CIRS-oireet: 37 oiretta 13 oireryhmässä

CIRS:n (krooninen tulehdusvasteoireyhtymä) oireita on monia, ja ne tuntuvat yhtä aikaa eri puolilla kehoa. Yleisimpiä ovat väsymys, voimattomuus, kivut, päänsärky, muisti- ja keskittymisvaikeudet sekä valonarkuus. Monella on myös hengenahdistusta, yskää, nenän ja poskionteloiden tukkoisuutta ja nivelkipuja [1].

Osa oireista on vähemmän ilmeisiä. Niitä ovat kova jano, tiheä virtsaaminen, yöhikoilu, lämmönsäätelyn vaikeudet, puutuminen ja pistely, huimaus, staattiset sähköiskut ja metallin maku suussa [1].

CIRS:ää ei tunnista yksittäisestä oireesta vaan kokonaisuudesta: monta oiretta useassa elinjärjestelmässä yhtä aikaa, yleensä kosteusvaurioituneessa rakennuksessa oleskelun jälkeen [1, 2].

Haluatko tarkistaa omat oireesi? CIRS-oiretesti laskee oireryhmäsi puolestasi. Tämä sivu kertoo, mitä oireet ja oireryhmät tarkoittavat ja mitä ne eivät pysty kertomaan.

Mitkä ovat CIRS:n oireet?

Tri Ritchie Shoemaker on yhdysvaltalainen lääkäri, joka kuvasi CIRS:n ensimmäisenä. Hänen ryhmänsä kysyy 37 oireesta jäsennellyssä esitietohaastattelussa. Siinä lääkäri käy kanssasi läpi valmiin kysymyslistan [1, 2].

Ryhmän konsensuslausuma CIRS:n diagnostiikasta jakaa oireet kahdeksaan pääluokkaan [1]. Konsensuslausuma on asiakirja, jossa joukko asiantuntijoita sopii, miten jokin asia kannattaa tehdä. Pääluokista näkee, että CIRS voi näkyä lähes missä tahansa kehossa:

• Yleisoireet: väsymys, voimattomuus, särky, päänsärky
• Aivot ja hermosto: aivosumu, muistiongelmat, sanojen hakeminen, keskittymisvaikeudet, sekavuus, desorientaatio, puutuminen, pistely, huimaus
• Silmät: valonarkuus, punoittavat silmät, näön sumentuminen, kyynelehtiminen
• Hengitys: hengenahdistus, yskä, nenän tukkoisuus
• Vatsa ja suolisto: vatsakivut, ripuli, ruokahalun vaihtelu
• Lihakset ja nivelet: nivelkivut, aamujäykkyys, lihaskrampit, äkilliset jäänaskalimaiset pistävät kivut
• Hormonit ja säätely (hypotalamus): liiallinen jano, tiheä virtsaaminen, hikoilu, lämmönsäätelyn vaikeudet, mielialan vaihtelut
• Erikoiset oireet: staattiset sähköiskut, metallin maku suussa, ihon epätavallinen herkkyys

Aivosumu tarkoittaa, että ajattelu tuntuu hitaalta ja sumuiselta. Desorientaatio tarkoittaa, että et hetkeen tiedä, missä olet tai mikä aika on. Hypotalamus on pieni alue syvällä aivoissa. Se ohjaa hormoneja, janoa ja kehon lämpötilaa.

Ryhmän vuoden 2006 tutkimuksessa 26 ihmistä oli sairastunut kosteusvaurioituneissa rakennuksissa. Ensimmäisellä käynnillä heillä oli keskimäärin 23 oiretta 37:stä eli selvästi yli puolet [2].

Miten 37 CIRS-oiretta jaetaan 13 oireryhmään?

37 oireen listaa on vaikea pisteyttää. Siksi tri Shoemakerin ryhmä jakaa oireet 13 oireryhmään (engl. cluster) eli pieniin oireiden joukkoihin [1, 3]. Konsensuslausuman mukaan pitkästä listasta tulee näin käytännössä toimiva pisteytysjärjestelmä [1].

Oireryhmä lasketaan positiiviseksi, jos sinulla on siitä vähintään yksi oire [1].

