hitta ord, huvudvärk, muskel- och ledvärk, ljuskänslighet, domningar eller stickningar, statiska stötar, täta urinträngningar, problem med temperaturregleringen, plus luftvägssymtom
Kroppssystem som berörs	Främst luftvägar, ögon och hud	Flera samtidigt: nervsystemet, musklerna, mage och tarm, luftvägarna, hormonerna
Tidsförlopp	Ofta strax efter att man kommit in i byggnaden	Utvecklas oftast gradvis; lägger sig kanske inte snabbt efter att man lämnat byggnaden
Vem som drabbas	Personer med allergi eller astma reagerar tydligast, men symtom förekommer också hos personer utan allergi	Varierar mycket; ofta inte alla i samma byggnad
Viktigaste tester	Allergitester (pricktest, specifikt IgE), lungfunktion	Test av synens kontrastkänslighet (VCS-test) och blodmarkörerna i diagnosprocessen för CIRS
Underlagets styrka	Starkt för effekter på luftvägarna	Begränsat och omdiskuterat; mycket av det från en forskargrupp

De två bilderna kan överlappa. Många med en sjukdom som berör många system har också luftvägssymtom. Och många som bara har en täppt näsa utvecklar aldrig något mer.

Är det mögelallergi, eller kan det vara CIRS?

En mögelallergi är en immunreaktion på vissa mögelproteiner. Läkare diagnostiserar den med allergitester och behandlar den som andra allergier. Fuktig luft kan också irritera luftvägarna, ögonen och huden utan någon allergi.

CIRS beskrivs som något annat. Det är en pågående inflammatorisk reaktion i det medfödda immunförsvaret, kroppens snabba första försvarslinje. Den följer på exponering för inomhusluften i fuktskadade byggnader och påverkar många organsystem samtidigt [7].

I CIRS-modellen är problemet inte ett enskilt gift utan hela den blandning som finns i fuktiga byggnader [5][8]:

• mögelsporer och mögelfragment
• mykotoxiner, gifter som bildas av mögel
• bakterier och endotoxiner, delar av cellväggen hos vissa bakterier
• flyktiga mikrobiella ämnen, gaser som mikrober avger

Vilka tecken pekar mer mot bilden med symtom i många system?

De här tecknen pekar mer mot bilden med symtom i många system än mot en enkel allergi:

• symtom från minst fyra eller fem olika kroppssystem, inte bara näsan och lungorna [5][9]
• kognitiva symtom (problem med tänkandet) som hjärndimma, dåligt minne eller svårt att hitta ord
• symtom som började efter att du flyttat in i eller börjat arbeta i en viss byggnad
• allergitester som är normala trots att du tydligt reagerar på byggnaden

Inget av det här bevisar CIRS. Trötthet och hjärndimma har många orsaker, från sköldkörtelsjukdom och blodbrist till sömnapné och depression. En läkare bör leta efter dem först.

Diagnosprocessen för CIRS bygger på just den här idén. Den väger samman din exponeringshistoria, symtom i många system och objektiva provsvar, och utesluter andra förklaringar.

Hur hänger symtomen ihop med tiden i en byggnad?

Tidpunkten är det enskilt mest användbara du kan iaktta själv. Ställ dig de här frågorna:

• Började det med en byggnad? Anteckna när du flyttade in eller bytte arbetsplats, eller när en läcka eller renovering inträffade.
• Är det värre på ett ställe? Symtom som byggs upp under arbetsdagen pekar på arbetsplatsen. Symtom som är värst på morgonen efter en natt i ett visst sovrum pekar på det rummet.
• Lindras det när du är borta? Många märker det först på semestern. Anteckna hur snabbt förbättringen kommer och hur fullständig den är.
• Kommer det tillbaka när du återvänder? I en liten studie från Shoemakers grupp insjuknade personer vars symtom hade blivit bättre med behandling igen inom en till sju dagar efter att de gått tillbaka in i den fuktskadade byggnaden [9].

