Sintomas de Aspergillus: infecção, alergia e mofo em casa

O Aspergillus é um dos mofos mais comuns do mundo. Ele cresce ao ar livre e em edifícios com danos causados pela água. Todo mundo inala os esporos dele todos os dias. Esporos são as pequenas sementes que os mofos espalham pelo ar. Em pessoas saudáveis, o sistema imunológico normalmente elimina esses esporos sem causar nenhum sintoma [1].

O Aspergillus causa doença principalmente em três situações:

• em pessoas alérgicas a ele: asma alérgica, ABPA e pneumonite de hipersensibilidade
• em pessoas cujos pulmões já estão danificados: aspergiloma e aspergilose pulmonar crônica
• em pessoas com o sistema imunológico muito enfraquecido: aspergilose invasiva

Essas são doenças reconhecidas, com exames estabelecidos. A CIRS (síndrome da resposta inflamatória crônica) é uma condição diferente e mais debatida. Na CIRS, o corpo reage com inflamação crônica à mistura toda de micróbios e toxinas de um edifício com danos causados pela água.

Este artigo explica quais espécies de Aspergillus crescem em ambientes internos e que sintomas cada doença causada pelo Aspergillus provoca. Também explica a diferença entre elas e a CIRS e o que fazer se você suspeitar de um problema.

O que é o Aspergillus e onde ele cresce?

O Aspergillus é um gênero, uma família de mofos muito parecidos entre si, com centenas de espécies. O lar natural dele é o solo e as plantas em decomposição, mas ele cresce facilmente em materiais de construção úmidos.

O Aspergillus fumigatus é a espécie por trás da maioria das infecções por Aspergillus. Os esporos dele são muito pequenos, por isso chegam bem fundo nos pulmões. Ele também cresce bem na temperatura do corpo [1].

Quais espécies de Aspergillus crescem em edifícios com danos causados pela água?

Um estudo dinamarquês analisou mais de 5.300 amostras de materiais de construção úmidos ou com danos causados pela água. O Aspergillus versicolor foi, junto com o Penicillium chrysogenum, a espécie de mofo mais comum. O A. fumigatus, o A. niger, o A. ochraceus e o A. melleus apareceram ligados principalmente ao concreto e a outros materiais de piso [2].

Os mofos Aspergillus de ambientes internos produzem toxinas?

As micotoxinas são toxinas produzidas por mofos. As espécies de Aspergillus de ambientes internos normalmente produzem quantidades bem pequenas delas. Há uma exceção: o A. versicolor pode produzir grandes quantidades de esterigmatocistina em materiais muito molhados [3].

Outras espécies de Aspergillus produzem toxinas como a ocratoxina A, as aflatoxinas e a gliotoxina. A maior parte da exposição às aflatoxinas, porém, vem dos alimentos [4].

Mofo visível, cheiro de mofo e vazamentos antigos são os sinais de danos causados pela água mais comuns. Não dá para saber qual espécie de mofo está crescendo só de olhar.

Quais são os sintomas da exposição ao Aspergillus?

Os sintomas dependem da doença que o Aspergillus causa. Isso depende mais dos seus pulmões e do seu sistema imunológico do que da quantidade de mofo.

Doença	Quem tem	Sinal de alerta típico
Alergia e asma	Pessoas sensibilizadas ao mofo	Nariz entupido, chiado no peito, asma difícil de controlar
ABPA	Pessoas com asma ou fibrose cística	Piora da asma, tampões de muco acastanhados
Pneumonite de hipersensibilidade	Pessoas que inalam esporos de mofo repetidamente	Falta de ar, tosse seca, febre algumas horas depois da exposição
Aspergiloma e APC	Pessoas com pulmões danificados	Tosse prolongada, tosse com sangue
Aspergilose invasiva	Pessoas com o sistema imunológico muito enfraquecido	Febre que não melhora com antibióticos

Os detalhes de cada doença vêm a seguir.