Ryhmä	Ryhmän oireet
1	Väsymys
2	Voimattomuus, heikentynyt kyky omaksua uutta tietoa, särky, päänsärky, valonarkuus
3	Muistiongelmat, sanojen hakeminen
4	Keskittymisvaikeudet
5	Nivelkivut, aamujäykkyys, lihaskrampit
6	Ihon epätavallinen herkkyys, pistely
7	Hengenahdistus, nenän tukkoisuus
8	Yskä, liiallinen jano, sekavuus
9	Ruokahalun vaihtelu, lämmönsäätelyn vaikeudet, tiheä virtsaaminen
10	Punoittavat silmät, näön sumentuminen, hikoilu (etenkin öisin), mielialan vaihtelut, äkilliset jäänaskalimaiset kivut ja muut epätavalliset kivut
11	Vatsakivut, ripuli, puutuminen
12	Kyynelehtiminen, desorientaatio, metallin maku suussa
13	Staattiset sähköiskut, huimaus

Oireryhmät vuoden 2018 konsensuslausuman mukaan [1]; tri Shoemakerin patentissa ”epätavallinen kipu” on sijoitettu ryhmään 10 [3]. Ryhmä puhuu aina 37 oireesta, vaikka julkaistuissa taulukoissa on nimetty 35–36 erillistä oiretta [1, 3].

Miksi osa ryhmistä näyttää oudolta?

Miksi yskä ja jano olisivat samassa ryhmässä? Siksi, että oireryhmät eivät ole elinryhmiä. Ryhmä muodosti ne tilastollisella menetelmällä, jota kutsutaan ryhmittelyanalyysiksi. Se lajittelee potilaiden oireet sen mukaan, miten ne esiintyvät yhdessä [1].

Lue siis taulukkoa pisteytystyökaluna. Se ei selitä, miten kukin oire syntyy.

Miksi jano, staattiset sähköiskut ja metallin maku ovat tärkeitä?

Moni ei koskaan kerro näistä oireista lääkärille. Ne eivät tunnu liittyvän mihinkään sairauteen. Konsensuslausuman taulukoissa ne olivat kuitenkin yleisiä kosteusvaurioituneissa rakennuksissa sairastuneilla. Terveillä verrokeilla eli vertailuryhmän ihmisillä ne olivat harvinaisia [1]:

Oire	Kosteusvauriorakennuksessa sairastuneet (n = 156)	Verrokit (n = 239)
Valonarkuus	71 %	alle 5 %
Liiallinen jano	69 %	alle 5 %
Tiheä virtsaaminen	66 %	alle 5 %
Lämmönsäätelyn vaikeudet	63 %	alle 5 %
Pistely	61 %	alle 5 %
Yöhikoilu	61 %	alle 5 %
Puutuminen	48 %	alle 5 %
Metallin maku suussa	45 %	alle 5 %
Staattiset sähköiskut	41 %	alle 5 %
Huimaus	39 %	alle 5 %
Vertailun vuoksi: väsymys	89 %	6 %

Luvut ovat tri Shoemakerin omista potilasryhmistä (konsensuslausuman sarake ”WDB-1”); verrokkien valintaa ei kuvata tarkemmin [1].

Yksinkertaisesti sanottuna: noin seitsemällä potilaalla kymmenestä oli liiallista janoa, mutta verrokeista alle yhdellä kahdestakymmenestä.

Miksi CIRS aiheuttaisi janoa ja staattisia sähköiskuja?

Asiantuntijan näkemys Tri Shoemakerin ryhmä yhdistää useita näistä oireista hypotalamukseen. Ryhmän mallissa noin kuudella CIRS-potilaalla kymmenestä (60 %) antidiureettisen hormonin (ADH) eritys on häiriintynyt suhteessa veren pitoisuuteen [1]. ADH on hormoni, joka käskee munuaisia säästämään vettä.

Ryhmän mukaan tämä voi näkyä liiallisena janona ja tiheänä virtsaamisena, staattisina sähköiskuina ja päänsärkynä [1]. Myös matalan MSH:n (melanosyyttejä stimuloiva hormoni) ajatellaan vaikuttavan. MSH on hormoni, joka muun muassa auttaa rauhoittamaan tulehdusta.

Nämä selitykset ovat ryhmän hypoteeseja. Riippumaton tutkimus ei ole vahvistanut niitä.

Miksi CIRS-oireet ovat niin moninaisia?

Asiantuntijan näkemys Tri Shoemakerin mallin mukaan CIRS ei ole yhden elimen sairaus [1, 2]. Se on synnynnäisen immuunijärjestelmän tulehdusreaktio. Synnynnäinen immuunijärjestelmä on elimistön nopea ensimmäinen puolustuslinja. Reaktio jää päälle biotoksiineille altistumisen jälkeen. Biotoksiinit ovat eliöiden, kuten homeiden ja bakteerien, tuottamia myrkkyjä. Mallia ei ole täysin todistettu. Se etenee näin:

Miksi oireet vaihtelevat ihmisestä toiseen?

