Jatkuva väsymys: syyt, testit ja milloin epäillä hometta

Jatkuvalla väsymyksellä on useimmiten jokin yleinen syy, ja lääkäri tutkii ne ensin. Tavallisimpia syitä ovat unihäiriöt kuten uniapnea, masennus ja stressi, anemia, kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes, lääkkeet ja äskettäiset infektiot [1][2].

Jos väsymys jatkuu kuukausia, rajoittaa arkeasi ja pahenee rasituksen jälkeen, kyse voi olla kroonisesta väsymysoireyhtymästä (ME/CFS). ME/CFS:lle ei ole yhtä testiä. Lääkäri toteaa sen tarkasti määritellyn oirekuvan perusteella [3][4].

Hometta ja CIRS:ää (krooninen tulehdusvasteoireyhtymä) kannattaa pohtia, kun kaksi asiaa osuu yhteen. Väsymykseen liittyy oireita monessa elimistön osassa, ja se näyttää kytkeytyvän tiettyyn kotiin, kouluun tai työpaikkaan.

Tämä artikkeli etenee samassa järjestyksessä kuin lääkäri yleensä:

Miksi olen koko ajan väsynyt, vaikka kokeet ovat normaalit?

Väsymys on yksi yleisimmistä syistä hakeutua lääkäriin. Se on pää- tai sivusyy 10–20 %:ssa kaikista yleislääkärikäynneistä [1]. Se on joka kymmenes tai jopa joka viides käynti.

Useimmiten vakavaa elimellistä sairautta ei löydy. Perusterveydenhuollon tutkimuksia kokoava järjestelmällinen katsaus tarkasteli ihmisiä, jotka tulivat lääkäriin väsymyksen vuoksi. Heistä löytyi [2]:

• anemia noin 3 sadasta
• syöpä noin 6 tuhannesta (0,6 %)
• jokin vakava elimellinen sairaus noin 4 sadasta
• masennus lähes joka viidenneltä (noin 18,5 %)

Tutkimuksissa, joissa oli vertailuryhmä, elimellisiä sairauksia oli yhtä paljon kuin potilailla, jotka eivät olleet väsyneitä. Masennus sen sijaan oli selvästi yleisempää väsyneillä potilailla [2].

”Kokeet ovat normaalit” ei siis tarkoita, ettei mikään olisi vialla. Yleensä se tarkoittaa, että yleisimmät vaaralliset syyt on suljettu pois. Seuraava kysymys on, mikä muu sopii oireisiisi.

Mistä jatkuva väsymys yleisimmin johtuu?

Saksalaiseen yleislääketieteen väsymyssuositukseen perustuvan katsauksen mukaan yleisimmät syyt ovat nämä kolme [1]:

• unihäiriöt, myös unenaikaiset hengityshäiriöt kuten uniapnea
• masennus
• liiallinen psykososiaalinen kuormitus eli työn, ihmissuhteiden tai elämäntilanteen paine

Hyvin tutkittu Taulukossa ovat syyt, joita lääkäri yleensä miettii ensimmäisenä.

Mahdollinen syy	Mitä tiedetään	Miten se yleensä tutkitaan
Uniapnea ja muut unihäiriöt	Yleisimpiä syitä. Vihjeitä ovat kova kuorsaus, muiden huomaamat hengityskatkokset ja nukahtelu ratissa [1]	Seulontakysely ja tarvittaessa unitutkimus
Masennus ja pitkäaikainen stressi	Masennus todetaan noin 18,5 %:lla väsymyksen vuoksi lääkäriin tulevista [2]	Keskustelu lääkärin kanssa, kyselyt
Anemia tai raudanpuute	Anemia todetaan noin 3 %:lla [2]	Verenkuva; ferritiini (rautavarastot) naisilta ennen vaihdevuosia [1]
Kilpirauhasen vajaatoiminta	Voi aiheuttaa väsymystä. Lievässä (subkliinisessä) vajaatoiminnassa kilpirauhashormoni ei kuitenkaan lievitä väsymystä [1]	TSH-verikoe [1]
Diabetes	Yksi väsymystä aiheuttavista elimellisistä sairauksista [1]	Verensokeri tai HbA1c (pitkän ajan sokeriarvo) [1][3]
Keliakia	Voi aiheuttaa väsymystä [1]	Keliakiavasta-ainetesti [3]
Lääkkeet ja päihteet	Esim. antihistamiinit, bentsodiatsepiinit, masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet, verenpainelääkkeet ja opioidit; myös alkoholin tai huumeiden käyttö [1]	Kaikkien lääkkeiden läpikäynti lääkärin kanssa
Infektiot	Esim. mononukleoosi eli ”pusutauti” [1]	Esitiedot, tutkiminen, verikokeet
Syöpä	Harvinainen: 0,6 % väsymyksen vuoksi lääkäriin tulevista [2]	Lisätutkimukset vain, jos on muita varoitusmerkkejä

Mitä verikokeita yleensä otetaan?

Saman katsauksen mukaan väsymyksen peruslaboratoriokokeet ovat [1]:

• verensokeri
• verenkuva
• lasko tai CRP (tulehdusarvot)
• maksa-arvot
• TSH (kilpirauhanen)
• ferritiini naisilta ennen vaihdevuosia

Lisätutkimuksia tarvitaan vain, jos esitiedot tai tutkimuslöydökset viittaavat johonkin tiettyyn. Jos syy jää epäselväksi, kirjoittajat suosittavat seurantakäyntiä 4–6 viikon välein jatkuvan lisätestaamisen sijaan [1].

Kun epäillään ME/CFS:ää, brittiläinen NICE-suositus listaa laajemman joukon tutkimuksia. Niihin kuuluvat virtsakoe, munuais- ja maksa-arvot, kalsium ja fosfaatti, HbA1c, keliakiaseulonta ja kreatiinikinaasi eli CK (lihasentsyymi) [3].

Onko krooniselle väsymysoireyhtymälle (ME/CFS) testiä?

Ei ole. Tällä hetkellä ei ole verikoetta, kuvantamista tai muuta testiä, jolla ME/CFS voitaisiin todeta. Lääkäri tunnistaa sen pelkästään oireiden ja tutkimisen perusteella [3]. Tutkimukset ovat silti tärkeitä. Niiden tehtävä on löytää tai sulkea pois muut sairaudet, jotka muistuttavat sitä.

Yhdysvaltain Institute of Medicine (nykyisin National Academy of Medicine) julkaisi diagnostiset kriteerit vuonna 2015. Ne edellyttävät kaikkia kolmea seuraavista [4]:

1. Toimintakyky on selvästi heikentynyt. Jaksat töitä, opiskelua, sosiaalista elämää tai itsestäsi huolehtimista paljon vähemmän kuin ennen sairastumista. Tilanne on kestänyt yli kuusi kuukautta. Väsymys on alkanut uutena, ei johdu jatkuvasta ylirasituksesta eikä helpotu selvästi levolla.
2. Rasituksen jälkeinen oireiden paheneminen (PEM, post-exertional malaise). Oireesi pahenevat fyysisen tai henkisen ponnistelun jälkeen.
3. Virkistämätön uni. Et herää levänneenä.

Lisäksi tarvitaan joko ajattelun ja muistin vaikeuksia tai ortostaattinen intoleranssi eli oireita, kun seisot tai istut pystyssä. Oireiden tulee olla läsnä vähintään puolet ajasta ja vähintään kohtalaisen voimakkaina [4].

Brittiläinen NICE-suositus vuodelta 2021 käyttää samankaltaisia ydinoireita. Sen mukaan ME/CFS:ää tulee epäillä, kun oireet ovat kestäneet aikuisella vähintään kuusi viikkoa, ja diagnoosi vahvistetaan kolmen kuukauden jälkeen [3].

PEM erottaa ME/CFS:n selvimmin tavallisesta väsymyksestä [3]:

• se alkaa usein tuntien tai päivien viiveellä
• se on suhteeton siihen, mitä teit
• sen tasaantuminen voi kestää päiviä tai viikkoja

Kuinka yleinen ME/CFS on?

ME/CFS ei ole yleinen väsyneiden potilaiden joukossa. Alle kahdella sadasta väsymyksen vuoksi lääkäriin hakeutuvasta on krooninen väsymysoireyhtymä [1].

Asiantuntijan näkemys Samalla se on alidiagnosoitu. 21 ME/CFS:ään perehtyneen kliinikon ryhmä arvioi, että Yhdysvalloissa jopa 91 % potilaista eli noin 9 kymmenestä on jäänyt ilman diagnoosia [5].

Jos tunnistat itsessäsi PEM:n, kysy lääkäriltä nimenomaan ME/CFS:stä. Sen eroja CIRS:ään käsitellään artikkelissa ME/CFS vai CIRS.

Voiko home tai kosteusvaurio aiheuttaa väsymystä?

Useat väestötutkimukset yhdistävät kosteat ja homeiset rakennukset väsymykseen ja huonoon uneen. Väsymys ei kuitenkaan ole kosteusvaurioiden parhaiten osoitettu terveyshaitta.

• Ruotsi: Valtakunnallisessa kyselyssä 5 775 kerrostaloasukkaalla kosteus, home ja homeen haju olivat viikoittaisten oireiden, kuten väsymyksen ja päänsäryn, riskitekijöitä [6].
• Neljä Pohjoismaata ja Viro: 11 318 aikuista Islannista, Norjasta, Ruotsista, Tanskasta ja Virosta seurattiin kymmenen vuoden ajan. Kosteus ja home kotona tai työpaikalla lisäsivät unettomuusoireiden ja liiallisen päiväaikaisen väsymyksen riskiä [7]. Huono uni on jo sinänsä yksi väsymyksen yleisimmistä syistä.
• Suomi: Yksi pieni tutkimus Kosteusvaurioituneessa sairaalarakennuksessa työskennelleistä sairaanhoitajista ja kätilöistä 77 % eli noin 3 neljästä ilmoitti väsymystä. Altistumattomassa vertailuryhmässä osuus oli 24 % eli noin joka neljäs [8]. Pieni kyselytutkimus osoittaa yhteyden, ei syy-seuraussuhdetta.

Maailman terveysjärjestö WHO:n kosteutta ja hometta koskevan suosituksen mukaan parhaiten osoitetut terveysvaikutukset ovat hengitystieoireet, allergiat, astma ja immuunijärjestelmän häiriöt [9].

Saksalaisessa väsymyskatsauksessa todetaan, että sairasta rakennusta (sick building syndrome) ja muita ympäristötekijöitä on pohdittu väsymyksen syinä. Katsauksen mukaan tämä on lähes aina tapahtunut ilman riittävää näyttöä [1].

Home on siis mahdollinen selitys väsymyksellesi, ei todistettu. Pohdi sitä yleisten syiden rinnalla, ei niiden sijaan.

Mikä on CIRS ja miten se liittyy väsymykseen?

CIRS on tohtori Ritchie Shoemakerin kuvaama sairaus. Siinä elimistön luontainen immuunijärjestelmä eli nopea ensimmäinen puolustuslinja jatkaa reagointiaan biotoksiinialtistuksen jälkeen [10]. Biotoksiinit ovat eliöiden, kuten homeiden ja bakteerien, tuottamia myrkkyjä. Altistus tulee useimmiten kosteusvaurioituneen rakennuksen sisäilmasta.

Väsymys on yksi CIRS:n yleisimmistä oireista, mutta harvoin ainoa. CIRS-konsensuslausumassa on 37 oiretta, jotka on ryhmitelty 13 ryhmään [10]. Niitä ovat muun muassa:

• väsymys
• muisti- ja keskittymisvaikeudet
• lihas- ja nivelkivut
• päänsärky
• hengitys- ja vatsaoireet
• valoherkkyys
• lämmönsäätelyn ongelmat
• puutuminen tai pistely

Shoemakerin vuoden 2006 tutkimuksessa kosteusvaurioituneissa rakennuksissa sairastuneilla oli keskimäärin 23 näistä 37 oireesta eli selvästi yli puolet [11].

Ratkaisevaa on yhteys rakennukseen. Samassa tutkimuksessa oireet vähenivät hoidon aikana selvästi. Kaikkien osallistujien oireet palasivat, kun he olivat olleet vain kolme päivää takaisin kosteusvaurioituneessa rakennuksessa [11].

Alustava tutkimus Löydökset ovat Shoemakerin oman tutkimusryhmän ja perustuvat pieneen potilasmäärään. Riippumattomia tutkimuksia, jotka toistaisivat ne, on vähän.

CIRS:ssä väsymykseen liittyy usein virkistämätön uni ja aivosumu. Lue lisää artikkeleista CIRS ja uni sekä CIRS ja neuroinflammaatio.

Milloin kannattaa epäillä hometta ja CIRS:ää?

CIRS-lähestymistapa lähtee kahdesta asiasta: oireista monessa elinjärjestelmässä ja altistushistoriasta [10]. Homeesta ja CIRS:stä kannattaa kysyä lääkäriltä, jos:

• väsymys alkoi tai paheni selvästi muuton, työpaikan vaihdon tai vesivahingon jälkeen
• voit paremmin poissa tietystä rakennuksesta ja huonommin palatessasi sinne
• sinulla on oireita monessa elinjärjestelmässä yhtä aikaa, ei pelkkää väsymystä
• muilla samassa rakennuksessa on samankaltaisia oireita
• rakennuksessa on kosteusvaurion merkkejä, kuten tunkkainen haju, tahroja tai hilseilevää maalia (näin tunnistat kosteusvaurion)

	Yleiset syyt (uni, mieliala, anemia, kilpirauhanen…)	ME/CFS	CIRS (Shoemakerin määritelmä)
Miten tunnistetaan	Esitiedot, tutkiminen ja perusverikokeet [1]	Oirekriteerit; ei diagnostista testiä [4][3]	Altistushistoria, monen elinjärjestelmän oireet, VCS-testi ja tietyt verikokeet [10]
Tyypillinen kuva	Riippuu syystä	Pahenee rasituksen jälkeen (PEM) [4]	Oireita monessa elinjärjestelmässä, yhteys rakennukseen [10]
Hoidon ensimmäinen askel	Syyn hoitaminen	Energian säännöstely (pacing) ja oireiden lievitys [3]	Altistuksen lopettaminen [12]

Mitä tehdä seuraavaksi?

1. Käy ensin lääkärissä. Pyydä perusverikokeet ja arvio unestasi, mielialastasi ja lääkkeistäsi. Älä ohita tätä vaihetta, vaikka epäilisit vahvasti hometta. Yleiset syyt ovat yleisiä, ja moni niistä on helppo hoitaa.
2. Pidä oirepäiväkirjaa muutaman viikon ajan. Katso ohje alta.
3. Tarkista rakennukset. Etsi kosteusvaurion merkkejä kotoa ja työpaikalta. Jos epäilet työpaikkaasi, ota asia puheeksi työnantajan ja työterveyshuollon kanssa.
4. Harkitse VCS-testiä. Näön kontrastiherkkyyden testi eli VCS-testi mittaa, kuinka hyvin erotat haaleita harmaita kuvioita. Se on edullinen verkossa tehtävä seulontatesti, jota käytetään CIRS-lähestymistavassa. Poikkeava tulos puoltaa lisäselvityksiä. Sillä ei voi yksinään todeta CIRS:ää, eikä normaali tulos sulje sitä pois.
5. Kysy CIRS-tutkimuksista. Artikkeli miten CIRS diagnosoidaan kertoo verikokeista (kuten MSH, MMP-9, TGF-β1, C4a ja HLA-DR) ja siitä, miten lääkäri kokoaa tulokset yhteen. Harva lääkäri tuntee CIRS:ää, joten ota tiedot mukaan vastaanotolle.
6. Vähennä altistusta. Jos rakennus osoittautuu kosteusvaurioituneeksi, altistuksesta irtautuminen on CIRS-hoidon ensimmäinen vaihe [12]. Älä aloita tai lopeta reseptilääkkeitä ilman lääkäriä.

Sivuston perustaja Joel Hakala kertoo omassa CIRS-tarinassaan vuosia kestäneestä väsymyksestä, aivosumusta ja vatsavaivoista, vaikka verikokeet olivat normaalit. Hänellä todettiin CIRS vuonna 2023.

Kuinka vahvaa näyttö on?

Aihe	Kuinka varmaa	Miksi
Väsymyksen yleiset syyt ja niiden tutkiminen	Vahva	Dokumentoitu hyvin perusterveydenhuollon tutkimuksissa ja suosituksissa [2][1]. ME/CFS:lle on vakiintuneet diagnostiset kriteerit [4][3]
Kosteat ja homeiset rakennukset ja väsymys	Kohtalainen	Yhteys väsymykseen ja uniongelmiin väestötutkimuksissa [6][7][8]. Kyse on enimmäkseen kyselytutkimuksista, jotka osoittavat yhteyksiä, ja WHO pitää hengitystievaikutuksia parhaiten osoitettuina [9]
CIRS: käsite, merkkiaineet ja hoito	Rajallinen	Peräisin pääosin tohtori Shoemakerin ryhmältä ja hänen protokollaansa koulutetuilta ammattilaisilta [10][11]. CIRS:ää hoitavatkin kuvaavat sitä alitunnistetuksi, kun taas ME/CFS tunnetaan lääketieteessä laajemmin [13]. Laajat riippumattomat tutkimukset puuttuvat

Muista nämä

Testaa itseäsi: Osaatko kertoa, miksi normaalit verikokeet eivät tarkoita, ettei mikään olisi vialla? Entä mikä erottaa PEM:n tavallisesta väsymyksestä?

Mitä seuraavaksi?

• Vertaa sairauksia artikkelissa ME/CFS vai CIRS.
• Käy läpi CIRS-oirelista.
• Lue, miten CIRS diagnosoidaan.

Lähteet

1. Maisel P, Baum E, Donner-Banzhoff N. Fatigue as the chief complaint – epidemiology, causes, diagnosis, and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2021;118(33–34):566–576. PubMed
2. Stadje R, Dornieden K, Baum E, et al. The differential diagnosis of tiredness: a systematic review. BMC Fam Pract. 2016;17(1):147. PubMed
3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. NICE guideline NG206. London: NICE; 2021. NICE
4. Institute of Medicine. Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. Washington, DC: The National Academies Press; 2015. DOI
5. Bateman L, Bested AC, Bonilla HF, et al. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: essentials of diagnosis and management. Mayo Clin Proc. 2021;96(11):2861–2878. PubMed
6. Yang Q, Wang J, Norbäck D. The home environment in a nationwide sample of multi-family buildings in Sweden: associations with ocular, nasal, throat and dermal symptoms, headache, and fatigue among adults. Indoor Air. 2021;31(5):1402–1416. PubMed
7. Wang J, Janson C, Lindberg E, et al. Dampness and mold at home and at work and onset of insomnia symptoms, snoring and excessive daytime sleepiness. Environ Int. 2020;139:105691. PubMed
8. Hyvönen S, Lohi J, Tuuminen T. Moist and mold exposure is associated with high prevalence of neurological symptoms and MCS in a Finnish hospital workers cohort. Saf Health Work. 2020;11(2):173–177. PubMed
9. World Health Organization. WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization; 2009. PubMed
10. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, et al. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
11. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
12. Noble AM. Treatment of Chronic Inflammatory Response Syndrome. Surviving Mold certification paper, 2021. PDF
13. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed

Huomaa: Tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedoksi eikä korvaa lääkärin antamaa diagnoosia tai hoitoa. Jos olet pitkään väsynyt, ota yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen.