Cansaço crônico sem explicação: quando pensar em mofo e CIRS

A maior parte do cansaço constante tem uma causa comum, e o seu médico verifica essas causas primeiro. Os suspeitos de sempre são distúrbios do sono, como a apneia do sono, depressão e estresse, anemia, tireoide lenta, diabetes, remédios e infecções recentes [1][2].

Se o cansaço dura meses, limita a sua vida diária e piora depois de um esforço, pode ser a síndrome da fadiga crônica (EM/SFC). Não existe um único exame para a EM/SFC. Os médicos a diagnosticam a partir de um padrão definido de sintomas [3][4].

Vale a pena considerar o mofo e a CIRS (síndrome da resposta inflamatória crônica) quando duas coisas se juntam. O seu cansaço vem com sintomas em muitas partes do corpo e parece ligado a uma casa, escola ou local de trabalho específico.

Este artigo segue a ordem que um médico costuma seguir:

Por que eu estou sempre cansado se os meus exames estão normais?

O cansaço é um dos motivos mais comuns para ir ao médico. Ele é o motivo principal ou secundário de 10–20% de todas as consultas com o clínico geral [1]. Isso dá entre uma em cada dez e uma em cada cinco consultas.

Na maioria dos casos, os médicos não encontram nenhuma doença física grave. Uma revisão sistemática de estudos na atenção primária analisou pessoas que foram ao médico por causa do cansaço. Ela encontrou [2]:

• anemia em cerca de 3 em cada 100
• câncer em cerca de 6 em cada 1.000 (0,6%)
• alguma doença física grave em cerca de 4 em cada 100
• depressão em quase 1 em cada 5 (cerca de 18,5%)

Nos estudos com um grupo de comparação, as taxas de doenças físicas eram as mesmas que nos pacientes que não estavam cansados. Já a depressão era claramente mais comum entre os pacientes cansados [2].

Então, “os seus exames estão normais” não quer dizer “não há nada errado”. Normalmente quer dizer que as causas perigosas mais comuns foram descartadas. A próxima pergunta é o que mais combina com os seus sintomas.

Quais são as causas mais comuns do cansaço constante?

Uma revisão baseada na diretriz alemã de medicina de família sobre o cansaço cita três causas como as mais comuns [1]:

• distúrbios do sono, incluindo distúrbios respiratórios do sono, como a apneia do sono
• depressão
• estresse psicossocial em excesso (pressão do trabalho, dos relacionamentos ou de situações da vida)

Bem estudado A tabela mostra as causas em que os médicos costumam pensar primeiro.

Causa possível	O que se sabe	Como costuma ser verificada
Apneia do sono e outros distúrbios do sono	Estão entre as causas mais comuns. As pistas incluem ronco alto, pausas na respiração que outras pessoas percebem e cochilar ao volante [1]	Questionário de triagem e, se necessário, um exame do sono (polissonografia)
Depressão e estresse prolongado	A depressão é encontrada em cerca de 18,5% das pessoas que vão ao médico por cansaço [2]	Conversa com o médico, questionários
Anemia ou falta de ferro	A anemia é encontrada em cerca de 3% [2]	Hemograma completo; ferritina (reservas de ferro) em mulheres antes da menopausa [1]
Tireoide lenta	Pode causar cansaço. Mas o hormônio da tireoide não alivia o cansaço no hipotireoidismo leve (subclínico) [1]	Exame de sangue de TSH [1]
Diabetes	Uma das doenças físicas que podem causar cansaço [1]	Glicemia ou HbA1c (açúcar no sangue a longo prazo) [1][3]
Doença celíaca	Pode causar cansaço [1]	Exame de anticorpos da doença celíaca [3]
Remédios e substâncias	Por exemplo anti-histamínicos, benzodiazepínicos, antidepressivos, antipsicóticos, remédios para pressão e opioides; também álcool ou drogas [1]	Repassar todos os seus remédios com o seu médico
Infecções	Por exemplo a mononucleose (“doença do beijo”) [1]	Histórico, exame físico, exames de sangue
Câncer	Raro: 0,6% das pessoas que vão ao médico por cansaço [2]	Mais exames só se houver outros sinais de alerta

Quais exames de sangue costumam ser feitos?

Segundo a mesma revisão, os exames básicos de laboratório para o cansaço são [1]:

• glicemia
• hemograma completo
• VHS ou PCR (marcadores de inflamação)
• enzimas do fígado
• TSH (tireoide)
• ferritina, para mulheres antes da menopausa

Mais exames só são necessários se o seu histórico ou o exame físico apontarem para algo específico. Se a causa continuar incerta, os autores recomendam uma reavaliação a cada quatro a seis semanas, em vez de cada vez mais exames [1].

Quando há suspeita de EM/SFC, a diretriz britânica do NICE lista um conjunto mais amplo. Ele inclui um exame de urina, função dos rins e do fígado, cálcio e fosfato, HbA1c, triagem para doença celíaca e creatinoquinase (uma enzima muscular) [3].

Existe um exame para a síndrome da fadiga crônica (EM/SFC)?

Não. Atualmente, não existe nenhum exame de sangue, de imagem ou de outro tipo que consiga diagnosticar a EM/SFC. Os médicos a reconhecem apenas pelos sintomas e pelo exame físico [3]. Mesmo assim, os exames são importantes. A função deles é encontrar ou descartar outras condições parecidas.

O Institute of Medicine dos Estados Unidos (hoje National Academy of Medicine) publicou critérios diagnósticos em 2015. Eles exigem as três coisas a seguir [4]:

1. Uma capacidade de funcionar muito menor. Você consegue fazer muito menos trabalho, estudo, vida social ou cuidados pessoais do que antes de adoecer. Isso dura mais de seis meses. O cansaço é novo, não é causado por um esforço excessivo contínuo e não melhora claramente com o descanso.
2. Mal-estar pós-esforço (PEM, na sigla em inglês). Os seus sintomas pioram depois de um esforço físico ou mental.
3. Sono que não descansa. Você não acorda descansado.

Você também precisa ter problemas de raciocínio e de memória ou intolerância ortostática (sintomas quando fica de pé ou sentado ereto). Os sintomas devem estar presentes pelo menos metade do tempo e ser pelo menos moderados [4].

A diretriz britânica do NICE de 2021 usa sintomas centrais parecidos. Ela orienta os médicos a suspeitar de EM/SFC quando os sintomas duram pelo menos seis semanas em adultos e a confirmar o diagnóstico depois de três meses [3].

O PEM é o que mais claramente separa a EM/SFC do cansaço comum [3]:

• ele muitas vezes começa horas ou dias depois do esforço
• ele é desproporcional ao que você fez
• ele pode levar dias ou semanas para passar

Qual é a frequência da EM/SFC?

A EM/SFC não é comum entre os pacientes cansados. Menos de 2 em cada 100 pessoas que vão ao médico por causa do cansaço a têm [1].

Visão de especialista Ao mesmo tempo, ela é subdiagnosticada. Um grupo de 21 médicos especializados em EM/SFC estimou que até 91% dos pacientes nos Estados Unidos, cerca de 9 em cada 10, nunca foram diagnosticados [5].

Se você reconhece o PEM em si mesmo, pergunte especificamente ao seu médico sobre a EM/SFC. A diferença entre ela e a CIRS é explicada em EM/SFC ou CIRS.

O mofo e os danos causados pela água podem causar cansaço?

Vários estudos populacionais ligam edifícios úmidos e com mofo ao cansaço e ao sono ruim. No entanto, o cansaço não é o efeito sobre a saúde mais bem estabelecido dos edifícios úmidos.

• Suécia: Em uma pesquisa nacional com 5.775 adultos que moravam em prédios de apartamentos, a umidade, o mofo e o cheiro de mofo foram fatores de risco para sintomas semanais como cansaço e dor de cabeça [6].
• Cinco países nórdicos e bálticos: 11.318 adultos da Islândia, da Noruega, da Suécia, da Dinamarca e da Estônia foram acompanhados por dez anos. A umidade e o mofo em casa ou no trabalho aumentaram o risco de desenvolver sintomas de insônia e sonolência excessiva durante o dia [7]. O sono ruim é ele mesmo uma das causas mais comuns de cansaço.
• Finlândia: Um estudo pequeno Entre enfermeiras e parteiras de um prédio hospitalar com danos causados pela umidade, 77% relataram cansaço, cerca de 3 em cada 4. Em um grupo de comparação não exposto, o número foi de 24%, cerca de 1 em cada 4 [8]. Esse pequeno estudo com questionários mostra uma ligação, não uma prova de causa.

As diretrizes da Organização Mundial da Saúde sobre umidade e mofo dizem que os efeitos mais bem documentados são os sintomas respiratórios, as alergias, a asma e as alterações do sistema imunológico [9].

A revisão alemã sobre o cansaço observa que a síndrome do edifício doente e outras causas ambientais já foram discutidas como causas de cansaço. Ela acrescenta que isso quase sempre ocorreu sem evidências suficientes [1].

Em outras palavras, o mofo é uma explicação possível para o seu cansaço, não uma explicação comprovada. Considere-o junto com as causas comuns, não no lugar delas.

O que é a CIRS e qual é a relação dela com o cansaço?

A CIRS é uma doença descrita pelo Dr. Ritchie Shoemaker. Na CIRS, o sistema imunológico inato do corpo (a primeira linha de defesa, a mais rápida) continua reagindo depois da exposição a biotoxinas [10]. Biotoxinas são venenos naturais produzidos por seres vivos, como mofos e bactérias. Na maioria das vezes, a exposição é ao ar interno de um edifício com danos causados pela água.

O cansaço é um dos sintomas mais comuns da CIRS, mas raramente o único. A declaração de consenso da CIRS usa 37 sintomas organizados em 13 grupos [10]. Entre eles estão:

• cansaço
• problemas de memória e de concentração
• dores musculares e nas articulações
• dor de cabeça
• sintomas respiratórios e digestivos
• sensibilidade à luz
• problemas para regular a temperatura do corpo
• dormência ou formigamento

No estudo de Shoemaker de 2006 com pessoas que adoeceram em edifícios com danos causados pela água, os participantes tinham em média 23 desses 37 sintomas, bem mais da metade [11].

A característica que define a CIRS é a ligação com um edifício. No mesmo estudo, os sintomas caíram muito com o tratamento. Todos os participantes tiveram recaída depois de apenas três dias de volta ao edifício com danos causados pela água [11].

Pesquisa preliminar Esses achados vêm do próprio grupo de pesquisa de Shoemaker e de um pequeno número de pacientes. Há poucos estudos independentes que os repitam.

Na CIRS, o cansaço muitas vezes vem junto com um sono que não descansa e com névoa mental. Leia mais em CIRS e sono e CIRS e neuroinflamação.

Quando você deve considerar o mofo e a CIRS?

A abordagem da CIRS parte de duas coisas: sintomas em muitos sistemas do corpo e um histórico de exposição [10]. Pode valer a pena perguntar ao seu médico sobre o mofo e a CIRS se:

• o seu cansaço começou ou piorou claramente depois de uma mudança de casa, de emprego ou de um vazamento de água
• você se sente melhor longe de um edifício específico e pior quando volta
• você tem sintomas em muitos sistemas do corpo ao mesmo tempo, não só cansaço
• outras pessoas no mesmo edifício têm sintomas parecidos
• o edifício tem sinais de danos causados pela água, como cheiro de mofo, manchas ou tinta descascando (como reconhecer danos causados pela água)

	Causas comuns (sono, humor, anemia, tireoide…)	EM/SFC	CIRS (definição de Shoemaker)
Como é identificada	Histórico, exame físico e exames de sangue básicos [1]	Critérios de sintomas; nenhum exame diagnóstico [4][3]	Histórico de exposição, sintomas em vários sistemas, teste VCS e exames de sangue específicos [10]
Padrão típico	Depende da causa	Piora depois do esforço (PEM) [4]	Sintomas em muitos sistemas do corpo, ligados a um edifício [10]
Primeiro passo do tratamento	Tratar a causa	Gerenciamento de energia (dosagem das atividades) e alívio dos sintomas [3]	Acabar com a exposição [12]

O que fazer em seguida?

1. Procure primeiro um médico. Peça exames de sangue básicos e uma avaliação do seu sono, do seu humor e dos seus remédios. Não pule esta etapa, mesmo que você suspeite fortemente do mofo. As causas comuns são comuns, e muitas são fáceis de tratar.
2. Mantenha um diário de sintomas por algumas semanas. Veja o quadro abaixo.
3. Verifique os edifícios. Procure sinais de danos causados pela água em casa e no trabalho. Se você suspeita do seu local de trabalho, fale com o seu empregador e com o serviço de saúde ocupacional.
4. Considere o teste VCS. O teste de sensibilidade ao contraste visual (VCS) mede o quanto você enxerga padrões cinza bem claros. É um teste de triagem online barato, usado na abordagem da CIRS. Um resultado alterado apoia uma investigação maior. Ele não consegue diagnosticar a CIRS sozinho, e um resultado normal não a descarta.
5. Pergunte sobre os exames para CIRS. Como a CIRS é diagnosticada explica os exames de sangue (como MSH, MMP-9, TGF-β1, C4a e HLA-DR) e como os médicos juntam os resultados. Poucos médicos conhecem a CIRS, por isso leve as informações com você.
6. Reduza a exposição. Se um edifício tiver danos causados pela água, sair da exposição é o primeiro passo do tratamento da CIRS [12]. Não comece nem pare remédios com receita sem o seu médico.

Joel Hakala, que fundou este site, descreve anos de cansaço, névoa mental e problemas intestinais com exames de sangue normais na sua própria história com a CIRS. Ele foi diagnosticado com CIRS em 2023.

Qual é a força das evidências?

Tema	Grau de certeza	Por quê
Causas comuns do cansaço e como verificá-las	Forte	Bem documentadas em pesquisas e diretrizes da atenção primária [2][1]. A EM/SFC tem critérios diagnósticos estabelecidos [4][3]
Edifícios úmidos e com mofo e cansaço	Moderado	Ligados ao cansaço e a problemas de sono em estudos populacionais [6][7][8]. São principalmente estudos com questionários que mostram ligações, e a OMS considera os efeitos respiratórios os mais bem documentados [9]
CIRS: o conceito, os marcadores e o tratamento	Limitado	Vem principalmente do grupo do Dr. Shoemaker e de profissionais treinados no protocolo dele [10][11]. Até os profissionais que tratam a CIRS dizem que ela é pouco reconhecida, enquanto a EM/SFC é mais conhecida na medicina [13]. Faltam grandes estudos independentes

Lembre-se

Teste a si mesmo: você consegue explicar por que exames de sangue normais não querem dizer que não há nada errado? E o que torna o PEM diferente do cansaço comum?

E agora?

• Leia EM/SFC ou CIRS para comparar as duas doenças.
• Passe pela lista de sintomas da CIRS.
• Leia como a CIRS é diagnosticada.

Referências

1. Maisel P, Baum E, Donner-Banzhoff N. Fatigue as the chief complaint – epidemiology, causes, diagnosis, and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2021;118(33–34):566–576. PubMed
2. Stadje R, Dornieden K, Baum E, et al. The differential diagnosis of tiredness: a systematic review. BMC Fam Pract. 2016;17(1):147. PubMed
3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. NICE guideline NG206. London: NICE; 2021. NICE
4. Institute of Medicine. Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. Washington, DC: The National Academies Press; 2015. DOI
5. Bateman L, Bested AC, Bonilla HF, et al. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: essentials of diagnosis and management. Mayo Clin Proc. 2021;96(11):2861–2878. PubMed
6. Yang Q, Wang J, Norbäck D. The home environment in a nationwide sample of multi-family buildings in Sweden: associations with ocular, nasal, throat and dermal symptoms, headache, and fatigue among adults. Indoor Air. 2021;31(5):1402–1416. PubMed
7. Wang J, Janson C, Lindberg E, et al. Dampness and mold at home and at work and onset of insomnia symptoms, snoring and excessive daytime sleepiness. Environ Int. 2020;139:105691. PubMed
8. Hyvönen S, Lohi J, Tuuminen T. Moist and mold exposure is associated with high prevalence of neurological symptoms and MCS in a Finnish hospital workers cohort. Saf Health Work. 2020;11(2):173–177. PubMed
9. World Health Organization. WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould. Geneva: World Health Organization; 2009. PubMed
10. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, et al. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
11. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
12. Noble AM. Treatment of Chronic Inflammatory Response Syndrome. Surviving Mold certification paper, 2021. PDF
13. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed

Observação: este artigo é apenas informativo e não substitui o diagnóstico ou o tratamento de um médico. Se você está cansado o tempo todo, procure um profissional de saúde.