Kaksi muuta seikkaa selittää, miksi kenenkään oirelista ei ole täsmälleen sama:

• Samat oireet toistuvat eri altistuksissa. Konsensuslausuman mukaan oirekuva oli käytännössä sama kosteusvauriorakennuksissa, sinileväkukinnoista, ciguatera-kalamyrkytyksestä ja borrelioosista sairastuneilla [1]. Yhdysvaltain ympäristönsuojeluviraston (EPA) tutkija kuvasi samankaltaisen monielinoireisen sairauden ja näkökyvyn häiriön ihmisillä, jotka olivat altistuneet Pfiesteria-toksiineille jokisuistoissa [4].
• Kaksi potilasta ei ole samanlaista. Konsensuslausuman taulukoissa yleisimmätkin oireet puuttuivat osalta potilaista. Suurin osa harvinaisemmista oireista esiintyi vain 40–70 %:lla eli neljällä–seitsemällä potilaalla kymmenestä [1]. Kahden CIRS-potilaan oirelistat voivat olla hyvin erilaiset.

Näkevätkö muut tutkijat saman kuvan?

Suomalainen infektiolääkäri Ville Valtonen kuvaa samankaltaista kuvaa kosteusvaurioituneille rakennuksille altistuneilla. Hän käyttää toista nimeä: kosteus- ja homeyliherkkyysoireyhtymä. Hän korostaa, että oireita on paljon ja ne ovat epäspesifisiä eli niitä esiintyy myös monissa muissa sairauksissa [5].

Hyvin tutkittu Laajat riippumattomat katsaukset ovat johdonmukaisesti yhdistäneet kosteat ja homeiset rakennukset hengitystieoireisiin, kuten yskään, hengityksen vinkumiseen, hengenahdistukseen ja ylähengitysteiden oireisiin [6]. Laajempaa monielinoireista kuvaa on tutkittu tri Shoemakerin ryhmän ulkopuolella paljon vähemmän.

Kuinka monessa oireryhmässä CIRS-potilaalla on oireita?

Alustava tutkimus Konsensuslausuman mukaan jos aikuisella on oireita vähintään kahdeksassa 13 oireryhmästä, CIRS:n todennäköisyys on yli 95 % eli yli 95 sadasta [1]. Lapsilla kuuden oireryhmän katsotaan riittävän tukemaan diagnoosia [1].

Jos lisäksi VCS-testissä on poikkeama, kirjoittajat arvioivat diagnoosin osuvuudeksi 98,5 % [1]. VCS-testi on näön kontrastiherkkyyden testi. Se mittaa, kuinka hyvin erotat harmaan hienoja sävyeroja.

Kirjoittajat sanovat saman myös toisin päin. Aikuisella, jolla oireryhmiä on alle kahdeksan, ei todennäköisesti ole CIRS:ää, vaikka hänellä voi olla jokin samankaltainen sairaus [1].

Kuinka luotettavia luvut ovat?

Luvut perustuvat kirjoittajien omaan kliiniseen aineistoon. Riippumaton tutkimus ei ole vahvistanut niitä.

Konsensuslausuma ei kerro, monessako oireryhmässä terveillä verrokeilla tyypillisesti on oireita. Sen taulukoissa kutakin yksittäistä oiretta raportoi kuitenkin enintään 11 % verrokeista eli noin joka yhdeksäs, ja useimpia alle 5 % [1].

Pienessä sinileväaltistuksen jälkeen sairastuneiden ryhmässä oireiden keskimääräinen määrä laski hoidon jälkeen 19,7:stä (37:stä) 3,2:een. Kirjoittajat kuvaavat tämän vastaavan verrokkien tasoa [1].

Muuttuvatko oireet eri rakennuksissa?

Pieniä tutkimuksia Tri Shoemakerin tutkimuksissa oireet muuttuivat. Vuoden 2005 tutkimuksessa toipuneet sairastuivat uudelleen 1–7 päivän kuluessa, kun he palasivat kosteusvaurioituneisiin rakennuksiin, joissa olivat sairastuneet [7]. Vuoden 2006 tutkimuksessa kolmen päivän uusi altistus nosti oireiden keskimääräisen määrän neljästä viiteentoista [2].

Tutkimukset olivat pieniä, eikä mikään riippumaton ryhmä ole toistanut niitä. Silti oireiden yhteys tiettyyn rakennukseen on yksi hyödyllisimmistä vihjeistä, jotka voit kertoa lääkärille. Artikkelimme kosteusvaurion merkeistä ja oireista auttaa arvioimaan kotiasi.

Voiko CIRS:n diagnosoida pelkkien oireiden perusteella?

Ei voi. Jokaisella listan oireella voi olla monia muitakin syitä. Väsymys, päänsärky ja keskittymisvaikeudet ovat yleisiä esimerkiksi kilpirauhasen sairauksissa, anemiassa, masennuksessa, uniapneassa ja ME/CFS:ssä. ME/CFS tarkoittaa myalgista enkefalomyeliittiä eli kroonista väsymysoireyhtymää.

Tri Shoemakerinkin tapausmääritelmässä oireet ovat vain yksi neljästä edellytyksestä. Tapausmääritelmä on lista ehdoista, jotka ihmisen täytyy täyttää, jotta hänen katsotaan sairastavan tautia [1]:

1. mahdollinen altistuminen kostealle tai kosteusvaurioituneelle sisätilalle
2. monielinoireinen sairaus, joka muistuttaa julkaistuja tapauksia
3. julkaistuja tutkimuksia vastaavat laboratoriolöydökset
4. dokumentoitu hoitovaste

Konsensuslausuman mukaan oirehistorian ottaa koulutettu kliinikko, joka esittää tarkentavia kysymyksiä. Pelkkä potilaan itse täyttämä lomake ei koskaan riitä [1].

Jos siis lasket itse oireryhmiäsi, tulos voi olla syy hakeutua lääkäriin, mutta se ei kerro, onko sinulla CIRS.

CIRS-oireet elinjärjestelmittäin: lue lisää

Olemme kirjoittaneet erilliset artikkelit tärkeimmistä oireryhmistä:

• Aivosumu, muisti ja mieliala: CIRS ja neuroinflammaatio
• Uni, joka ei palauta: CIRS ja unihäiriöt
• Kortisoli, kilpirauhanen ja sukupuolihormonit: CIRS ja hormonitoiminta
• Ruoat, jotka alkavat yhtäkkiä aiheuttaa oireita: CIRS ja ruokayliherkkyydet
• Punastuminen, kutina ja reaktiot ruokiin: histamiini ja krooniset oireet
• Toistuvat virtsarakon oireet: CIRS ja virtsatietulehdukset
• Sähkömagneettisiin kenttiin yhdistetyt oireet: CIRS ja EMF-herkkyys

Kaikki oireartikkelit löydät oireiden aihesivulta.

Mitä tehdä, jos tunnistat nämä oireet?

Kuinka vahvaa näyttö on?

Alustava tutkimus 37 oireen lista, 13 oireryhmää sekä 95 %:n ja 98,5 %:n luvut ovat kaikki peräisin tri Shoemakerilta ja hänen menetelmiään käyttäviltä kliinikoilta. Suurin osa aineistosta on heidän omista potilasryhmistään [1, 2, 7].

CIRS-kliinikoiden vuonna 2024 tekemä katsaus löysi vain 13 julkaistua artikkelia CIRS:n hoidosta. Niistä 11 käsitteli Shoemakerin protokollaa. Katsauksen mukaan laajat riippumattomat tutkimukset puuttuvat [8]. Riippumattomat tutkijat eivät ole validoineet oireryhmämenetelmää.

Riippumaton tutkimus osoittaa kuitenkin selvästi, että kosteat ja homeiset rakennukset aiheuttavat hengitystieoireita [6]. Myös suomalainen kliinikko kuvaa samankaltaista monioireista sairautta kosteusvauriorakennuksille altistumisen jälkeen [5].

Oirelista auttaa tunnistamaan kokonaisuuden ja aloittamaan keskustelun lääkärin kanssa. Yksinään se ei todista mitään.

Muista nämä

Testaa itseäsi: Osaatko selittää, miksi yskä ja jano voivat olla samassa oireryhmässä? Entä miksi kahdeksan oireryhmää oiretestissä ei vielä ole diagnoosi?

Mitä seuraavaksi?

• Laske oireryhmäsi CIRS-oiretestillä.
• Lue, miten CIRS diagnosoidaan.
• Lue, mitä tarkoittaa, jos oireet helpottavat kotoa poissa.

Lähteet

1. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, et al. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
2. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
3. Shoemaker R, Ryan J. Methods for diagnosing, treating, and monitoring chronic inflammatory response syndrome. US Patent 9,770,170 B2; myönnetty 26.9.2017. Google Patents
4. Hudnell HK. Chronic biotoxin-associated illness: multiple-system symptoms, a vision deficit, and effective treatment. Neurotoxicol Teratol. 2005;27(5):733–743. PubMed
5. Valtonen V. Clinical diagnosis of the dampness and mold hypersensitivity syndrome: review of the literature and suggested diagnostic criteria. Front Immunol. 2017;8:951. PubMed
6. Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K, Tong M, Douwes J. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect. 2011;119(6):748–756. PubMed
7. Shoemaker RC, House DE. A time-series study of sick building syndrome: chronic, biotoxin-associated illness from exposure to water-damaged buildings. Neurotoxicol Teratol. 2005;27(1):29–46. PubMed
8. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed

Huomio: tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedoksi, eikä se korvaa lääkärin diagnoosia tai hoitoa. Jos sinulla on pitkittyneitä oireita, ota yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen.