Symtom på CIRS: 37 symtom i 13 grupper

CIRS (kroniskt inflammatoriskt responssyndrom) ger många symtom samtidigt, i hela kroppen. De vanligaste är trötthet, svaghet, värk, huvudvärk, problem med minne och koncentration samt ljuskänslighet. Många har också andnöd, hosta, täppt näsa och bihålor samt ledvärk [1].

Vissa symtom är mindre uppenbara. Hit hör stark törst, täta urinträngningar, nattliga svettningar, svårt att hålla en jämn kroppstemperatur, domningar och stickningar, yrsel, statiska stötar och metallsmak i munnen [1].

Det som kännetecknar CIRS är inte ett enskilt symtom utan mönstret: många symtom i flera av kroppens system samtidigt, oftast efter vistelse i en fuktskadad byggnad [1, 2].

Vill du kontrollera dina egna symtom? Vår interaktiva symtomlista för CIRS räknar dina symtomgrupper åt dig. Den här sidan förklarar vad symtomen och grupperna betyder, och vad de inte kan säga.

Vilka är symtomen på CIRS?

Dr Ritchie Shoemaker är den amerikanska läkare som först beskrev CIRS. Hans grupp frågar om 37 symtom i en strukturerad sjukhistoria, en fast uppsättning frågor som läkaren går igenom med dig [1, 2].

Gruppens konsensusutlåtande om diagnostik av CIRS delar in symtomen i åtta breda grupper [1]. Ett konsensusutlåtande är ett dokument där en grupp experter enas om hur något ska göras. De åtta grupperna visar att CIRS kan visa sig nästan var som helst i kroppen:

• Allmänna: trötthet, svaghet, värk, huvudvärk
• Hjärna och nerver: hjärndimma, minnesproblem, svårt att hitta ord, dålig koncentration, förvirring, desorientering, domningar, stickningar, yrsel
• Ögon: ljuskänslighet, röda ögon, dimsyn, tårflöde
• Andning: andnöd, hosta, täppta bihålor
• Mage och tarm: buksmärta, diarré, svängande aptit
• Muskler och leder: ledvärk, morgonstelhet, kramper, plötsliga huggande smärtor som av en ishacka
• Hormoner och reglering (hypotalamus): överdriven törst, täta urinträngningar, svettningar, svårt att reglera kroppstemperaturen, humörsvängningar
• Ovanliga: statiska stötar, metallsmak, ovanlig hudkänslighet

Hjärndimma betyder att tankarna känns långsamma och dimmiga. Desorientering betyder att man en kort stund tappar bort var man är eller vad klockan är. Hypotalamus är ett litet område djupt inne i hjärnan. Det styr hormoner, törst och kroppstemperatur.

I gruppens studie från 2006 hade 26 personer insjuknat i fuktskadade byggnader. Vid första besöket hade de i genomsnitt 23 av de 37 symtomen, långt över hälften [2].

Hur delas de 37 symtomen vid CIRS in i 13 grupper?

En lista med 37 symtom är svår att poängsätta. Därför delar dr Shoemakers grupp in symtomen i 13 kluster, små grupper av symtom [1, 3]. Enligt konsensusutlåtandet blir den långa listan på så sätt ett poängsystem som fungerar i praktiken [1].

En grupp räknas som positiv om du har minst ett symtom i den [1].

Grupp	Symtom i gruppen
1	Trötthet
2	Svaghet, nedsatt förmåga att ta till sig ny information, värk, huvudvärk, ljuskänslighet
3	Minnesproblem, svårt att hitta ord
4	Koncentrationssvårigheter
5	Ledvärk, morgonstelhet, muskelkramper
6	Ovanlig hudkänslighet, stickningar
7	Andnöd, täppta bihålor
8	Hosta, överdriven törst, förvirring
9	Svängande aptit, svårt att reglera kroppstemperaturen, täta urinträngningar
10	Röda ögon, dimsyn, svettningar (särskilt nattetid), humörsvängningar, plötsliga huggande smärtor som av en ishacka och andra ovanliga smärtor
11	Buksmärta, diarré, domningar
12	Tårflöde, desorientering, metallsmak
13	Statiska stötar, yrsel

Grupperna enligt konsensusutlåtandet från 2018 [1]; ”ovanlig smärta” placeras i grupp 10 i dr Shoemakers patent [3]. Gruppen talar alltid om 37 symtom, även om de publicerade tabellerna nämner 35–36 separata punkter [1, 3].

