Doença do ar interno (sisäilmasairaus) na Finlândia e CIRS

Sintomas do ar interno (sisäilmaoireet) são sintomas que a pessoa liga a um edifício específico, como a casa, a escola ou o local de trabalho. Exemplos comuns são sintomas respiratórios, nos olhos e na pele, dor de cabeça e cansaço. A causa deles, ou a ligação com o edifício, nem sempre é conhecida [1].

Na Finlândia, “doença do ar interno” (sisäilmasairaus) e “doença do mofo” (homesairaus) são palavras do dia a dia, não diagnósticos médicos. A recomendação de tratamento finlandesa de 2024 afirma que não existe uma “doença do ar interno” específica [1]. Ela diz que os sintomas surgem de muitos fatores ao mesmo tempo. Os danos causados pela umidade são um risco principalmente para as vias aéreas e para a asma. Os sintomas duradouros e espalhados pelo corpo são explicados, em grande parte, por mecanismos funcionais [1].

A CIRS (síndrome da resposta inflamatória crônica) é um modelo diferente. Ela descreve uma doença inflamatória depois da exposição a edifícios com danos causados pela água, com exames de laboratório próprios [2].

Na Finlândia, as pessoas que adoecem em um edifício úmido ou com mofo usam muitas palavras: sisäilmasairaus (doença do ar interno), sisäilmaoireilu (sintomas do ar interno), homesairaus (doença do mofo), ympäristöherkkyys (sensibilidade ambiental) e kemikaaliherkkyys (sensibilidade química, MCS). Só uma delas é um termo médico com código diagnóstico próprio. Este artigo explica cada termo, o que a medicina finlandesa diz hoje, a diferença para a CIRS e o que você pode fazer se suspeitar da sua casa ou do seu local de trabalho.

O que significam sisäilmasairaus, homesairaus e os outros termos?

No dia a dia, as palavras se sobrepõem, mas para os médicos elas significam coisas diferentes.

Termo (finlandês)	O que as pessoas costumam querer dizer	Status na medicina finlandesa
Doença do ar interno (sisäilmasairaus)	“Fiquei doente por causa do ar de um edifício”	Não é um diagnóstico. A recomendação de 2024 diz que não existe uma doença do ar interno específica [1].
Sintomas do ar interno (sisäilmaoireilu, sisäilmaoire)	Sintomas que aparecem em um edifício específico	O termo oficial: um sintoma que a pessoa liga a um edifício, sem causa conhecida nem relação causal comprovada [1].
Doença do mofo (homesairaus, “doença da casa com mofo”)	Doença causada por uma casa, escola ou local de trabalho com mofo	Não é um diagnóstico. A diretriz Käypä hoito de 2017 afirmava que não existe uma “doença da casa com mofo” definida; os danos causados pela umidade são um dos fatores de risco para sintomas respiratórios e asma [3].
Sensibilidade ambiental (ympäristöherkkyys)	Reagir a cheiros, produtos químicos, mofo ou eletricidade que os outros toleram	Uma condição reconhecida, classificada como um transtorno funcional. A Finlândia usa o código de sintoma R68.81 quando os critérios são preenchidos e as limitações funcionais são significativas [1].
Sensibilidade química, MCS (kemikaaliherkkyys)	Sintomas causados por perfumes, produtos de limpeza ou fumaça do trânsito	As diretrizes finlandesas não a tratam como uma doença separada, e sim como uma forma de sensibilidade ambiental [1].
CIRS	Uma doença inflamatória que afeta vários sistemas do corpo depois da exposição a um edifício com danos causados pela água	Não faz parte das diretrizes finlandesas. Descrita e estudada principalmente pelo grupo do Dr. Ritchie Shoemaker [2, 4].