En liten studie Författarna påpekar själva studiens begränsningar. Exponeringen för specifika ämnen mättes inte. Deltagarna valdes inte ut slumpmässigt. Och studien var inte blindad: alla visste vem som gick tillbaka in i byggnaden.

Vad är mykotoxiner och kan de ge symtom?

Mykotoxiner är giftiga ämnen som bildas av vissa mögel. De flesta får i sig dem via maten. Exempel är deoxynivalenol i spannmål och ochratoxin A i kaffe, spannmål och torkad frukt.

Vissa mögel som växer i fuktskadade byggnader kan också bilda mykotoxiner. De kan finnas i damm och luft inomhus, tillsammans med många andra mikrobiella ämnen [5].

Gör mykotoxiner i en fuktig byggnad människor sjuka?

Det här är en av de mest omdiskuterade frågorna på området. Frågan är om mykotoxiner ger symtom vid de halter som människor faktiskt andas in.

• Ett synsätt: En översikt om sjukdom kopplad till fuktskadade byggnader beskriver flera möjliga mekanismer. Hit hör inflammation, oxidativ stress (ett slags cellskada), toxicitet, allergi och irritation [8].
• Det andra synsättet: En kritisk översikt av specialister i allergologi och immunologi hävdar att det inte finns några vetenskapliga belägg för att mögel inomhus ger minnesförlust, trötthet och huvudvärk genom ”mykotoxikos”, alltså mykotoxinförgiftning [10].

CIRS-modellen går delvis runt den här diskussionen. Den ser immunförsvarets reaktion på hela blandningen, inte ett enskilt gift, som orsaken till sjukdomen. Läs mer i biotoxiner och CIRS.

Finns det ett test för mögelexponering?

Inget enskilt test visar att mögel gör dig sjuk. De här testerna finns:

• Allergitester. Pricktest i huden och blodprov för specifikt IgE visar om du är allergisk mot vissa mögel. IgE är den typ av antikropp som deltar vid allergier. Testerna rekommenderas när man misstänker allergi [11].
• Lungfunktionstester om du hostar, har pipande andning eller blir andfådd.
• Mykotoxintester i urinen. De säljs direkt till konsumenter och via vissa kliniker. De är inte ett validerat sätt att diagnostisera sjukdom orsakad av en byggnad. En översikt som bygger på den tyska medicinska riktlinjen om mögel inomhus säger att blod- eller urinprov för mögelkomponenter eller deras nedbrytningsprodukter i regel inte behövs i den medicinska utredningen [11]. Ett positivt resultat säger också lite om källan. I en studie i Tyskland hittades mykotoxiner eller deras nedbrytningsprodukter i 87 % av urinproverna, alltså hos nästan 9 av 10 personer. Det var främst gifter som är kända från spannmålsprodukter [12].
• VCS-testet. Testet av synens kontrastkänslighet (VCS-testet) mäter hur bra du ser fina skillnader mellan gråskiftningar. Shoemakers grupp använder det som ett sållningstest för CIRS. I deras studier var VCS avvikande hos de flesta patienter från fuktskadade byggnader och förbättrades med behandling [5][9]. Ett underkänt VCS-test är ingen diagnos, och ett godkänt utesluter inte CIRS.
• Blodmarkörer för CIRS. Läkare som behandlar CIRS använder en panel av blodprover, som MSH, MMP-9, TGF-β1 och C4a, för att leta efter det inflammatoriska mönstret. Markörerna visar inflammation, inte exponering. En forskargrupp har tagit fram de flesta av dem.
• Besiktning av byggnaden. För själva byggnaden säger en kvalificerad fukt- och inomhusmiljöutredning mer än något enskilt luft- eller dammprov. Se tecken på fuktskada för vad du ska titta efter.

Varför blir bara en person i familjen sjuk?

Ofta är en familjemedlem mycket sjuk medan de andra mår bra i samma hem. En del av det är vanlig variation. Personer med astma eller allergi reagerar tydligare, och känsligheten varierar från person till person [1].

Expertbedömning CIRS-modellen lägger till en genetisk förklaring. Den föreslår att vissa gener för immunsvaret gör det svårare för vissa personer att göra sig av med de här ämnena. Se genetisk mottaglighet för CIRS. Idén kommer främst från Shoemakers grupp, och oberoende studier har inte bekräftat den.

Vad ska du göra om du tror att mögel gör dig sjuk?

Hur starkt är underlaget?

Väl studerat Sambandet mellan fuktiga och mögliga byggnader och luftvägssymtom, astma och allergisk snuva är väl fastställt. WHO godtar det [1][2][3].

Preliminär forskning Kopplingen till trötthet, hjärndimma och sjukdom i många system är mycket osäkrare. Underlaget kommer från:

• enkätstudier [4]
• små okontrollerade studier och fallserier, mest från Shoemakers grupp [5][9]
• översikter skrivna av kliniker som behandlar CIRS [7][8]

Många allergologer och specialister i miljömedicin är fortfarande skeptiska [10][11]. Det finns inte heller något vedertaget test som bevisar byggnadsrelaterad sjukdom hos en enskild person.

Ärliga råd förenar därför båda synsätten. Ta ett tydligt samband mellan dina symtom och en byggnad på allvar, och gör något åt byggnaden. Leta samtidigt efter andra orsaker tillsammans med din läkare.

Kom ihåg

Testa dig själv: Varför säger ett positivt mykotoxintest i urinen lite om ditt hem? Och vilka tecken pekar mer mot en bild med symtom i många system än mot en allergi?

Vad härnäst?

• Läs vad det betyder om dina symtom lindras när du är borta från hemmet.
• Se hela listan över symtom på CIRS i 13 grupper, eller räkna dina med symtomlistan.
• Lär dig tecknen på fuktskada i ditt hem.

Källor

1. Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K, Tong M, Douwes J. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect. 2011;119(6):748–756. PubMed
2. World Health Organization. WHO guidelines for indoor air quality: dampness and mould. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2009. WHO
3. Caillaud D, Leynaert B, Keirsbulck M, Nadif R; mould ANSES working group. Indoor mould exposure, asthma and rhinitis: findings from systematic reviews and recent longitudinal studies. Eur Respir Rev. 2018;27(148):170137. PubMed
4. Hyvönen S, Lohi J, Tuuminen T. Moist and mold exposure is associated with high prevalence of neurological symptoms and MCS in a Finnish hospital workers cohort. Saf Health Work. 2020;11(2):173–177. PubMed
5. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
6. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, Berry Y, Dooley M, Ryan J, McMahon S. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
7. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed
8. Hope J. A review of the mechanism of injury and treatment approaches for illness resulting from exposure to water-damaged buildings, mold, and mycotoxins. ScientificWorldJournal. 2013;2013:767482. PubMed
9. Shoemaker RC, House DE. A time-series study of sick building syndrome: chronic, biotoxin-associated illness from exposure to water-damaged buildings. Neurotoxicol Teratol. 2005;27(1):29–46. PubMed
10. Borchers AT, Chang C, Gershwin ME. Mold and human health: a reality check. Clin Rev Allergy Immunol. 2017;52(3):305–322. PubMed
11. Hurraß J, Nowak D, Heinzow B, Joest M, Stemler J, Wiesmüller GA. Indoor mold—important considerations for medical advice to patients. Dtsch Arztebl Int. 2024;121(8):265–271. PubMed
12. Gerding J, Cramer B, Humpf HU. Determination of mycotoxin exposure in Germany using an LC-MS/MS multibiomarker approach. Mol Nutr Food Res. 2014;58(12):2358–2368. PubMed