Alergia e asma

Bem estudado Os mofos, incluindo o Aspergillus, são alérgenos comuns: substâncias que provocam alergias. Edifícios úmidos e com mofo estão ligados de forma consistente a asma, chiado no peito, tosse, falta de ar, infecções respiratórias, rinite alérgica (sintomas no nariz parecidos com os da alergia a pólen) e eczema [5].

Estar sensibilizado quer dizer que o seu sistema imunológico aprendeu a reagir a alguma coisa. A sensibilização a fungos como o Aspergillus está muito ligada a uma asma mais grave [6].

Sintomas típicos: nariz entupido ou escorrendo, espirros, coceira nos olhos, tosse, chiado no peito e asma difícil de controlar.

Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)

A ABPA é uma reação alérgica exagerada ao Aspergillus que cresce nas vias aéreas. Ela ocorre principalmente em pessoas com asma ou fibrose cística, uma doença hereditária que deixa o muco grosso e pegajoso.

Para o diagnóstico, o médico precisa comprovar a sensibilização ao Aspergillus e uma IgE total bem elevada. A IgE é o tipo de anticorpo envolvido nas alergias. Também são necessários outros achados, como anticorpos IgG específicos para Aspergillus, eosinófilos altos ou alterações típicas nos exames de imagem [7]. Os eosinófilos são glóbulos brancos que aumentam nas alergias.

Sintomas típicos: piora da asma, tosse persistente, às vezes com tampões de muco acastanhados, chiado no peito e “infecções no peito” repetidas. Sem tratamento, a ABPA pode alargar e danificar as vias aéreas de forma permanente. Isso se chama bronquiectasia.

Pneumonite de hipersensibilidade

A pneumonite de hipersensibilidade é uma inflamação do tecido pulmonar causada pelo sistema imunológico. Ela acontece quando você inala um antígeno, como esporos de mofo, várias e várias vezes. Antígeno é qualquer coisa a que o sistema imunológico reage. O pulmão de fazendeiro é um exemplo conhecido.

A doença pode ser aguda, ou seja, surgir de repente. Ou pode evoluir lentamente para fibrose, que é a cicatrização dos pulmões [8].

Bem estudado O Institute of Medicine dos Estados Unidos encontrou evidências suficientes de uma ligação entre a exposição ao mofo em edifícios úmidos e a pneumonite de hipersensibilidade em pessoas suscetíveis [9].

Sintomas típicos: na forma aguda, falta de ar, tosse seca, febre, calafrios e dores no corpo algumas horas depois da exposição. Na forma crônica, falta de ar que piora aos poucos, cansaço e perda de peso.

Aspergiloma e aspergilose pulmonar crônica

Os pulmões de algumas pessoas já têm cavidades (espaços ocos) ou outros danos. Exemplos são depois de uma tuberculose, ou com DPOC ou sarcoidose. Nessas pessoas, o Aspergillus pode crescer lentamente na área danificada.

• Uma única bola de fungo se chama aspergiloma.
• Uma infecção mais ampla, que piora lentamente, é a aspergilose pulmonar crônica (APC).

Estima-se que a APC afete 240.000 pessoas na Europa. Ela ocorre em pessoas que não são imunocomprometidas (o sistema imunológico delas funciona normalmente), mas que têm ou tiveram uma doença pulmonar [10].

Sintomas típicos: tosse prolongada, tosse com sangue, cansaço, perda de peso e falta de ar. O aspergiloma também pode não causar sintomas e ser descoberto por acaso em um exame de imagem.

Aspergilose invasiva

A aspergilose invasiva é uma infecção grave. O mofo invade o tecido pulmonar e pode se espalhar para outros órgãos. Ela ocorre principalmente em pessoas com o sistema imunológico muito enfraquecido. Exemplos são durante a quimioterapia para leucemia, depois de um transplante de células-tronco ou de órgão, ou durante um tratamento prolongado com corticoides em doses altas [11]. Ela é rara em pessoas com o sistema imunológico normal.

Sintomas típicos: febre que não melhora com antibióticos, tosse, dor no peito, tosse com sangue e falta de ar.

O Aspergillus pode causar cansaço e névoa mental?

O cansaço é comum nas doenças pulmonares crônicas e nas infecções, incluindo a APC [10].

