Homealtistuksen oireet: sairastuttaako home sinut?

Homealtistuksen oireet ovat useimmiten hengitystie-, silmä- ja iho-oireita, kun home kasvaa kosteassa tai kosteusvaurioituneessa rakennuksessa. Tyypillisiä ovat tukkoinen tai vuotava nenä, yskä, hengityksen vinkuminen, kurkkukipu, silmien kutina ja ihottumat.

Osalle kehittyy laajempi oirekuva. Heillä on väsymystä, aivosumua, päänsärkyä ja kipuja sekä oireita monessa elinjärjestelmässä yhtä aikaa. Juuri tätä oirekuvaa etsivät lääkärit, jotka käyttävät kroonisen tulehdusvasteoireyhtymän (CIRS) mallia.

Molemmissa tapauksissa hyödyllisin vihje on sama. Oireet seuraavat rakennusta: ne pahenevat, kun vietät siellä aikaa, ja helpottavat, kun olet muualla.

Tämä artikkeli kertoo, millaisia nämä kaksi oirekuvaa ovat ja miten oireet yhdistetään rakennukseen. Lisäksi kerromme, mitä mykotoksiinit eli hometoksiinit sinulle tarkoittavat, mitä testejä on olemassa ja missä niiden rajat kulkevat.

Mitkä ovat homealtistuksen oireet?

Hyvin tutkittu Kosteuden ja homeen vaikutuksia hengitysteihin on tutkittu eniten. Laaja katsaus kokosi yhteen väestötason eli epidemiologisia tutkimuksia. Näkyvä kosteus tai home sisätiloissa oli niissä johdonmukaisesti yhteydessä näihin [1]:

• astma: uusi astma ja olemassa olevan astman paheneminen
• hengenahdistus, hengityksen vinkuminen ja yskä
• hengitystieinfektiot ja keuhkoputkentulehdus
• allerginen nuha ja ihottuma
• ylähengitysteiden oireet

Yhteydet havaittiin sekä allergisilla että ei-allergisilla ihmisillä [1]. Maailman terveysjärjestö WHO päätyi samankaltaiseen johtopäätökseen kosteutta ja hometta koskevissa sisäilmasuosituksissaan [2]. Myöhempi järjestelmällisten katsausten katsaus arvioi näytön riittäväksi pitämään hometta lasten astman syynä. Se löysi myös yhteyden allergiseen nuhaan [3].

Voiko home aiheuttaa väsymystä ja aivosumua?

Alustava tutkimus Hengitysteiden ulkopuolisista oireista näyttö on ohuempaa, mutta ihmiset kertovat paljon enemmästä. Suomalaisessa tutkimuksessa tutkittiin kosteusvaurioituneessa sairaalassa työskennelleitä sairaanhoitajia ja kätilöitä. He raportoivat väsymystä, “aivosumua”, neurologisia oireita, rytmihäiriötuntemuksia ja tuki- ja liikuntaelinten kipuja paljon useammin kuin altistumaton vertailuryhmä. Esimerkiksi aivosumua raportoi 62 sadasta, vertailuryhmässä 11 sadasta [4]. Tutkimus oli kyselytutkimus, joten se osoittaa yhteyden mutta ei syy-seuraussuhdetta. Aivosumu tarkoittaa, että ajattelu tuntuu hitaalta ja sumuiselta.

Tri Ritchie Shoemakerin ryhmä kuvaa kosteusvaurioituneista rakennuksista tulleita potilaita, joilla oli keskimäärin yli 20 oiretta monessa elinjärjestelmässä [5]. Kyse oli kliinisistä tapaussarjoista eli raporteista, jotka kuvaavat joukon potilaita. Ryhmän diagnostiikkaa koskeva konsensuslausuma luettelee 37 oiretta, jotka on jaettu 13 oireryhmään. Lääkäri kirjaa ne esitietoihin [6].

Allergisia reaktioita vai monen elinjärjestelmän oirekuva?

Yleisesti raportoidut oireet jakautuvat kahteen ryhmään [1][4][6]:

	Allergiset ja ärsytysoireet	Monen elinjärjestelmän oirekuva (voi sopia CIRS:ään)
Tyypilliset oireet	Tukkoinen tai vuotava nenä, aivastelu, yskä, hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, silmien kutina, ihottumat	Väsymys, aivosumu, muisti- ja sananlöytämisvaikeudet, päänsärky, lihas- ja nivelkivut, valoherkkyys, puutuminen tai pistely, staattiset sähköiskut, tiheä virtsaamistarve, lämmönsäätelyn ongelmat sekä hengitystieoireet
Mitkä elinjärjestelmät	Pääasiassa hengitystiet, silmät ja iho	Monta yhtä aikaa: hermosto, lihakset, suolisto, hengitystiet, hormonit
Ajoitus	Usein pian rakennukseen tulon jälkeen	Kehittyy yleensä vähitellen; ei välttämättä rauhoitu nopeasti rakennuksesta poistumisen jälkeen
Ketkä oireilevat	Allergiset ja astmaatikot reagoivat selvimmin, mutta oireita on myös ei-allergisilla	Vaihtelee paljon; usein kaikki samassa rakennuksessa eivät oireile
Keskeiset testit	Allergiatestit (ihopistokoe, spesifinen IgE), keuhkojen toimintakokeet	Näön kontrastiherkkyystesti (VCS) ja CIRS-diagnostiikan verikokeet
Näytön vahvuus	Vahva hengitystievaikutusten osalta	Rajallinen ja kiistelty; suuri osa yhdeltä tutkimusryhmältä

Oirekuvat voivat mennä päällekkäin. Monella monen elinjärjestelmän sairaudesta kärsivällä on myös hengitystieoireita. Ja moni, jonka nenä vain tukkeutuu, ei koskaan saa muita oireita.

Onko kyse homeallergiasta vai voisiko se olla CIRS?

Homeallergia on immuunireaktio tiettyjen homeiden proteiineille. Lääkäri toteaa sen allergiatesteillä ja hoitaa sitä kuten muitakin allergioita. Kostea ilma voi ärsyttää hengitysteitä, silmiä ja ihoa myös ilman allergiaa.

CIRS kuvataan toisenlaisena ilmiönä. Se on synnynnäisen immuunijärjestelmän pitkittynyt tulehdusreaktio. Synnynnäinen immuunijärjestelmä on elimistön nopea ensimmäinen puolustuslinja. Reaktio seuraa altistumista kosteusvaurioituneiden rakennusten sisäilmalle ja vaikuttaa moneen elinjärjestelmään yhtä aikaa [7].

CIRS-mallissa ongelma ei ole yksittäinen toksiini, vaan koko kosteusvaurioituneiden rakennusten seos [5][8]:

• homeitiöt ja homeen kappaleet
• mykotoksiinit eli homeiden tuottamat myrkyt
• bakteerit ja endotoksiinit eli tiettyjen bakteerien soluseinien osat
• mikrobien haihtuvat yhdisteet eli mikrobien erittämät kaasut

Mitkä merkit viittaavat enemmän monen elinjärjestelmän oirekuvaan?

Nämä merkit viittaavat pikemmin monen elinjärjestelmän oirekuvaan kuin pelkkään allergiaan:

• oireita vähintään neljästä tai viidestä eri elinjärjestelmästä, ei vain nenästä ja keuhkoista [5][9]
• kognitiivisia eli ajatteluun liittyviä oireita, kuten aivosumua, huonoa muistia tai sanojen hakemista
• oireet alkoivat, kun muutit tiettyyn rakennukseen tai aloitit työt siellä
• allergiatestit ovat normaalit, vaikka reagoit rakennukseen selvästi

Mikään näistä ei todista CIRS:ää. Väsymykselle ja aivosumulle on monia syitä kilpirauhasen sairauksista ja anemiasta uniapneaan ja masennukseen. Lääkärin kuuluu selvittää ne ensin.

CIRS:n diagnostiikka rakentuu juuri tälle ajatukselle. Siinä yhdistetään altistushistoria, monen elinjärjestelmän oireet ja objektiiviset testitulokset, ja muut selitykset suljetaan pois.

Miten oireet liittyvät rakennuksessa vietettyyn aikaan?

Ajoitus on hyödyllisin asia, jota voit itse havainnoida. Kysy itseltäsi nämä kysymykset:

• Alkoiko se tietystä rakennuksesta? Kirjaa ylös, milloin muutit tai vaihdoit työpaikkaa tai milloin tapahtui vuoto tai remontti.
• Onko se pahempi tietyssä paikassa? Työpäivän aikana voimistuvat oireet viittaavat työpaikkaan. Oireet, jotka ovat pahimmillaan aamulla tietyssä makuuhuoneessa nukutun yön jälkeen, viittaavat siihen huoneeseen.
• Helpottaako se, kun olet poissa? Moni huomaa tämän ensimmäisen kerran lomalla. Pane merkille, kuinka nopeasti ja kuinka täydellisesti oireet helpottavat.
• Palaako se, kun tulet takaisin? Shoemakerin ryhmän pienessä tutkimuksessa ihmiset, joiden oireet olivat helpottaneet hoidolla, sairastuivat uudelleen yhdestä seitsemään päivän kuluessa, kun he palasivat kosteusvaurioituneeseen rakennukseen [9].

