Aivosumu: syyt, testit ja milloin epäillä hometta

Aivosumu on oire eikä diagnoosi. Ajatus kulkee hitaasti ja sumuisesti. Sanat ja nimet katoavat, eikä keskittyminen tai keskustelun seuraaminen onnistu.

Syitä voi olla monia. Yleisimpiä ovat huono uni, kilpirauhasen ongelmat, raudan tai B12-vitamiinin puute, masennus, long covid ja vaihdevuodet. Aivosumulle itselleen ei ole yhtä testiä, mutta lääkäri voi tutkia useimmat näistä syistä tavallisilla verikokeilla ja kysymyksillä.

Jos ne on suljettu pois ja ajattelusi on selvästi huonompaa jossakin tietyssä rakennuksessa, harkitse altistumista kosteusvaurioituneelle rakennukselle ja CIRS:ää (krooninen tulehdusvasteoireyhtymä).

Mitä aivosumu on?

“Aivosumu” on potilaiden käyttämä sana, ei lääketieteellinen termi. Tutkijat pyysivät asentoon liittyvää takykardiaoireyhtymää (POTS) sairastavia nuoria kuvaamaan sitä. POTS:ssa sydän alkaa hakata, kun nouset seisomaan. Yleisimmät sanat olivat “muistamaton”, “sumuinen” ja “vaikeus keskittyä, ajatella ja kommunikoida” [1].

Aivosumu on siis kognitiivinen oire. Kognitiivinen tarkoittaa ajatteluun liittyvää: muistia, tarkkaavaisuutta ja ajattelun nopeutta.

Tyypillisiä merkkejä ovat:

• ajatus katkeaa kesken lauseen, tai unohdat, miksi menit toiseen huoneeseen
• sanat tai nimet eivät löydy
• luet saman kappaleen monta kertaa
• tehtävät, jotka ennen olivat helppoja, uuvuttavat henkisesti
• kahden asian tekeminen yhtä aikaa on vaikeaa

Mitkä ovat aivosumun yleisimmät syyt?

Hyvin tutkittu Alla olevat syyt ovat yleisiä, hyvin tutkittuja ja useimmiten helppoja tutkia. Käy ne läpi lääkärin kanssa ennen kuin etsit harvinaisempia selityksiä. Syitä voi olla useampi yhtä aikaa.

Syy	Miten lääkäri sen tutkii
Huono uni	Kysymykset unesta ja unihäiriöistä
Kilpirauhasen ongelmat	TSH-verikoe, usein yhdessä vapaan T4:n kanssa
Raudan tai B12-vitamiinin puute	Verikokeet
Masennus ja ahdistus	Keskustelu mielialasta
Long covid	Esitiedot: alkoiko oire infektion jälkeen?
Vaihdevuodet	Keskustelu terveydenhuollon ammattilaisen kanssa

Huono uni

Jo lyhytaikainen univaje heikentää selvästi tarkkaavaisuutta, työmuistia (asioiden pitämistä mielessä hetken ajan) ja tiedonkäsittelyn nopeutta. Meta-analyysi yhdistää monen tutkimuksen tulokset. Kokeellisten tutkimusten meta-analyysissä tarkkaavaisuuden katkokset lisääntyivät eniten [2].

Liian vähäinen tai katkonainen uni, vuorotyö ja hoitamattomat unihäiriöt ovat yleisimpiä syitä sumuiseen ajatteluun. Uniongelmat ovat yleisiä myös CIRS:ssä. Lue lisää artikkelista CIRS ja uni.

Kilpirauhasen ongelmat

Selvä kilpirauhasen vajaatoiminta heikentää muistia ja ajattelua ja laskee mielialaa. Nämä ongelmat korjaantuvat hoidolla suurelta osin. Lievässä (subkliinisessä) vajaatoiminnassa vaikutukset ovat pieniä [3].

Yksinkertainen verikoe (TSH, usein yhdessä vapaan T4:n kanssa) näyttää, onko kilpirauhanen syynä.

Raudan tai B12-vitamiinin puute

Rauta: Raudanpuute on yhdistetty heikompaan tarkkaavaisuuteen ja muihin ajattelun ongelmiin jo ennen kuin se aiheuttaa anemiaa. Suurin osa tutkimuksista on kuitenkin tehty lapsilla [4].