No entanto, não foi demonstrado que as doenças causadas pelo Aspergillus provoquem o conjunto mais amplo de sintomas que muitas pessoas descrevem depois de adoecer em edifícios com danos causados pela água. Entre eles estão a névoa mental (um raciocínio que parece lento e nebuloso), a sensibilidade à luz, a dormência e sintomas em muitos sistemas do corpo.

Sintomas como esses, em vários sistemas do corpo, em pessoas que moram ou trabalham em edifícios com danos causados pela água, são o que a pesquisa do Dr. Ritchie Shoemaker descreve como CIRS [12].

Qual é a diferença entre as doenças causadas pelo Aspergillus e a CIRS?

Opinião de especialista No modelo do Dr. Shoemaker, a CIRS não é uma infecção nem uma alergia a um único mofo. É uma resposta inflamatória crônica do sistema imunológico inato, a primeira linha de defesa do corpo, a mais rápida. A resposta é à mistura toda de coisas presentes no ar interno de um edifício com danos causados pela água [12]:

• esporos e fragmentos de mofo
• micotoxinas
• bactérias como os actinomicetos, que crescem em filamentos como o mofo
• endotoxinas, partes da parede celular de certas bactérias
• outros compostos

Leia mais em Como o mofo causa a CIRS.

	Doenças causadas pelo Aspergillus	CIRS
Causa	O próprio Aspergillus: infecção ou alergia	Resposta inflamatória à mistura toda de micróbios e toxinas de um edifício com danos causados pela água
Quem tem	Pessoas com asma ou fibrose cística (ABPA), pulmões danificados (APC) ou imunidade fraca (invasiva)	Segundo o Dr. Shoemaker, principalmente pessoas com certos tipos de genes HLA-DR
Sintomas principais	Principalmente nos pulmões e nas vias aéreas	Muitos sistemas do corpo: cansaço, névoa mental, dor, sintomas nos seios da face, sensibilidade à luz
Exames	IgE e IgG para Aspergillus, IgE total, eosinófilos, tomografia do tórax, cultura de escarro, galactomanana	Teste VCS, HLA-DR, C4a, TGF-β1, MMP-9, MSH e outros marcadores
Tratamento	Conforme a doença: antifúngicos, corticoides, cirurgia	Primeiro, acabar com a exposição; depois, o protocolo Shoemaker
Reconhecimento	Diretrizes internacionais	Descrita principalmente por um grupo de pesquisa; pouco reconhecida

Os genes HLA-DR fazem parte do sistema do corpo que reconhece o que pertence ao corpo e o que não pertence.

É possível ter as duas coisas?

Sim. Uma não exclui a outra. O mesmo edifício com danos causados pela água pode desencadear asma em uma pessoa e sintomas em vários sistemas do corpo em outra.

Mas um exame positivo para Aspergillus não mostra que você tem CIRS. E ter CIRS não quer dizer que você tem uma infecção por Aspergillus.

Os antifúngicos são essenciais na aspergilose invasiva. Alguns profissionais de saúde também os usam para doenças causadas por edifícios com danos causados pela água sem uma infecção fúngica comprovada [13]. Esse uso é debatido, e as evidências a favor dele são limitadas.

Como se faz o teste para Aspergillus?

Exames no corpo

O exame certo depende da doença suspeita. É o médico que pede os exames:

• Alergia e ABPA: IgE específica para Aspergillus (ou um teste cutâneo de puntura), IgE total, IgG para Aspergillus e eosinófilos no sangue. As diretrizes internacionais recomendam que especialistas verifiquem a sensibilização ao A. fumigatus em pessoas recém-diagnosticadas com asma [7].
• Pneumonite de hipersensibilidade: um histórico detalhado da exposição, anticorpos IgG contra os antígenos suspeitos, uma tomografia do tórax e, muitas vezes, uma broncoscopia, um exame das vias aéreas com um tubo fino com câmera [8].
• Aspergiloma e APC: uma tomografia do tórax e anticorpos IgG para Aspergillus. Esses anticorpos estão elevados em mais de 90% dos pacientes, ou seja, em mais de 9 em cada 10 [10].
• Aspergilose invasiva: uma tomografia e exames como a galactomanana, uma parte do mofo que pode ser medida no sangue ou em líquido das vias aéreas. Esses exames normalmente são feitos no hospital [11].

Testes no edifício

Amostras de mofo podem mostrar quais espécies estão crescendo. O teste HERTSMI-2, usado no meio da CIRS, inclui duas espécies de Aspergillus, o A. versicolor e o A. penicillioides.

Tenha em mente o que uma grande revisão concluiu. As evidências atuais não apoiam a medição de micróbios específicos para orientar decisões de saúde. A umidade e o mofo visíveis em si são o sinal de alerta mais claro [5].

Testes de micotoxinas na urina são vendidos comercialmente, mas a interpretação deles é debatida. Veja ocratoxina A.

O que fazer se você suspeita de exposição ao Aspergillus?

Qual é a força das evidências?

Bem estudado As doenças causadas pelo Aspergillus estão bem estabelecidas. São elas a ABPA, o aspergiloma, a aspergilose crônica e a invasiva e a pneumonite de hipersensibilidade. Elas têm diretrizes internacionais de diagnóstico e tratamento [7, 8, 10, 11]. A ligação entre edifícios úmidos e com mofo e a asma e outros sintomas respiratórios também é consistente em muitos estudos [5, 9].

Pesquisa preliminar O modelo da CIRS, por outro lado, vem principalmente do grupo de pesquisa do Dr. Shoemaker. Pesquisadores independentes ainda não o confirmaram de forma ampla.

As duas visões concordam na conclusão prática. Corrija os danos causados pela água e reduza a exposição ao ar interno com mofo.

Lembre-se

Teste a si mesmo: quais são os três grupos de pessoas que o Aspergillus deixa doentes? E por que um exame positivo para Aspergillus não mostra que você tem CIRS?

E agora?

• Leia sobre os sintomas da exposição ao mofo.
• Entenda como o mofo causa a CIRS.
• Leia o guia sobre danos causados pela água para corrigir a umidade com segurança.

Referências

1. Latgé JP, Chamilos G. Aspergillus fumigatus and aspergillosis in 2019. Clin Microbiol Rev. 2019;33(1):e00140-18. PubMed
2. Andersen B, Frisvad JC, Søndergaard I, Rasmussen IS, Larsen LS. Associations between fungal species and water-damaged building materials. Appl Environ Microbiol. 2011;77(12):4180–4188. PubMed
3. Nielsen KF. Mycotoxin production by indoor molds. Fungal Genet Biol. 2003;39(2):103–117. PubMed
4. Bennett JW, Klich M. Mycotoxins. Clin Microbiol Rev. 2003;16(3):497–516. PubMed
5. Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K, Tong M, Douwes J. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect. 2011;119(6):748–756. PubMed
6. Denning DW, O’Driscoll BR, Hogaboam CM, Bowyer P, Niven RM. The link between fungi and severe asthma: a summary of the evidence. Eur Respir J. 2006;27(3):615–626. PubMed
7. Agarwal R, Sehgal IS, Muthu V, et al. Revised ISHAM-ABPA working group clinical practice guidelines for diagnosing, classifying and treating allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycoses. Eur Respir J. 2024;63(4):2400061. PubMed
8. Raghu G, Remy-Jardin M, Ryerson CJ, et al. Diagnosis of hypersensitivity pneumonitis in adults: an official ATS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(3):e36–e69. PubMed
9. Institute of Medicine. Damp Indoor Spaces and Health. Washington, DC: National Academies Press; 2004. doi:10.17226/11011
10. Denning DW, Cadranel J, Beigelman-Aubry C, et al. Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management. Eur Respir J. 2016;47(1):45–68. PubMed
11. Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;63(4):e1–e60. PubMed
12. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
13. Hope J. A review of the mechanism of injury and treatment approaches for illness resulting from exposure to water-damaged buildings, mold, and mycotoxins. ScientificWorldJournal. 2013;2013:767482. PubMed