Az Aspergillus tünetei: fertőzés, allergia és otthoni penész

Az Aspergillus a világ egyik leggyakoribb penészgombája. A szabadban és a beázott épületekben is megél. Mindenki belélegzi a spóráit minden nap. A spórák azok az apró „magvak”, amelyekkel a penészgombák a levegőben terjednek. Egészséges embereknél az immunrendszer általában tünetek nélkül eltakarítja őket [1].

Az Aspergillus főként három helyzetben okoz betegséget:

• azoknál, akik allergiásak rá: allergiás asztma, ABPA és túlérzékenységi tüdőgyulladás
• azoknál, akiknek a tüdeje már károsodott: aspergilloma és krónikus pulmonális aspergillózis
• azoknál, akiknek az immunrendszere súlyosan legyengült: invazív aspergillózis

Ezek elismert betegségek, bevett vizsgálatokkal. A CIRS (krónikus gyulladásos válasz szindróma) más, vitatottabb állapot. CIRS-ben a szervezet krónikus gyulladással reagál a beázott épület mikrobáinak és toxinjainak teljes keverékére.

Ez a cikk elmagyarázza, mely Aspergillus-fajok nőnek beltérben, és milyen tüneteket okoz az egyes Aspergillus-betegségek. Azt is bemutatja, miben különböznek a CIRS-től, és mit tegyen, ha problémára gyanakszik.

Mi az Aspergillus, és hol nő?

Az Aspergillus egy nemzetség, vagyis közeli rokon penészgombák családja, amely több száz fajt foglal magában. Természetes élőhelye a talaj és a bomló növények, de a nedves építőanyagokon is könnyen megtelepszik.

A legtöbb Aspergillus-fertőzést az Aspergillus fumigatus faj okozza. Spórái nagyon kicsik, ezért mélyen bejutnak a tüdőbe. Ráadásul testhőmérsékleten is jól szaporodik [1].

Mely Aspergillus-fajok nőnek a beázott épületekben?

Egy dán vizsgálat több mint 5300 mintát elemzett nedves vagy nedvességkárosodott építőanyagokból. Az Aspergillus versicolor a Penicillium chrysogenum mellett a leggyakoribb penészfaj volt. Az A. fumigatus, az A. niger, az A. ochraceus és az A. melleus különösen a betonhoz és más padlóanyagokhoz kötődött [2].

Termelnek-e toxinokat a beltéri Aspergillus-penészek?

A mikotoxinok penészgombák által termelt méreganyagok. A beltéri Aspergillus-fajok általában viszonylag kis mennyiségben termelik őket. Egy kivétel van: az A. versicolor nagyon nedves anyagokon nagy mennyiségű szterigmatocisztint termelhet [3].

Más Aspergillus-fajok olyan toxinokat termelnek, mint az ochratoxin A, az aflatoxinok és a gliotoxin. Az aflatoxin-expozíció nagy része azonban az élelmiszerekből származik [4].

A látható penész, a dohos szag és a régi beázások a nedvességkár szokásos jelei. Ránézésre nem lehet megállapítani, melyik penészfaj nő.

Melyek az Aspergillus-expozíció tünetei?

A tünetek attól függnek, milyen betegséget okoz az Aspergillus. Ez pedig inkább az Ön tüdejétől és immunrendszerétől függ, mint a penész mennyiségétől.

Betegség	Kinél alakul ki	Jellemző figyelmeztető jel
Allergia és asztma	Penészre szenzitizált embereknél	Orrdugulás, sípoló légzés, nehezen kezelhető asztma
ABPA	Asztmásoknál vagy cisztás fibrózisban szenvedőknél	Romló asztma, barnás nyákdugók
Túlérzékenységi tüdőgyulladás	Akik ismételten penészspórákat lélegeznek be	Légszomj, száraz köhögés, láz néhány órával az expozíció után
Aspergilloma és CPA	Károsodott tüdejű embereknél	Hosszan tartó köhögés, vérköpés
Invazív aspergillózis	Súlyosan legyengült immunrendszerű embereknél	Antibiotikumra nem reagáló láz

Az egyes betegségek részletei alább következnek.

Allergia és asztma

Jól kutatott A penészgombák, köztük az Aspergillus, gyakori allergének, vagyis allergiát kiváltó anyagok. A nedves és penészes épületek következetesen összefüggenek az asztmával, a sípoló légzéssel, a köhögéssel, a légszomjjal, a légúti fertőzésekkel, az allergiás náthával (szénanáthához hasonló orrtünetekkel) és az ekcémával [5].

A szenzitizáció azt jelenti, hogy az immunrendszere megtanult reagálni valamire. Az Aspergillus-hoz hasonló gombákkal szembeni szenzitizáció szorosan összefügg a súlyosabb asztmával [6].

Jellemző tünetek: eldugult vagy folyó orr, tüsszögés, viszkető szem, köhögés, sípoló légzés és nehezen kezelhető asztma.

Allergiás bronchopulmonális aspergillózis (ABPA)

Az ABPA túlzott allergiás reakció a légutakban növő Aspergillus-ra. Főként asztmásoknál vagy cisztás fibrózisban szenvedőknél fordul elő. Ez utóbbi öröklött betegség, amelyben a nyák sűrű és ragacsos.

A diagnózishoz az orvosnak bizonyítania kell az Aspergillus-szal szembeni szenzitizációt és a jelentősen emelkedett össz-IgE-szintet. Az IgE az allergiákban szerepet játszó antitesttípus. További leletekre is szükség van, például Aspergillus-specifikus IgG-antitestekre, magas eozinofilszámra vagy jellegzetes képalkotó eltérésekre [7]. Az eozinofilek olyan fehérvérsejtek, amelyek száma allergiában megnő.

Jellemző tünetek: romló asztma, tartós köhögés, néha barnás nyákdugókkal, sípoló légzés és visszatérő „mellkasi fertőzések”. A kezeletlen ABPA tartósan kitágíthatja és károsíthatja a légutakat. Ezt hörgőtágulatnak (bronchiektáziának) nevezik.

Túlérzékenységi tüdőgyulladás

A túlérzékenységi tüdőgyulladás a tüdőszövet immunrendszer okozta gyulladása. Akkor alakul ki, ha valaki újra és újra belélegez egy antigént, például penészspórákat. Antigén minden, amire az immunrendszer reagál. Jól ismert példa a farmertüdő.

A betegség lehet akut, vagyis hirtelen kezdődő. Vagy lassan fibrózissá, azaz a tüdő hegesedésévé alakulhat [8].

Jól kutatott Az amerikai Institute of Medicine elegendő bizonyítékot talált arra, hogy a nedves épületekben előforduló penészexpozíció összefügg a túlérzékenységi tüdőgyulladással a fogékony embereknél [9].

Jellemző tünetek: akut formában légszomj, száraz köhögés, láz, hidegrázás és fájdalmas tagok néhány órával az expozíció után. Krónikus formában fokozatosan romló légszomj, fáradtság és fogyás.

Aspergilloma és krónikus pulmonális aspergillózis

Egyesek tüdejében már vannak üregek vagy más károsodások. Ilyen például a tuberkulózis után, illetve COPD vagy szarkoidózis esetén. Ezeknél az embereknél az Aspergillus lassan benőhet a károsodott területre.

• Az egyetlen gombagolyót aspergillomának nevezik.
• A kiterjedtebb, lassan súlyosbodó fertőzés a krónikus pulmonális aspergillózis (CPA).

A CPA becslések szerint 240 000 embert érint Európában. Olyanoknál fordul elő, akiknek az immunrendszere normálisan működik, de korábbi vagy jelenlegi tüdőbetegségük van [10].

Jellemző tünetek: hosszan tartó köhögés, vérköpés, fáradtság, fogyás és légszomj. Az aspergilloma tünetmentes is lehet, és véletlenül derülhet ki egy képalkotó vizsgálaton.

Invazív aspergillózis

Az invazív aspergillózis súlyos fertőzés. A penész behatol a tüdőszövetbe, és más szervekre is átterjedhet. Főként súlyosan legyengült immunrendszerű embereknél fordul elő. Ilyen például a leukémia kemoterápiája alatt, őssejt- vagy szervátültetés után, illetve tartós, nagy dózisú kortikoszteroid-kezelés idején [11]. Normális immunrendszerű embereknél ritka.

Jellemző tünetek: antibiotikumra nem reagáló láz, köhögés, mellkasi fájdalom, vérköpés és légszomj.

Okozhat-e az Aspergillus fáradtságot és agyködöt?

A fáradtság gyakori a krónikus tüdőbetegségekben és fertőzésekben, így a CPA-ban is [10].