Varför ser vissa grupper konstiga ut?

Varför skulle hosta och törst hamna i samma grupp? För att grupperna inte är organgrupper. Gruppen tog fram dem med en statistisk metod som kallas klusteranalys, som sorterar patienternas symtom efter hur de förekommer tillsammans [1].

Läs alltså tabellen som ett poängverktyg. Den förklarar inte hur varje symtom uppstår.

Varför spelar törst, statiska stötar och metallsmak roll?

Många nämner aldrig de här symtomen för en läkare. De verkar inte ha något med en sjukdom att göra. Ändå var de i konsensusutlåtandets tabeller vanliga hos personer som insjuknat i fuktskadade byggnader. De var sällsynta hos friska kontrollpersoner, de som användes för jämförelse [1]:

Symtom	Personer sjuka efter en fuktskadad byggnad (n = 156)	Kontrollpersoner (n = 239)
Ljuskänslighet	71 %	under 5 %
Överdriven törst	69 %	under 5 %
Täta urinträngningar	66 %	under 5 %
Svårt att reglera kroppstemperaturen	63 %	under 5 %
Stickningar	61 %	under 5 %
Nattliga svettningar	61 %	under 5 %
Domningar	48 %	under 5 %
Metallsmak	45 %	under 5 %
Statiska stötar	41 %	under 5 %
Yrsel	39 %	under 5 %
Som jämförelse: trötthet	89 %	6 %

Siffrorna kommer från dr Shoemakers egna patientgrupper (kolumnen ”WDB-1” i konsensusutlåtandet); hur kontrollpersonerna valdes ut beskrivs inte i detalj [1].

Enkelt uttryckt: ungefär 7 av 10 patienter hade överdriven törst, men färre än 1 av 20 kontrollpersoner.

Varför skulle CIRS ge törst och statiska stötar?

Expertbedömning Dr Shoemakers grupp kopplar flera av de här symtomen till hypotalamus. I deras modell har ungefär 6 av 10 CIRS-patienter (60 %) en störning i antidiuretiskt hormon (ADH) i förhållande till blodets koncentration [1]. ADH är det hormon som säger åt njurarna att hålla kvar vatten.

Enligt gruppen kan det visa sig som överdriven törst med täta urinträngningar, statiska stötar och huvudvärk [1]. Lågt MSH (melanocytstimulerande hormon) tros också bidra. MSH är ett hormon som bland annat hjälper till att dämpa inflammation.

De här förklaringarna är gruppens hypoteser. Oberoende forskning har inte bekräftat dem.

Varför är symtomen vid CIRS så varierande?

Expertbedömning Enligt dr Shoemakers modell är CIRS inte en sjukdom i ett enskilt organ [1, 2]. Det är en inflammatorisk reaktion i det medfödda immunförsvaret, kroppens snabba första försvarslinje. Reaktionen fortsätter efter exponering för biotoxiner, naturliga gifter som bildas av levande organismer som mögel och bakterier. Modellen är inte helt bevisad. Den ser ut så här:

Varför skiljer sig symtomen från person till person?

Två saker till förklarar varför inga två personer har samma lista:

• Samma symtom uppträder efter olika exponeringar. Konsensusutlåtandet fann i stort sett samma symtomprofil hos personer som insjuknat efter fuktskadade byggnader, blomningar av cyanobakterier (blågröna alger), ciguateraförgiftning från fisk och borrelia [1]. En forskare vid den amerikanska miljömyndigheten EPA beskrev en liknande sjukdom med symtom i många system och en synnedsättning hos personer som exponerats för Pfiesteria-gifter i flodmynningar [4].
• Inga två patienter är likadana. I konsensusutlåtandets tabeller saknades till och med de vanligaste symtomen hos vissa patienter. De flesta av de mindre vanliga fanns bara hos 40–70 %, alltså hos 4 till 7 patienter av 10 [1]. Två personer med CIRS kan ha ganska olika listor.

Ser andra forskare samma bild?

En finsk infektionsläkare, Ville Valtonen, beskriver en liknande bild hos personer som exponerats för fuktskadade byggnader. Han använder ett annat namn: överkänslighetssyndrom vid fukt och mögel. Han betonar att symtomen är många och ospecifika, vilket betyder att de också förekommer vid många andra sjukdomar [5].

Väl studerat Stora oberoende översikter har genomgående kopplat fuktiga och mögliga byggnader till luftvägssymtom som hosta, pipande andning, andnöd och symtom från de övre luftvägarna [6]. Den bredare bilden med symtom i många system har studerats mycket mindre utanför dr Shoemakers grupp.

Hur många symtomgrupper har personer med CIRS?

Preliminär forskning Enligt konsensusutlåtandet har en vuxen med symtom i 8 eller fler av de 13 grupperna en sannolikhet för CIRS på över 95 %, alltså fler än 95 av 100 [1]. För barn anses 6 grupper räcka för att stödja diagnosen [1].

Om det också finns en avvikelse i VCS-testet anger författarna diagnosens träffsäkerhet till 98,5 % [1]. VCS-testet är ett test av synens kontrastkänslighet: hur bra du ser fina gråskiftningar.

Författarna skriver också åt andra hållet. En vuxen med färre än åtta grupper har troligen inte CIRS, men kan ha något liknande [1].

Hur pålitliga är siffrorna?

Siffrorna kommer från författarnas eget kliniska material. Oberoende forskning har inte bekräftat dem.

Konsensusutlåtandet redovisar inte hur många grupper friska kontrollpersoner brukar ha. Men i tabellerna rapporterades varje enskilt symtom av högst 11 % av kontrollpersonerna, ungefär 1 av 9, och de flesta av under 5 % [1].

I en liten grupp personer som insjuknat efter exponering för cyanobakterier sjönk det genomsnittliga antalet symtom från 19,7 (av 37) till 3,2 efter behandling. Författarna beskriver det som samma nivå som hos kontrollpersonerna [1].

Förändras symtomen i olika byggnader?

Små studier I dr Shoemakers studier, ja. I en studie från 2005 insjuknade personer som hade återhämtat sig igen inom 1–7 dagar efter att de återvänt till de fuktskadade byggnader där de hade blivit sjuka [7]. I studien från 2006 ökade tre dagars förnyad exponering det genomsnittliga antalet symtom från 4 till 15 [2].

Det var små studier, och ingen oberoende grupp har upprepat dem. Ändå är ett samband mellan dina symtom och en viss byggnad en av de mest användbara ledtrådar du kan ta med till en läkare. Vår artikel om tecknen på fuktskada hjälper dig att bedöma ditt hem.

Kan man ställa diagnosen CIRS enbart utifrån symtom?

Nej. Varje symtom på listan kan ha många andra orsaker. Trötthet, huvudvärk och dålig koncentration är vanliga vid bland annat sköldkörtelsjukdom, blodbrist, depression, sömnapné och ME/CFS. ME/CFS är myalgisk encefalomyelit, även kallat kroniskt trötthetssyndrom.