O termo MCS (sensibilidade química múltipla) vem de uma definição de consenso de 1999 [5]. Ele descreve uma condição crônica em que:

• os sintomas voltam da mesma forma com exposições em níveis baixos a muitos produtos químicos sem relação entre si
• os sintomas afetam vários sistemas do corpo
• os sintomas melhoram quando os gatilhos são removidos

Como a medicina finlandesa vê os sintomas do ar interno?

A principal orientação da Finlândia mudou em 2024. A diretriz antiga vinha do Käypä hoito, as diretrizes clínicas nacionais da Finlândia, escritas pela Sociedade Médica Finlandesa Duodecim. O título dela era Kosteus- ja homevaurioista oireileva potilas (“O paciente com sintomas causados por danos de umidade e mofo”).

A nova recomendação foi escrita por um grupo de trabalho criado pelo Ministério de Assuntos Sociais e Saúde. O grupo incluía pesquisadores, médicos, representantes de pacientes e especialistas em seguridade social [1].

O que diz a recomendação de 2024?

As principais posições dela, apresentadas de forma justa:

• Os sintomas são comuns e normalmente leves. Uma pesquisa de 2022–2023 perguntou sobre sintomas do ar interno no trabalho no último ano. Cerca de 16% das mulheres em idade de trabalhar (uma em cada seis) e 8% dos homens (um em cada doze) relataram esses sintomas. Em casa, o número foi de cerca de 4–5%, ou uma em cada 20–25 pessoas [1].
• Muitos fatores atuam ao mesmo tempo. Três tipos de fatores influenciam se os sintomas aparecem, duram e pioram [1]:
  • o edifício: ventilação, temperatura, ar seco, danos causados pela umidade, poeira
  • a pessoa: saúde, estresse, sono
  • a comunidade: o ambiente de trabalho, a preocupação, a mídia
• Os danos causados pela umidade são um risco real, principalmente para as vias aéreas. Um edifício com danos causados pela umidade ligados ao ar interno é um fator de risco para sintomas respiratórios. Também é um fator de risco para desenvolver asma ou piorá-la [1]. A recomendação vê evidências mais fracas para sintomas gerais, como o cansaço [1]. Ela também observa que os níveis de micotoxinas (venenos do mofo) medidos em edifícios com danos causados pela água ficam abaixo dos limites de segurança toxicológica [1].
• Mecanismos funcionais explicam boa parte dos sintomas duradouros. “Funcional” (toiminnallinen) quer dizer que o sistema nervoso e o sistema de estresse ficaram sensibilizados. Sensações comuns passam a parecer mais fortes, e os sintomas se mantêm sozinhos. A recomendação descreve um contínuo. Os mecanismos funcionais podem ter um papel até nos sintomas leves e podem predominar nos casos mais graves [1].
• Sensibilidade ambiental é um termo guarda-chuva. Segundo a visão médica atual, não existem sensibilidades separadas “à eletricidade”, “a produtos químicos” ou “ao ar interno”. Existe uma sensibilidade ambiental. Estima-se que ela afete menos de 0,2% dos finlandeses, menos de 2 em cada 1.000 [1].

O que passa despercebido com facilidade no debate?

Primeiro, a recomendação afirma que mesmo os sintomas funcionais graves ligados ao ar interno não são um transtorno mental nem são causados por um [1].

Segundo, ela insiste que o paciente seja ouvido com atenção, receba tempo suficiente e seja apoiado, com ou sem diagnóstico [1].

O tratamento, segundo a recomendação [1]:

• tratar qualquer doença diagnosticada, como a asma, conforme as diretrizes habituais
• apoiar a sua capacidade de funcionar no dia a dia
• para sintomas que indicam sensibilidade ambiental, abordagens como terapia online para sintomas corporais, fisioterapia psicofísica (fisioterapia que trabalha o corpo e a mente) ou terapia comportamental

A recomendação também pede que os defeitos encontrados em um edifício sejam consertados sem demora. Ela observa que não há evidências científicas para os chamados quartos “extralimpos” [1].

Nem todos concordaram. Na consulta pública, sindicatos e cidadãos criticaram o rascunho por enfatizar os transtornos funcionais e minimizar os danos à saúde. Alguns órgãos de pesquisa defenderam o contrário [6].

Qual é a diferença da CIRS?

A CIRS é um modelo desenvolvido pelo médico americano Ritchie Shoemaker. Ele funciona assim:

O tratamento começa com o fim da exposição e continua com o protocolo Shoemaker, em etapas [2].

Então, as duas visões divergem sobre o que está acontecendo. A recomendação finlandesa descreve um quadro de sintomas com muitas causas. Nos sintomas duradouros, os sistemas de ameaça e de estresse do cérebro têm um papel central. A CIRS descreve uma doença inflamatória específica em um subgrupo das pessoas expostas. O grupo de Shoemaker diz que ela pode ser identificada com exames específicos [2].

Existe um debate parecido na Finlândia?

Sim. Duas propostas finlandesas apontam em uma direção parecida com a da CIRS:

• Valtonen 2017. O infectologista de Helsinque Ville Valtonen propôs critérios clínicos para uma “síndrome de hipersensibilidade à umidade e ao mofo”. Os critérios eram o histórico de exposição, infecções frequentes, sintomas ligados ao edifício, sensibilidade química e sensibilidade a cheiros [7].
• Funcionários de hospital 2020. Em um estudo com questionários, enfermeiras e parteiras de um hospital finlandês com danos causados pela umidade relataram cansaço, névoa mental e sensibilidade química com muito mais frequência do que um grupo de comparação [8].

Nenhuma das duas propostas foi adotada na recomendação finlandesa. O estudo com questionários era pequeno e dependia do que as pessoas relatavam.

Em que as diretrizes finlandesas e o modelo da CIRS concordam e discordam?

Pergunta	Recomendação finlandesa (2024)	Modelo da CIRS (Shoemaker)
Existe uma doença específica?	Não existe uma doença do ar interno específica; a sensibilidade ambiental é um transtorno funcional [1]	Sim, a CIRS, em um subgrupo geneticamente suscetível [2]
Os danos causados pela umidade podem prejudicar a saúde?	Sim, principalmente as vias aéreas e a asma [1]	Sim, e nas pessoas suscetíveis, o corpo todo [2]
Por que os sintomas continuam depois de sair do edifício?	Sensibilização do sistema nervoso e do sistema de estresse, preocupação, evitação [1, 16]	Inflamação contínua; novas exposições a níveis baixos a mantêm [2]
Os exames podem mostrar a causa?	Nenhum exame de laboratório consegue ligar os sintomas a um edifício [1, 3]	O VCS e os marcadores sanguíneos apoiam o diagnóstico [2]
Consertar o edifício?	Sim, consertar os defeitos sem demora [1]	Sim, acabar com a exposição é o primeiro passo [2]
Evitação	A evitação prolongada pode estreitar a vida e manter os sintomas [1, 10]	Evitar rigorosamente edifícios com danos causados pela água é essencial [2]
Tratamento	Cuidado habitual para as doenças diagnosticadas, apoio à capacidade funcional, reabilitação psicológica e física [1]	Protocolo Shoemaker, em etapas [2]

Elas concordam em mais coisas do que o debate público sugere. Os danos causados pela umidade devem ser consertados. Os sintomas são reais. O paciente merece ser ouvido. Outras doenças precisam ser descartadas.

Elas discordam principalmente em três coisas: o que mantém os sintomas duradouros, se os exames de laboratório podem ajudar e se a evitação ajuda ou prejudica.

O que fazer se eu suspeito da minha casa ou do meu local de trabalho?

A quem devo comunicar o problema do edifício?

• Local de trabalho ou escola: comunique ao seu empregador, por exemplo ao seu supervisor ou ao representante de segurança do trabalho. Na Finlândia, o serviço de saúde ocupacional avalia o que as condições do edifício significam para a saúde dos funcionários, de preferência junto com um grupo de ar interno do local de trabalho (sisäilmastoryhmä). A decisão sobre o uso das instalações cabe ao empregador [1, 11].
• Casa: procure primeiro o administrador do imóvel ou o proprietário. Eles são responsáveis por investigar e resolver o problema. Se nada acontecer, na Finlândia você pode procurar o serviço de saúde ambiental do seu município, a autoridade local de proteção à saúde [12]. Segundo o Decreto de Saúde na Habitação da Finlândia, danos causados pela umidade não consertados e crescimento microbiano aos quais os moradores possam estar expostos ultrapassam o limite de ação [1, 13]. O limite de ação é o nível a partir do qual o decreto exige medidas. Leia mais no nosso guia sobre danos causados pela água.

E se eu também suspeitar de CIRS?

A investigação da CIRS inclui o histórico de exposição, o teste VCS e exames de sangue como MSH, MMP-9, TGF-β1 e C4a. Esses exames não fazem parte da recomendação finlandesa. Por isso, é provável que você precise de um médico que conheça a CIRS. O nosso site finlandês mantém uma lista de médicos que conhecem a CIRS na Finlândia (em finlandês).

Um teste VCS reprovado é um motivo para investigar mais, não um diagnóstico.

Para os sintomas que as pessoas mais ligam a edifícios úmidos, veja sintomas de danos causados pela água. Para uma comparação com outra doença que causa cansaço e névoa mental, veja CIRS ou EM/SFC.

Qual é a força das evidências?

• Bem estudado Danos causados pela umidade e as vias aéreas. Revisões independentes apoiam a ligação entre edifícios úmidos e com mofo e os sintomas respiratórios e a asma [14]. Mesmo aqui o quadro não é simples. Um acompanhamento finlandês de 2025 com 30.418 estudantes não encontrou ligação entre danos por mofo confirmados por inspeção nas escolas e novos casos de asma [15].
• A sensibilidade ambiental como transtorno funcional. Estudos populacionais e clínicos finlandeses e suecos apoiam essa visão [9, 10]. Uma revisão de possíveis mecanismos, como a inflamação neurogênica (inflamação iniciada pelos nervos) e a sensibilização, também a apoia [16]. Esses estudos não encontraram uma explicação tóxica. Mas eles não conseguem provar que não existe nenhuma causa biológica. A própria recomendação diz que faltam biomarcadores confiáveis (sinais mensuráveis no corpo) [1].
• Pesquisa preliminar Tratamentos para sintomas duradouros do ar interno. As evidências são limitadas em todos os lados. Um ensaio randomizado finlandês testou a terapia cognitivo-comportamental e a psicoeducação (informação sobre como os sintomas surgem). Em um ensaio randomizado, o acaso decide quem recebe cada tratamento. Este não obteve um efeito claro no seu desfecho principal e foi menor do que o planejado [17]. A recomendação pede mais pesquisas sobre reabilitação [1].
• Pesquisa preliminar CIRS. Os critérios diagnósticos, os exames e o protocolo de tratamento vêm quase inteiramente do grupo do Dr. Shoemaker e de profissionais que usam os métodos dele [2, 4]. Uma revisão de 2024, feita por profissionais que tratam a CIRS, encontrou 13 artigos publicados sobre o tratamento da CIRS. Onze deles eram sobre o protocolo Shoemaker [18]. Faltam grandes ensaios independentes. Os achados finlandeses parecidos com a CIRS vêm de estudos pequenos [7, 8].

O resumo honesto: os dois modelos descrevem um sofrimento real, e nenhum tem a palavra final. Os primeiros passos são os mesmos. Conserte o edifício, descarte outras doenças e continue buscando ajuda. Você pode ler como isso aconteceu com o fundador deste site na história de Joel com a CIRS.

Lembre-se

Teste a si mesmo: você consegue explicar a principal diferença entre a explicação “funcional” e a explicação da CIRS para sintomas que continuam depois de sair de um edifício?

E agora?

• Leia o que é a CIRS.
• Leia como a CIRS é diagnosticada.
• Leia o nosso guia sobre danos causados pela água.

Referências

1. Sisäilma ja terveys: potilaiden diagnosointi, hoito ja kuntoutus -työryhmä (Ministério de Assuntos Sociais e Saúde da Finlândia). Sisäilmaan liittyvän oireilun ja sairastumisen hoitosuositus [Recomendação de tratamento para sintomas e doenças relacionados ao ar interno]. Terveysportti, Duodecim; 22 de março de 2024. Terveysportti
2. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, et al. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
3. Sociedade Médica Finlandesa Duodecim. Kosteus- ja homevaurioista oireileva potilas [O paciente com sintomas causados por danos de umidade e mofo]. Diretriz Käypä hoito, 25 de janeiro de 2017 (não é mais mantida; versão arquivada). Käypä hoito
4. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
5. Multiple chemical sensitivity: a 1999 consensus. Arch Environ Health. 1999;54(3):147–149. PubMed
6. Ministério de Assuntos Sociais e Saúde da Finlândia. Lausuntoyhteenveto: Sisäilmaan liittyvän oireilun ja sairastumisen hoitosuositus [Resumo das respostas à consulta pública]. VN/18878/2022-STM-36; 19 de fevereiro de 2024. PDF
7. Valtonen V. Clinical diagnosis of the dampness and mold hypersensitivity syndrome: review of the literature and suggested diagnostic criteria. Front Immunol. 2017;8:951. PubMed
8. Hyvönen S, Lohi J, Tuuminen T. Moist and mold exposure is associated with high prevalence of neurological symptoms and MCS in a Finnish hospital workers cohort. Saf Health Work. 2020;11(2):173–177. PubMed
9. Karvala K, Sainio M, Palmquist E, Claeson AS, Nyback MH, Nordin S. Building-related environmental intolerance and associated health in the general population. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(9):2047. PubMed
10. Vuokko A, Karvala K, Suojalehto H, et al. Clinical characteristics of disability in patients with indoor air-related environmental intolerance. Saf Health Work. 2019;10(3):362–369. PubMed
11. Instituto Finlandês de Saúde Ocupacional. Sisäilma, terveys ja oireilu [Ar interno, saúde e sintomas]. Acesso em 2 de outubro de 2026. ttl.fi
12. Cidade de Helsinque. Asunnon terveyshaitan selvittäminen [Investigação de um risco à saúde na sua casa]. Acesso em 2 de outubro de 2026. hel.fi
13. Decreto do Ministério de Assuntos Sociais e Saúde da Finlândia sobre as condições sanitárias de habitações e outros edifícios residenciais e os requisitos de qualificação de especialistas externos (545/2015). Finlex
14. Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K, Tong M, Douwes J. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect. 2011;119(6):748–756. PubMed
15. Pekkanen J, Täubel M, Lehtimäki L, Marttila T, Karvonen AM. Inspection confirmed mold damage in schools and new use of drugs for airway obstruction: a cohort study. PLoS One. 2025;20(10):e0333486. PubMed
16. Nordin S. Mechanisms underlying nontoxic indoor air health problems: a review. Int J Hyg Environ Health. 2020;226:113489. PubMed
17. Selinheimo S, Vuokko A, Hublin C, et al. Psychosocial treatments for employees with non-specific and persistent physical symptoms associated with indoor air: a randomised controlled trial with a one-year follow-up. J Psychosom Res. 2020;131:109962. PubMed
18. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed

Observação: este artigo é apenas informativo e não substitui o diagnóstico ou o tratamento de um médico. Se você tem sintomas persistentes, procure um profissional de saúde.