Azt azonban nem mutatták ki, hogy az Aspergillus-betegségek okoznák azt a szélesebb tünetegyüttest, amelyet sokan leírnak, miután beázott épületben betegedtek meg. Ide tartozik az agyköd (lassúnak és ködösnek érzett gondolkodás), a fényérzékenység, a zsibbadás és a sok szervrendszert érintő tünetek.

A beázott épületekben élő vagy dolgozó emberek ilyen, több szervrendszert érintő tüneteit írja le Dr. Ritchie Shoemaker kutatása CIRS-ként [12].

Miben különbözik az Aspergillus okozta betegség a CIRS-től?

Szakértői vélemény Dr. Shoemaker modelljében a CIRS sem nem fertőzés, sem nem egyetlen penészgombával szembeni allergia. Ez a veleszületett immunrendszer, a szervezet gyors első védelmi vonalának krónikus gyulladásos válasza. A válasz a beázott épület beltéri levegőjében lévő anyagok teljes keverékére irányul [12]:

• penészspórák és -darabok
• mikotoxinok
• baktériumok, például aktinomicéták, amelyek a penészhez hasonlóan fonalakban nőnek
• endotoxinok, bizonyos baktériumok sejtfalának részei
• egyéb vegyületek

Bővebben: Hogyan okoz a penész CIRS-t?

	Aspergillus-betegségek	CIRS
Ok	Maga az Aspergillus: fertőzés vagy allergia	Gyulladásos válasz a beázott épület mikrobáinak és toxinjainak teljes keverékére
Kinél alakul ki	Asztmásoknál vagy cisztás fibrózisban szenvedőknél (ABPA), károsodott tüdejűeknél (CPA) vagy gyenge immunitásúaknál (invazív)	Dr. Shoemaker szerint főként bizonyos HLA-DR-géntípusú embereknél
Fő tünetek	Főként a tüdőben és a légutakban	Sok szervrendszerben: fáradtság, agyköd, fájdalom, arcüregtünetek, fényérzékenység
Vizsgálatok	Aspergillus IgE és IgG, össz-IgE, eozinofilek, mellkasi CT, köpettenyésztés, galaktomannán	VCS-teszt, HLA-DR, C4a, TGF-β1, MMP-9, MSH és más markerek
Kezelés	A betegségtől függően: gombaellenes gyógyszerek, kortikoszteroidok, műtét	Először az expozíció megszüntetése, majd a Shoemaker-protokoll
Elismertség	Nemzetközi irányelvek	Főként egy kutatócsoport írta le; nem széles körben elismert

A HLA-DR-gének a szervezet azon rendszerének részei, amely felismeri, mi tartozik a szervezethez, és mi nem.

Lehet mindkettő egyszerre?

Igen. A kettő nem zárja ki egymást. Ugyanaz a beázott épület az egyik embernél asztmát, a másiknál több szervrendszert érintő tüneteket válthat ki.

A pozitív Aspergillus-teszt azonban nem bizonyítja, hogy Önnek CIRS-e van. A CIRS pedig nem jelenti azt, hogy Aspergillus-fertőzése van.

Az invazív aspergillózisban a gombaellenes gyógyszerek nélkülözhetetlenek. Egyes klinikusok a beázott épületek okozta betegségben is alkalmazzák őket igazolt gombafertőzés nélkül [13]. Ez a felhasználás vitatott, és a mellette szóló bizonyítékok korlátozottak.

Hogyan vizsgálják az Aspergillust?

Vizsgálatok a szervezetben

A megfelelő vizsgálat attól függ, melyik betegségre gyanakszanak. A vizsgálatokat orvos rendeli el:

• Allergia és ABPA: Aspergillus-specifikus IgE (vagy bőrszúrásos teszt), össz-IgE, Aspergillus IgG és a vér eozinofilszáma. A nemzetközi irányelvek azt ajánlják, hogy a szakorvosok minden újonnan diagnosztizált asztmásnál vizsgálják meg az A. fumigatus-szal szembeni szenzitizációt [7].
• Túlérzékenységi tüdőgyulladás: részletes expozíciós kórtörténet, IgG-antitestek a gyanús antigénekkel szemben, mellkasi CT és gyakran bronchoszkópia, vagyis a légutak vizsgálata vékony kamerás csővel [8].
• Aspergilloma és CPA: mellkasi CT és Aspergillus IgG-antitestek. Ezek az antitestek a betegek több mint 90%-ánál, azaz tízből több mint kilencnél emelkedettek [10].
• Invazív aspergillózis: CT-vizsgálat és olyan tesztek, mint a galaktomannán. Ez a penész egyik alkotórésze, amely a vérből vagy a légutakból vett folyadékból mérhető. Ezeket a vizsgálatokat általában kórházban végzik [11].

Vizsgálatok az épületben

A penészminták megmutathatják, mely fajok nőnek. A CIRS világában használt HERTSMI-2-teszt két Aspergillus-fajt tartalmaz: az A. versicolor-t és az A. penicillioides-t.

Tartsa szem előtt, mire jutott egy nagy áttekintés. A jelenlegi bizonyítékok nem támasztják alá, hogy egyes mikrobák mérése alapján hozzanak egészségügyi döntéseket. Maga a látható nedvesség és penész a világosabb figyelmeztető jel [5].

Vizelet-mikotoxin-teszteket kereskedelmi forgalomban árulnak, de értelmezésük vitatott. Lásd: ochratoxin A.

Mit tegyen, ha Aspergillus-expozícióra gyanakszik?

Mennyire erősek a bizonyítékok?

Jól kutatott Az Aspergillus-betegségek jól megalapozottak. Ezek az ABPA, az aspergilloma, a krónikus és az invazív aspergillózis, valamint a túlérzékenységi tüdőgyulladás. Diagnózisukra és kezelésükre nemzetközi irányelvek vannak [7, 8, 10, 11]. A nedves, penészes épületek, valamint az asztma és más légúti tünetek közötti összefüggés is következetes sok vizsgálatban [5, 9].

Előzetes kutatás A CIRS-modell ezzel szemben főként Dr. Shoemaker kutatócsoportjától származik. Független kutatók nem erősítették meg széles körben.

A gyakorlati következtetésben mindkét nézet egyetért. Szüntesse meg a nedvességkárt, és csökkentse a penészes beltéri levegőnek való kitettséget.

Ne feledje

Ellenőrizze magát: Az emberek mely három csoportját betegíti meg az Aspergillus? És miért nem bizonyítja egy pozitív Aspergillus-teszt, hogy Önnek CIRS-e van?

Hogyan tovább?

• Olvasson a penészexpozíció tüneteiről.
• Tudja meg, hogyan okoz a penész CIRS-t.
• Olvassa el a nedvességkárról szóló útmutatót a nedvesség biztonságos megszüntetéséről.

Források

1. Latgé JP, Chamilos G. Aspergillus fumigatus and aspergillosis in 2019. Clin Microbiol Rev. 2019;33(1):e00140-18. PubMed
2. Andersen B, Frisvad JC, Søndergaard I, Rasmussen IS, Larsen LS. Associations between fungal species and water-damaged building materials. Appl Environ Microbiol. 2011;77(12):4180–4188. PubMed
3. Nielsen KF. Mycotoxin production by indoor molds. Fungal Genet Biol. 2003;39(2):103–117. PubMed
4. Bennett JW, Klich M. Mycotoxins. Clin Microbiol Rev. 2003;16(3):497–516. PubMed
5. Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K, Tong M, Douwes J. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect. 2011;119(6):748–756. PubMed
6. Denning DW, O’Driscoll BR, Hogaboam CM, Bowyer P, Niven RM. The link between fungi and severe asthma: a summary of the evidence. Eur Respir J. 2006;27(3):615–626. PubMed
7. Agarwal R, Sehgal IS, Muthu V, et al. Revised ISHAM-ABPA working group clinical practice guidelines for diagnosing, classifying and treating allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycoses. Eur Respir J. 2024;63(4):2400061. PubMed
8. Raghu G, Remy-Jardin M, Ryerson CJ, et al. Diagnosis of hypersensitivity pneumonitis in adults: an official ATS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(3):e36–e69. PubMed
9. Institute of Medicine. Damp Indoor Spaces and Health. Washington, DC: National Academies Press; 2004. doi:10.17226/11011
10. Denning DW, Cadranel J, Beigelman-Aubry C, et al. Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management. Eur Respir J. 2016;47(1):45–68. PubMed
11. Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;63(4):e1–e60. PubMed
12. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
13. Hope J. A review of the mechanism of injury and treatment approaches for illness resulting from exposure to water-damaged buildings, mold, and mycotoxins. ScientificWorldJournal. 2013;2013:767482. PubMed