Yksi pieni tutkimus Tutkijat toteavat itse tutkimuksen rajoitukset. Altistumista tietyille tekijöille ei mitattu. Osallistujia ei valittu satunnaisesti. Eikä tutkimus ollut sokkoutettu: kaikki tiesivät, kuka palasi rakennukseen.

Mitä ovat mykotoksiinit ja voivatko ne aiheuttaa oireita?

Mykotoksiinit ovat joidenkin homeiden tuottamia myrkyllisiä yhdisteitä. Useimmat ihmiset saavat niitä ruoasta. Esimerkkejä ovat deoksinivalenoli viljassa sekä okratoksiini A kahvissa, viljassa ja kuivatuissa hedelmissä.

Myös osa kosteusvaurioituneissa rakennuksissa kasvavista homeista voi tuottaa mykotoksiineja. Niitä voi olla sisäpölyssä ja -ilmassa yhdessä monien muiden mikrobiperäisten aineiden kanssa [5].

Sairastuttavatko kostean rakennuksen mykotoksiinit?

Tämä on alan kiistellyimpiä kysymyksiä. Kysymys kuuluu, aiheuttavatko mykotoksiinit oireita niillä pitoisuuksilla, joita ihmiset oikeasti hengittävät.

• Yksi näkemys: Kosteusvaurioituneisiin rakennuksiin liittyvää sairastumista käsittelevä katsaus kuvaa useita mahdollisia mekanismeja. Niitä ovat tulehdus, oksidatiivinen stressi (eräänlainen soluvaurio), toksisuus, allergia ja ärsytys [8].
• Toinen näkemys: Allergologian ja immunologian asiantuntijoiden kriittinen katsaus katsoo, ettei ole tieteellistä näyttöä siitä, että sisätilojen home aiheuttaisi muistinmenetystä, väsymystä ja päänsärkyä “mykotoksikoosin” eli mykotoksiinimyrkytyksen kautta [10].

CIRS-malli kiertää osan tästä kiistasta. Sen mukaan sairauden aiheuttaa immuunijärjestelmän reaktio koko seokseen eikä yksittäinen toksiini. Lue lisää: biotoksiinit ja CIRS.

Onko homealtistukselle olemassa testiä?

Mikään yksittäinen testi ei osoita, että home sairastuttaa sinut. Nämä testit ovat olemassa:

• Allergiatestit. Ihopistokokeet ja verestä mitattava spesifinen IgE näyttävät, oletko allerginen tietyille homeille. IgE on allergioihin liittyvä vasta-ainetyyppi. Testejä suositellaan, kun allergiaa epäillään [11].
• Keuhkojen toimintakokeet, jos yskit, hengitys vinkuu tai hengästyt.
• Virtsan mykotoksiinitestit. Niitä myydään suoraan kuluttajille ja joidenkin klinikoiden kautta. Ne eivät ole validoitu tapa todeta rakennuksesta johtuvaa sairautta. Saksan sisätilojen hometta koskevaan lääketieteelliseen hoitosuositukseen perustuvan katsauksen mukaan veri- tai virtsakokeita homeen osista tai niiden hajoamistuotteista ei yleensä tarvita potilaan arviossa [11]. Positiivinen tulos kertoo myös vain vähän lähteestä. Saksassa tehdyssä tutkimuksessa mykotoksiineja tai niiden hajoamistuotteita löytyi 87 %:sta virtsanäytteistä eli lähes yhdeksältä ihmiseltä kymmenestä. Ne olivat pääasiassa viljaruoista tunnettuja toksiineja [12].
• VCS-testi. Näön kontrastiherkkyystesti (VCS) mittaa, kuinka hyvin erotat harmaan hienoja sävyeroja. Shoemakerin ryhmä käyttää sitä CIRS:n seulontatestinä. Heidän tutkimuksissaan VCS oli poikkeava useimmilla kosteusvaurioituneista rakennuksista tulleilla potilailla ja parani hoidon myötä [5][9]. Hylätty VCS-testi ei ole diagnoosi, eikä läpäisty testi sulje CIRS:ää pois.
• CIRS-verikokeet. CIRS:ää hoitavat lääkärit etsivät tulehduskuviota verikoepaneelilla, johon kuuluvat esimerkiksi MSH, MMP-9, TGF-β1 ja C4a. Nämä merkkiaineet kertovat tulehduksesta, eivät altistumisesta. Suurimman osan niistä on kehittänyt yksi tutkimusryhmä.
• Rakennuksen tutkiminen. Itse rakennuksesta kertoo pätevän kosteus- ja sisäilmatutkimuksen tekijän (Suomessa esimerkiksi kosteusvauriokuntotutkija tai rakennusterveysasiantuntija) tutkimus enemmän kuin mikään yksittäinen ilma- tai pölynäyte. Katso kosteusvaurion merkit, jos haluat tietää, mihin kiinnittää huomiota.

Miksi perheestä sairastuu vain yksi?

Usein yksi perheenjäsen on hyvin sairas, vaikka muut voivat hyvin samassa kodissa. Osittain kyse on tavallisesta vaihtelusta. Astmaatikot ja allergiset reagoivat selvemmin, ja herkkyys vaihtelee ihmisestä toiseen [1].

Asiantuntijan näkemys CIRS-malli lisää tähän geneettisen selityksen. Sen mukaan tietyt immuunivasteeseen vaikuttavat geenit vaikeuttavat joidenkin ihmisten kykyä poistaa näitä aineita elimistöstä. Katso geneettinen alttius CIRS:lle. Ajatus on peräisin pääosin Shoemakerin ryhmältä, eivätkä riippumattomat tutkimukset ole vahvistaneet sitä.

Mitä tehdä, jos epäilet homeen sairastuttavan sinut?

Kuinka vahvaa näyttö on?

Hyvin tutkittu Kosteiden ja homeisten rakennusten yhteys hengitystieoireisiin, astmaan ja allergiseen nuhaan on hyvin osoitettu. WHO hyväksyy sen [1][2][3].

Alustava tutkimus Yhteys väsymykseen, aivosumuun ja monen elinjärjestelmän sairauteen on paljon epävarmempi. Näyttö tulee näistä lähteistä:

• kyselytutkimukset [4]
• pienet kontrolloimattomat tutkimukset ja tapaussarjat, pääosin Shoemakerin ryhmältä [5][9]
• CIRS:ää hoitavien lääkärien kirjoittamat katsaukset [7][8]

Moni allergologi ja ympäristölääketieteen asiantuntija suhtautuu asiaan edelleen epäillen [10][11]. Ei myöskään ole yleisesti hyväksyttyä testiä, joka osoittaisi yksittäisen ihmisen sairauden johtuvan rakennuksesta.

Rehellinen neuvo yhdistää siksi molemmat näkökulmat. Ota selvä yhteys oireidesi ja rakennuksen välillä vakavasti ja puutu rakennukseen. Selvitä samalla lääkärin kanssa muut mahdolliset syyt.

Muista nämä

Testaa itseäsi: Miksi positiivinen virtsan mykotoksiinitesti kertoo vain vähän kodistasi? Entä mitkä merkit viittaavat enemmän monen elinjärjestelmän oirekuvaan kuin allergiaan?

Mitä seuraavaksi?

• Lue, mitä tarkoittaa, jos oireet helpottavat kotoa poissa.
• Katso koko lista CIRS-oireista 13 oireryhmässä tai laske omasi CIRS-oiretestillä.
• Tunnista kosteusvaurion merkit kotonasi.

Lähteet

1. Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K, Tong M, Douwes J. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect. 2011;119(6):748–756. PubMed
2. World Health Organization. WHO guidelines for indoor air quality: dampness and mould. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2009. WHO
3. Caillaud D, Leynaert B, Keirsbulck M, Nadif R; mould ANSES working group. Indoor mould exposure, asthma and rhinitis: findings from systematic reviews and recent longitudinal studies. Eur Respir Rev. 2018;27(148):170137. PubMed
4. Hyvönen S, Lohi J, Tuuminen T. Moist and mold exposure is associated with high prevalence of neurological symptoms and MCS in a Finnish hospital workers cohort. Saf Health Work. 2020;11(2):173–177. PubMed
5. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
6. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, Berry Y, Dooley M, Ryan J, McMahon S. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
7. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed
8. Hope J. A review of the mechanism of injury and treatment approaches for illness resulting from exposure to water-damaged buildings, mold, and mycotoxins. ScientificWorldJournal. 2013;2013:767482. PubMed
9. Shoemaker RC, House DE. A time-series study of sick building syndrome: chronic, biotoxin-associated illness from exposure to water-damaged buildings. Neurotoxicol Teratol. 2005;27(1):29–46. PubMed
10. Borchers AT, Chang C, Gershwin ME. Mold and human health: a reality check. Clin Rev Allergy Immunol. 2017;52(3):305–322. PubMed
11. Hurraß J, Nowak D, Heinzow B, Joest M, Stemler J, Wiesmüller GA. Indoor mold—important considerations for medical advice to patients. Dtsch Arztebl Int. 2024;121(8):265–271. PubMed
12. Gerding J, Cramer B, Humpf HU. Determination of mycotoxin exposure in Germany using an LC-MS/MS multibiomarker approach. Mol Nutr Food Res. 2014;58(12):2358–2368. PubMed