B12-vitamiini: B12-vitamiinin puute on yhteydessä ajattelun ongelmiin. Kasvis- tai vegaaniruokavalio ja diabeteslääke metformiinin pitkäaikainen käyttö voivat laskea B12-tasoa. B12-hoito parantaa ajattelua vain niillä, joilla on todellinen puutos [5].

Molemmat tutkitaan verikokeilla. Älä aloita suuria rautamääriä omin päin. Liika rauta on haitallista, joten sovi testeistä ja lisistä lääkärin kanssa.

Masennus ja ahdistus

Masennus ei vaikuta vain mielialaan. Meta-analyysissä masennusta sairastavilla oli kohtalaisia vaikeuksia suunnittelussa ja järjestelyssä (toiminnanohjauksessa), muistissa ja tarkkaavaisuudessa. Tarkkaavaisuuden ja toiminnanohjauksen ongelmat jatkuivat vielä mielialan kohentumisen jälkeenkin [6].

Myös ahdistus ja pitkäaikainen stressi voivat vaikeuttaa selkeää ajattelua.

Long covid ja muut infektion jälkitilat

Aivosumu on yksi yleisimmistä covid-19:n jälkeisistä oireista. Meta-analyysissä noin 22 %:lla (noin joka viidennellä) oli ajattelun vaikeuksia vähintään 12 viikkoa infektion jälkeen. Noin 32 %:lla (noin joka kolmannella) oli väsymystä [7].

Aivosumu on tyypillistä myös ME/CFS:ssä eli kroonisessa väsymysoireyhtymässä, joka alkaa usein infektion jälkeen. Katso ME/CFS vai CIRS.

Vaihdevuodet

Moni nainen huomaa vaihdevuosien aikana muistamattomuutta ja keskittymisvaikeuksia. Kansainvälisen vaihdevuosiyhdistyksen (International Menopause Society) katsausjulkaisun mukaan nämä muutokset ovat yleisiä. Se kannustaa ottamaan ne avoimesti puheeksi terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. Julkaisu käsittelee myös estrogeenin roolia sekä vaihdevuosioireita, kuten kuumia aaltoja ja huonoa unta [8].

Muita syitä, joista kannattaa kysyä

Myös nämä voivat vaikuttaa:

• lääkkeet, esimerkiksi jotkin unilääkkeet ja muut väsyttävät lääkkeet
• alkoholi
• verensokerin ongelmat
• keliakia
• nestehukka
• POTS ja muut sairaudet

Ota vastaanotolle mukaan lista kaikesta, mitä käytät. Kysy, voisiko jokin niistä vaikuttaa ajatteluusi.

Voiko home aiheuttaa aivosumua?

Se on mahdollista. Näyttö on kuitenkin heikompaa kuin edellä mainituille syille, ja se on rehellistä sanoa ääneen.

• Homealtistukseen liittyvien sairauksien katsauksissa kuvataan oireita monessa elinjärjestelmässä, myös aivoissa ja hermostossa, homeille ja niiden toksiineille altistuneilla [9].
• Pienet potilastutkimukset: Yksi pieni tutkimus Yhdessä 31 homeelle altistuneen potilaan tutkimuksessa useimmilla oli vaikeuksia monella muistin ja ajattelun alueella [10]. Tutkimuksessa ei ollut altistumatonta vertailuryhmää, jolla olisi ollut samat vaivat. Siksi se ei voi todistaa, että home oli syynä.
• Eläinkokeet: Alustava tutkimus Hiiret hengittivät toistuvasti Stachybotrys-homeen itiöitä, myös itiöitä, joista toksiinit oli poistettu. Tämä käynnisti aivojen immuunivasteen ja aiheutti muistiongelmia ja ahdistuksen kaltaista käytöstä [11]. Lue lisää artikkelista CIRS ja neuroinflammaatio.
• Viralliset katsaukset ovat varovaisia. Yhdysvaltain Institute of Medicine totesi vuonna 2004, ettei näyttö riittänyt ratkaisemaan, aiheuttavatko kosteat sisätilat ihmisille neuropsykiatrisia oireita eli aivojen ja mielen oireita [12]. Kysymys on siis avoin. Se ei tarkoita, että yhteys olisi kumottu.

Miten CIRS-malli selittää aivosumun?

Asiantuntijan näkemys Tohtori Ritchie Shoemaker kuvaa CIRS:n tapahtumaketjuna [13]. HLA-DR-geenit auttavat immuunijärjestelmää tunnistamaan uhkia.

Malli on peräisin pääosin tohtori Shoemakerin omalta tutkimusryhmältä. Riippumattomat tutkijat eivät ole laajasti vahvistaneet sitä.

Milloin kannattaa epäillä hometta ja CIRS:ää?

Homealtistusta kannattaa selvittää, jos aivosumuun liittyy useampi näistä:

• Rakennukseen liittyvä kaava: ajattelu on huonompaa kotona, töissä tai koulussa ja selkenee, kun olet poissa useita päiviä. Tohtori Shoemakerin tutkimuksissa oireet palasivat muutamassa päivässä, kun osallistujat palasivat kosteusvaurioituneeseen rakennukseen [13].
• Tiedossa oleva tai epäilty kosteusvaurio: tunkkainen haju, aiemmat vuodot, näkyvä home tai muita kosteusvaurion merkkejä.
• Oireita monessa elinjärjestelmässä yhtä aikaa: esimerkiksi väsymystä, päänsärkyä, lihassärkyä, valoherkkyyttä, puutumista tai pistelyä sekä poskiontelo- tai hengitysoireita aivosumun lisäksi. Tohtori Shoemakerin tutkimuksessa osallistujilla oli keskimäärin 23 arvioidusta 37 oireesta eli selvästi yli puolet [13].
• Muutkin oireilevat: muilla samassa rakennuksessa on myös oireita.
• Tavalliset syyt on suljettu pois: verikokeet ja muut tutkimukset eivät ole selittäneet ongelmaa.

Mikään näistä merkeistä ei todista CIRS:ää. Ne tarkoittavat, että sisäympäristö ansaitsee saman huomion kuin muut mahdolliset syyt.

	Yleiset syyt (uni, kilpirauhanen, rauta/B12, masennus, vaihdevuodet)	Homealtistus ja CIRS
Kaava	Yleensä sama paikasta riippumatta	Usein pahempi tietyssä rakennuksessa, parempi poissa siitä
Muut oireet	Riippuu syystä, usein vain muutamassa elinjärjestelmässä	Monessa elinjärjestelmässä yhtä aikaa: väsymys, kivut, poskiontelot, valoherkkyys
Miten tutkitaan	Tavalliset verikokeet, unihistoria, mielialan arviointi	Altistushistoria, VCS-testi, CIRS-spesifiset verikokeet
Näytön vahvuus	Vahva, suurista tutkimuksista ja meta-analyyseistä	Rajallinen; enimmäkseen pieniä tutkimuksia ja yhden tutkimusryhmän malli

Onko aivosumulle testiä?

Aivosumulle itselleen ei ole yhtä verikoetta. Lääkäri voi arvioida muistia ja keskittymistä lyhyillä ajattelutesteillä ja etsiä syitä verikokeilla.

Jos epäillään hometta, näön kontrastiherkkyyden testi eli VCS-testi on yksinkertainen ja edullinen ensimmäinen seulonta. Voit tehdä sen verkossa kotona. Se mittaa, kuinka hyvin erotat haaleita harmaita raitoja.

Biotoksiinien ja kontrastiherkkyyden yhteys kuvattiin ensin ihmisillä, jotka olivat sairastuneet myrkyllisille leville altistumisen jälkeen [14]. Tohtori Shoemakerin ryhmän tutkimuksessa VCS-tulos oli poikkeava kaikilla 26:lla kosteusvaurioituneissa rakennuksissa sairastuneella. Tulos parani hoidon aikana [13].

Muista testin rajat:

• Se ei ole spesifinen. Myös silmäsairaudet ja muut sairaudet voivat heikentää kontrastiherkkyyttä [15]. Poikkeava tulos ei tarkoita, että sinulla on CIRS.
• Normaali tulos ei sulje CIRS:ää pois.
• Se ei yksin selitä aivosumua. Se on yksi osa arviota, ei diagnoosi.

Mitä tehdä seuraavaksi?

1. Käy ensin omalääkärillä. Kuvaa aivosumuasi konkreettisesti: mitä et enää pysty tekemään, mistä lähtien ja muuttuuko se paikan tai vuorokaudenajan mukaan. Pyydä perustutkimukset: verenkuva, TSH, rautavarastot (ferritiini), B12-vitamiini ja verensokeri. Keskustele myös unesta, mielialasta ja lääkkeistäsi.
2. Pidä oirepäiväkirjaa muutaman viikon ajan. Katso ohje alta. Rakennukseen liittyvä kaava on yksi hyödyllisimmistä vihjeistä.
3. Jos kaava löytyy, tee VCS-testi. Etsi kosteusvaurion merkkejä kotoa tai työpaikalta.
4. Selvitä ja korjaa rakennus. Altistuksen vähentäminen on ensimmäinen askel, oli diagnoosi mikä tahansa. Kosteusvaurio-opas kertoo, miten edetä.
5. Hakeudu CIRS:ää tuntevalle lääkärille, jos VCS-tulos on poikkeava tai kaava on selvä. Artikkeli miten CIRS diagnosoidaan kertoo verikokeista (kuten HLA-DR, C4a, TGF-β1 ja MSH) ja siitä, miksi mikään yksittäinen tulos ei riitä.

Kuinka vahvaa näyttö on?

• Hyvin tutkittu Aivosumun yhteydet huonoon uneen, kilpirauhasen sairauksiin, raudan ja B12-vitamiinin puutteeseen, masennukseen ja long covidiin perustuvat suuriin tutkimuksiin ja meta-analyyseihin.
• Alustava tutkimus Yhteys homeeseen perustuu potilaiden kertomuksiin, pieniin kliinisiin tutkimuksiin ja eläinkokeisiin. Suuret riippumattomat ihmistutkimukset puuttuvat, ja viralliset katsaukset ovat pitäneet näyttöä riittämättömänä [12].
• Asiantuntijan näkemys CIRS-malli ja VCS-testin käyttö siinä ovat peräisin pääosin tohtori Shoemakerin tutkimusryhmältä.

Siksi järkevä järjestys on sulkea ensin pois yleiset syyt, unohtamatta rakennusta, jossa vietät päiväsi.

Muista nämä

Testaa itseäsi: Osaatko kertoa, miksi poikkeava VCS-testi ei todista CIRS:ää?

Mitä seuraavaksi?

• Lue VCS-testistä.
• Lue, miten CIRS diagnosoidaan.
• Jos väsymys on suurin ongelmasi, lue jatkuvasta väsymyksestä.

Lähteet

1. Ross AJ, Medow MS, Rowe PC, Stewart JM. What is brain fog? An evaluation of the symptom in postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2013;23(6):305–311. PubMed
2. Lim J, Dinges DF. A meta-analysis of the impact of short-term sleep deprivation on cognitive variables. Psychol Bull. 2010;136(3):375–389. PubMed
3. Samuels MH. Psychiatric and cognitive manifestations of hypothyroidism. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014;21(5):377–383. PubMed
4. Jáuregui-Lobera I. Iron deficiency and cognitive functions. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014;10:2087–2095. PubMed
5. Moore E, Mander A, Ames D, Carne R, Sanders K, Watters D. Cognitive impairment and vitamin B12: a review. Int Psychogeriatr. 2012;24(4):541–556. PubMed
6. Rock PL, Roiser JP, Riedel WJ, Blackwell AD. Cognitive impairment in depression: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med. 2014;44(10):2029–2040. PubMed
7. Ceban F, Ling S, Lui LMW, et al. Fatigue and cognitive impairment in post-COVID-19 syndrome: a systematic review and meta-analysis. Brain Behav Immun. 2022;101:93–135. PubMed
8. Maki PM, Jaff NG. Brain fog in menopause: a health-care professional’s guide for decision-making and counseling on cognition. Climacteric. 2022;25(6):570–578. PubMed
9. Ratnaseelan AM, Tsilioni I, Theoharides TC. Effects of mycotoxins on neuropsychiatric symptoms and immune processes. Clin Ther. 2018;40(6):903–917. PubMed
10. Gordon WA, Cantor JB, Johanning E, et al. Cognitive impairment associated with toxigenic fungal exposure: a replication and extension of previous findings. Appl Neuropsychol. 2004;11(2):65–74. PubMed
11. Harding CF, Pytte CL, Page KG, et al. Mold inhalation causes innate immune activation, neural, cognitive and emotional dysfunction. Brain Behav Immun. 2020;87:218–228. PubMed
12. Institute of Medicine. Damp Indoor Spaces and Health. Washington, DC: National Academies Press; 2004. doi:10.17226/11011
13. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
14. Hudnell HK. Chronic biotoxin-associated illness: multiple-system symptoms, a vision deficit, and effective treatment. Neurotoxicol Teratol. 2005;27(5):733–743. PubMed
15. Owsley C. Contrast sensitivity. Ophthalmol Clin North Am. 2003;16(2):171–177. PubMed