Aspergillus-symtom: infektion, allergi och mögel hemma

Aspergillus är ett av världens vanligaste mögel. Det växer utomhus och i fuktskadade byggnader. Alla andas in dess sporer varje dag. Sporer är de små frön som mögel sprider genom luften. Hos friska personer brukar immunförsvaret göra sig av med dem utan några symtom [1].

Aspergillus orsakar sjukdom främst i tre situationer:

• hos personer som är allergiska mot det: allergisk astma, ABPA och allergisk alveolit
• hos personer vars lungor redan är skadade: aspergillom och kronisk lungaspergillos
• hos personer med kraftigt försvagat immunförsvar: invasiv aspergillos

Det här är erkända sjukdomar med etablerade tester. CIRS (kroniskt inflammatoriskt responssyndrom) är ett annat och mer omdiskuterat tillstånd. Vid CIRS reagerar kroppen med kronisk inflammation på hela blandningen av mikrober och gifter i en fuktskadad byggnad.

Den här artikeln förklarar vilka Aspergillus-arter som växer inomhus och vilka symtom varje Aspergillus-sjukdom ger. Den förklarar också hur de skiljer sig från CIRS och vad du kan göra om du misstänker ett problem.

Vad är Aspergillus och var växer det?

Aspergillus är ett släkte, en familj av nära besläktade mögel, med hundratals arter. Dess naturliga miljö är jord och växtdelar som bryts ned, men det växer gärna på fuktiga byggmaterial.

Aspergillus fumigatus är den art som ligger bakom de flesta Aspergillus-infektioner. Sporerna är mycket små, så de når långt ned i lungorna. Den växer också bra vid kroppstemperatur [1].

Vilka Aspergillus-arter växer i fuktskadade byggnader?

En dansk studie undersökte mer än 5 300 prover från fuktiga eller fuktskadade byggmaterial. Aspergillus versicolor var tillsammans med Penicillium chrysogenum den vanligaste mögelarten. A. fumigatus, A. niger, A. ochraceus och A. melleus var särskilt kopplade till betong och andra golvmaterial [2].

Bildar Aspergillus-mögel inomhus gifter?

Mykotoxiner är gifter som bildas av mögel. Aspergillus-arter inomhus bildar oftast ganska små mängder av dem. Det finns ett undantag: A. versicolor kan bilda stora mängder sterigmatocystin på mycket blöta material [3].

Andra Aspergillus-arter bildar gifter som ochratoxin A, aflatoxiner och gliotoxin. Den största delen av exponeringen för aflatoxiner kommer dock från maten [4].

Synligt mögel, en unken lukt och gamla läckor är de vanliga tecknen på fuktskada. Du kan inte avgöra vilken mögelart som växer bara genom att titta på den.

Vilka symtom ger exponering för Aspergillus?

Symtomen beror på vilken sjukdom Aspergillus orsakar. Det beror mer på dina lungor och ditt immunförsvar än på mängden mögel.

Sjukdom	Vem får den	Typiskt varningstecken
Allergi och astma	Personer som är sensibiliserade för mögel	Nästäppa, pipande andning, astma som är svår att få kontroll på
ABPA	Personer med astma eller cystisk fibros	Försämrad astma, brunaktiga slemproppar
Allergisk alveolit	Personer som upprepade gånger andas in mögelsporer	Andfåddhet, torrhosta, feber några timmar efter exponeringen
Aspergillom och CPA	Personer med skadade lungor	Långvarig hosta, blodiga upphostningar
Invasiv aspergillos	Personer med kraftigt försvagat immunförsvar	Feber som inte svarar på antibiotika

Detaljerna för varje sjukdom följer nedan.

Allergi och astma

Väl studerat Mögel, också Aspergillus, är vanliga allergener: ämnen som utlöser allergi. Fuktiga och mögliga byggnader är genomgående kopplade till astma, pipande andning, hosta, andnöd, luftvägsinfektioner, allergisk snuva (hösnuveliknande besvär från näsan) och eksem [5].

Att vara sensibiliserad betyder att immunförsvaret har lärt sig att reagera på något. Sensibilisering för svampar som Aspergillus är nära kopplad till svårare astma [6].

Typiska symtom: täppt eller rinnande näsa, nysningar, kliande ögon, hosta, pipande andning och astma som är svår att få kontroll på.

Allergisk bronkopulmonell aspergillos (ABPA)

ABPA är en överdriven allergisk reaktion på Aspergillus som växer i luftvägarna. Den förekommer främst hos personer med astma eller cystisk fibros, en ärftlig sjukdom som gör slemmet tjockt och segt.

För att ställa diagnosen behöver läkaren belägg för sensibilisering mot Aspergillus och ett tydligt förhöjt total-IgE. IgE är den typ av antikropp som deltar vid allergier. Det behövs också ytterligare fynd, som Aspergillus-specifika IgG-antikroppar, höga halter av eosinofiler eller typiska förändringar på röntgen [7]. Eosinofiler är vita blodkroppar som ökar vid allergier.

Typiska symtom: försämrad astma, ihållande hosta, ibland med brunaktiga slemproppar, pipande andning och återkommande ”bröstinfektioner”. Obehandlad ABPA kan permanent vidga och skada luftvägarna. Det kallas bronkiektasier.

Allergisk alveolit

Allergisk alveolit (hypersensitivitetspneumonit) är en inflammation i lungvävnaden som orsakas av immunförsvaret. Den uppstår när du gång på gång andas in ett antigen, till exempel mögelsporer. Ett antigen är allt som immunförsvaret reagerar på. Bondlunga är ett välkänt exempel.

Sjukdomen kan vara akut, alltså komma plötsligt. Eller så kan den långsamt utvecklas till fibros, det vill säga ärrbildning i lungorna [8].

Väl studerat Det amerikanska Institute of Medicine fann tillräckliga belägg för ett samband mellan mögelexponering i fuktiga byggnader och allergisk alveolit hos mottagliga personer [9].

Typiska symtom: i den akuta formen andnöd, torrhosta, feber, frossa och värk några timmar efter exponeringen. I den kroniska formen gradvis tilltagande andfåddhet, trötthet och viktnedgång.

Aspergillom och kronisk lungaspergillos

Vissa personers lungor har redan kaviteter (hålrum) eller andra skador. Exempel är efter tuberkulos eller vid KOL eller sarkoidos. Hos dem kan Aspergillus långsamt växa in i det skadade området.

• En enskild svampboll kallas aspergillom.
• En mer utbredd infektion som långsamt förvärras är kronisk lungaspergillos (CPA).

CPA drabbar uppskattningsvis 240 000 personer i Europa. Den förekommer hos personer som inte är immunsupprimerade (deras immunförsvar fungerar normalt) men som har eller har haft en lungsjukdom [10].

Typiska symtom: långvarig hosta, blodiga upphostningar, trötthet, viktnedgång och andfåddhet. Ett aspergillom kan också vara helt symtomfritt och upptäckas av en slump vid en röntgenundersökning.

Invasiv aspergillos

Invasiv aspergillos är en allvarlig infektion. Möglet växer in i lungvävnaden och kan sprida sig till andra organ. Den förekommer främst hos personer med kraftigt försvagat immunförsvar. Exempel är under cytostatikabehandling mot leukemi, efter en stamcells- eller organtransplantation eller vid långvarig behandling med höga doser kortison [11]. Hos personer med normalt immunförsvar är den sällsynt.

Typiska symtom: feber som inte svarar på antibiotika, hosta, bröstsmärta, blodiga upphostningar och andnöd.

Kan Aspergillus orsaka trötthet och hjärndimma?

Trötthet är vanligt vid kroniska lungsjukdomar och infektioner, också vid CPA [10].

Aspergillus-sjukdomar har dock inte visats orsaka den bredare samling symtom som många beskriver efter att ha insjuknat i fuktskadade byggnader. Hit hör hjärndimma (tankar som känns långsamma och dimmiga), ljuskänslighet, domningar och symtom från många organsystem.

Symtom som berör många organsystem på det här sättet, hos personer som bor eller arbetar i fuktskadade byggnader, är det som dr Ritchie Shoemakers forskning beskriver som CIRS [12].

Hur skiljer sig Aspergillus-sjukdom från CIRS?

Expertbedömning I dr Shoemakers modell är CIRS varken en infektion eller en allergi mot ett enskilt mögel. Det är en kronisk inflammatorisk reaktion i det medfödda immunförsvaret, kroppens snabba första försvarslinje. Reaktionen riktar sig mot hela blandningen av ämnen i inomhusluften i en fuktskadad byggnad [12]:

• mögelsporer och mögelfragment
• mykotoxiner
• bakterier som aktinomyceter, som växer i trådar som mögel
• endotoxiner, delar av cellväggen hos vissa bakterier
• andra föreningar

Läs mer i Hur mögel orsakar CIRS.

	Aspergillus-sjukdomar	CIRS
Orsak	Aspergillus självt: infektion eller allergi	Inflammatorisk reaktion på hela blandningen av mikrober och gifter i en fuktskadad byggnad
Vem får det	Personer med astma eller cystisk fibros (ABPA), skadade lungor (CPA) eller svagt immunförsvar (invasiv)	Enligt dr Shoemaker främst personer med vissa HLA-DR-gentyper
Huvudsymtom	Främst i lungorna och luftvägarna	Många organsystem: trötthet, hjärndimma, smärta, bihålesymtom, ljuskänslighet
Tester	Aspergillus-IgE och -IgG, total-IgE, eosinofiler, datortomografi av lungorna, odling av upphostningar, galaktomannan	VCS-test, HLA-DR, C4a, TGF-β1, MMP-9, MSH och andra markörer
Behandling	Beroende på sjukdom: svampläkemedel, kortison, kirurgi	Först att exponeringen upphör, sedan Shoemakerprotokollet
Erkännande	Internationella riktlinjer	Beskrivet främst av en forskargrupp; inte allmänt erkänt

HLA-DR-generna är en del av kroppens system för att känna igen vad som hör till kroppen och vad som inte gör det.

Kan man ha båda?

Ja. De utesluter inte varandra. Samma fuktskadade byggnad kan utlösa astma hos en person och symtom från många organsystem hos en annan.

Men ett positivt Aspergillus-test visar inte att du har CIRS. Och CIRS betyder inte att du har en Aspergillus-infektion.

Svampläkemedel är nödvändiga vid invasiv aspergillos. Vissa kliniker använder dem också vid sjukdom från fuktskadade byggnader utan en bevisad svampinfektion [13]. Den användningen är omdiskuterad, och underlaget för den är begränsat.

Hur testar man för Aspergillus?

Tester i kroppen

Rätt test beror på vilken sjukdom som misstänks. En läkare beställer testerna:

• Allergi och ABPA: Aspergillus-specifikt IgE (eller pricktest i huden), total-IgE, Aspergillus-IgG och eosinofiler i blodet. Internationella riktlinjer rekommenderar att specialister undersöker personer som nyligen fått diagnosen astma för sensibilisering mot A. fumigatus [7].
• Allergisk alveolit: en noggrann exponeringshistoria, IgG-antikroppar mot misstänkta antigen, datortomografi av lungorna och ofta bronkoskopi, en undersökning av luftvägarna med en tunn kameraslang [8].
• Aspergillom och CPA: datortomografi av lungorna och Aspergillus-IgG-antikroppar. De här antikropparna är förhöjda hos över 90 % av patienterna, alltså hos fler än 9 av 10 [10].
• Invasiv aspergillos: datortomografi och tester som galaktomannan, en del av möglet som kan mätas i blodet eller i vätska från luftvägarna. De här testerna görs oftast på sjukhus [11].

Tester i byggnaden

Mögelprover kan visa vilka arter som växer. HERTSMI-2-testet, som används inom CIRS-världen, omfattar två Aspergillus-arter, A. versicolor och A. penicillioides.

Tänk på vad en stor översikt kom fram till. Nuvarande kunskap stöder inte att man mäter specifika mikrober för att fatta beslut om hälsan. Synlig fukt och synligt mögel är i sig det tydligare varningstecknet [5].

Mykotoxintester i urinen säljs kommersiellt, men hur de ska tolkas är omdiskuterat. Se ochratoxin A.

Vad ska du göra om du misstänker exponering för Aspergillus?

Hur starkt är underlaget?

Väl studerat Aspergillus-sjukdomarna är väletablerade. Det gäller ABPA, aspergillom, kronisk och invasiv aspergillos samt allergisk alveolit. De har internationella riktlinjer för diagnos och behandling [7, 8, 10, 11]. Sambandet mellan fuktiga, mögliga byggnader och astma och andra luftvägssymtom är också samstämmigt i många studier [5, 9].

Preliminär forskning CIRS-modellen kommer däremot främst från dr Shoemakers forskargrupp. Oberoende forskare har inte i någon större utsträckning bekräftat den.

Båda synsätten är överens om den praktiska slutsatsen. Åtgärda fuktskador och minska exponeringen för möglig inomhusluft.

Kom ihåg

Testa dig själv: Vilka tre grupper av människor gör Aspergillus sjuka? Och varför visar ett positivt Aspergillus-test inte att du har CIRS?

Vad härnäst?

• Läs om symtom av mögelexponering.
• Ta reda på hur mögel orsakar CIRS.
• Läs guiden om fuktskador om hur du åtgärdar fukten säkert.

Källor

1. Latgé JP, Chamilos G. Aspergillus fumigatus and aspergillosis in 2019. Clin Microbiol Rev. 2019;33(1):e00140-18. PubMed
2. Andersen B, Frisvad JC, Søndergaard I, Rasmussen IS, Larsen LS. Associations between fungal species and water-damaged building materials. Appl Environ Microbiol. 2011;77(12):4180–4188. PubMed
3. Nielsen KF. Mycotoxin production by indoor molds. Fungal Genet Biol. 2003;39(2):103–117. PubMed
4. Bennett JW, Klich M. Mycotoxins. Clin Microbiol Rev. 2003;16(3):497–516. PubMed
5. Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K, Tong M, Douwes J. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect. 2011;119(6):748–756. PubMed
6. Denning DW, O’Driscoll BR, Hogaboam CM, Bowyer P, Niven RM. The link between fungi and severe asthma: a summary of the evidence. Eur Respir J. 2006;27(3):615–626. PubMed
7. Agarwal R, Sehgal IS, Muthu V, et al. Revised ISHAM-ABPA working group clinical practice guidelines for diagnosing, classifying and treating allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycoses. Eur Respir J. 2024;63(4):2400061. PubMed
8. Raghu G, Remy-Jardin M, Ryerson CJ, et al. Diagnosis of hypersensitivity pneumonitis in adults: an official ATS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(3):e36–e69. PubMed
9. Institute of Medicine. Damp Indoor Spaces and Health. Washington, DC: National Academies Press; 2004. doi:10.17226/11011
10. Denning DW, Cadranel J, Beigelman-Aubry C, et al. Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management. Eur Respir J. 2016;47(1):45–68. PubMed
11. Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;63(4):e1–e60. PubMed
12. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
13. Hope J. A review of the mechanism of injury and treatment approaches for illness resulting from exposure to water-damaged buildings, mold, and mycotoxins. ScientificWorldJournal. 2013;2013:767482. PubMed