Även i dr Shoemakers falldefinition är symtomen bara ett av fyra krav. En falldefinition är listan över kriterier som en person måste uppfylla för att räknas som sjuk [1]:

1. möjlig exponering för ett fuktigt eller fuktskadat inomhusutrymme
2. en sjukdom med många symtom i många system, som liknar de publicerade fallen
3. laboratoriefynd som liknar dem i publicerade studier
4. ett dokumenterat svar på behandling

Konsensusutlåtandet säger också att en utbildad kliniker ska ta upp symtomhistorien och ställa följdfrågor. En lista som patienten fyller i på egen hand räcker aldrig [1].

En egen räkning av grupperna kan alltså vara ett skäl att söka läkare, men den kan inte säga om du har CIRS.

Symtom på CIRS efter kroppssystem: läs mer

Vi har skrivit separata artiklar om de viktigaste symtomgrupperna:

• Hjärndimma, minne och humör: CIRS och neuroinflammation
• Sömn som inte ger vila: CIRS och sömnproblem
• Kortisol, sköldkörtel och könshormoner: CIRS och hormoner
• Livsmedel som plötsligt ger symtom: CIRS och födoämnesöverkänslighet
• Rodnad, klåda och reaktioner på mat: histamin och kroniska symtom
• Återkommande besvär från urinblåsan: CIRS och urinvägsinfektioner
• Symtom som kopplas till elektromagnetiska fält: CIRS och elkänslighet

Alla artiklar om symtom finns samlade på ämnessidan om symtom.

Vad ska jag göra om jag känner igen de här symtomen?

Hur starkt är underlaget?

Preliminär forskning Listan med 37 symtom, de 13 grupperna och siffrorna 95 % och 98,5 % kommer alla från dr Shoemaker och kliniker som använder hans metoder. Det mesta av underlaget kommer från deras egna patientgrupper [1, 2, 7].

En översikt från 2024 av CIRS-kliniker hittade bara 13 publicerade artiklar om behandling av CIRS. Av dem handlade 11 om Shoemakerprotokollet. Översikten konstaterade också att stora oberoende studier saknas [8]. Oberoende forskare har inte validerat gruppmetoden.

Oberoende forskning visar däremot tydligt att fuktiga och mögliga byggnader ger luftvägssymtom [6]. En finsk kliniker beskriver också en liknande sjukdom med många symtom efter exponering för fuktskadade byggnader [5].

Symtomlistan hjälper dig att känna igen ett mönster och börja ett samtal med din läkare. Ensam är den inget bevis.

Kom ihåg

Testa dig själv: Kan du förklara varför hosta och törst kan hamna i samma grupp? Och varför 8 grupper på en lista ändå inte är en diagnos?

Vad härnäst?

• Räkna dina grupper med den interaktiva symtomlistan för CIRS.
• Läs hur CIRS diagnostiseras.
• Ta reda på vad det betyder om dina symtom lindras när du är borta från hemmet.

Källor

1. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, et al. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
2. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
3. Shoemaker R, Ryan J. Methods for diagnosing, treating, and monitoring chronic inflammatory response syndrome. US Patent 9,770,170 B2; issued 26 September 2017. Google Patents
4. Hudnell HK. Chronic biotoxin-associated illness: multiple-system symptoms, a vision deficit, and effective treatment. Neurotoxicol Teratol. 2005;27(5):733–743. PubMed
5. Valtonen V. Clinical diagnosis of the dampness and mold hypersensitivity syndrome: review of the literature and suggested diagnostic criteria. Front Immunol. 2017;8:951. PubMed
6. Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K, Tong M, Douwes J. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect. 2011;119(6):748–756. PubMed
7. Shoemaker RC, House DE. A time-series study of sick building syndrome: chronic, biotoxin-associated illness from exposure to water-damaged buildings. Neurotoxicol Teratol. 2005;27(1):29–46. PubMed
8. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed

Observera: den här artikeln är endast avsedd som information och ersätter inte diagnos eller behandling av en läkare. Om du har kvarstående symtom, kontakta vårdpersonal.