MCAS ou CIRS? Ativação mastocitária e exposição ao mofo

A síndrome de ativação mastocitária (MCAS, na sigla em inglês) e a CIRS (síndrome da resposta inflamatória crônica) são diagnósticos diferentes. Mas elas podem se parecer e podem se sobrepor.

• A MCAS é diagnosticada quando crises repetidas de sintomas, como vermelhidão, urticária, cólicas no estômago, diarreia ou pressão baixa, vêm com um aumento mensurável dos marcadores dos mastócitos no sangue ou na urina. Os sintomas também precisam melhorar com um tratamento voltado para os mastócitos.
• A CIRS está ligada à exposição a biotoxinas, na maioria das vezes em edifícios com danos causados pela água. Biotoxinas são venenos naturais produzidos por seres vivos, como os mofos. A CIRS é avaliada com um teste de visão e com outro conjunto de marcadores sanguíneos.

Foi proposto que as toxinas do mofo ativam os mastócitos. Por isso, se os seus sintomas do tipo histamina começaram ou pioraram em um edifício úmido, vale a pena investigar as duas.

Se você leu o nosso artigo sobre histamina e sintomas crônicos, este artigo continua a partir dele. Ele explica o que é a MCAS, como ela é diagnosticada, o que se sabe sobre o mofo e os mastócitos e o que perguntar ao seu médico.

O que é a MCAS?

Os mastócitos são células imunológicas presentes na pele, nas vias aéreas, no intestino e ao redor dos vasos sanguíneos. Eles são o principal depósito de histamina do corpo. Quando são ativados, também liberam outros mensageiros químicos: triptase, prostaglandinas, leucotrienos e citocinas [1].

A ativação dos mastócitos é uma parte normal das reações alérgicas. A síndrome de ativação mastocitária é um diagnóstico mais restrito. Ela descreve pessoas que têm estas três coisas [2]:

• crises repetidas de sintomas que afetam o corpo todo
• prova laboratorial de que os mastócitos liberaram os seus mensageiros
• uma resposta ao tratamento voltado para os mastócitos

Os especialistas em alergia dividem a MCAS em três formas [3]:

Forma	O que significa
Primária (clonal)	Ligada a um grupo anormal de mastócitos
Secundária	Ligada a alergia ou a outra condição de base
Idiopática	Nenhuma causa foi encontrada

Quais são os sintomas da MCAS?

Os sinais típicos de uma ativação dos mastócitos que afeta o corpo todo são [1][4]:

• urticária, vermelhidão e coceira repentinas
• dor de cabeça
• cólicas no estômago e diarreia
• sintomas respiratórios e nariz entupido
• coração acelerado
• pressão baixa com desmaio ou quase desmaio

Nenhum desses sintomas sozinho aponta para os mastócitos [4]. O que importa é o padrão. “Sistêmico” quer dizer que pelo menos dois sistemas do corpo são afetados ao mesmo tempo, por exemplo a pele e o intestino, ou o coração e os vasos sanguíneos e as vias aéreas [4].

Muitas pessoas que suspeitam de MCAS têm principalmente sintomas de longo prazo, como cansaço, névoa mental, dor de cabeça, náusea e sono ruim. Segundo o principal grupo de especialistas, esses sintomas sozinhos não preenchem os critérios de ativação dos mastócitos. Mesmo assim, eles são reais e merecem tratamento [1].

Como a MCAS é diagnosticada?

Quais são os critérios de consenso?

Os critérios mais conhecidos foram publicados em 2012 por um grupo internacional de especialistas e são muitas vezes chamados de “consenso-1” [3]. Os três precisam ser preenchidos [4]:

O que significa a fórmula da triptase “20% + 2”?

A triptase é uma das substâncias que os mastócitos liberam e é o marcador mais específico da atividade deles [4]. O exame compara duas amostras de sangue: uma de um dia bom (o seu nível basal) e outra colhida logo depois de uma crise.

O nível depois de uma crise precisa ser maior do que o seu nível basal mais 20% mais 2 ng/ml [4][5]. A unidade ng/ml (nanogramas por mililitro) indica quanta triptase há no sangue.

O momento importa. A amostra da crise deve ser colhida de preferência 1–4 horas depois do início da crise e comparada com uma amostra basal colhida quando você está bem [4].

Uma triptase basal alta pode apontar para outras condições. Cerca de 3 a 5 em cada 100 pessoas saudáveis têm cópias extras do gene da alfa-triptase. Essa condição, a alfa-triptasemia hereditária, aumenta o nível basal [5].

Por que existem dois conjuntos de critérios?

Um segundo grupo de médicos, liderado pelo Dr. Lawrence Afrin, propôs critérios mais amplos, chamados “consenso-2” [6]. Os dois grupos discordam:

Na prática, duas pessoas com os mesmos sintomas podem ouvir coisas diferentes de médicos diferentes. Ajuda perguntar quais critérios foram usados.

O mofo e as micotoxinas podem ativar os mastócitos?

Pesquisa preliminar Possivelmente. Em 2018, pesquisadores da Universidade Tufts revisaram estudos anteriores sobre as micotoxinas, os venenos que os mofos produzem. Eles concluíram que pessoas expostas ao mofo e às micotoxinas podem ter sintomas em muitos órgãos, incluindo os pulmões, os músculos e as articulações e o sistema nervoso. Os efeitos das micotoxinas podem vir em parte de substâncias inflamatórias liberadas pelos mastócitos [8].

Essa foi uma revisão narrativa: um resumo de pesquisas anteriores, não um estudo novo. Ela não mostra que a exposição ao mofo causa MCAS conforme definida pelos critérios de consenso.

Essa também é a ligação que o nosso artigo sobre histamina descreve. A exposição ao mofo pode encher ainda mais o “balde de histamina”, junto com a alimentação, o estresse e a degradação lenta pela enzima DAO.

Não encontramos nenhum estudo que tenha medido com que frequência pessoas expostas a edifícios com danos causados pela água, ou pessoas com CIRS, preenchem os critérios de MCAS (busca no PubMed, outubro de 2026). A sobreposição é plausível, mas não foi medida.

Qual é a diferença entre MCAS, intolerância à histamina e CIRS?

Três problemas diferentes podem causar sintomas parecidos do tipo histamina. Imagine o balde de histamina do nosso artigo sobre histamina: entra histamina demais, sai histamina de menos, ou o sistema de alarme inteiro continua ligado.

• MCAS: liberação demais. Os mastócitos liberam mensageiros demais, em crises. Um aumento da triptase ou de outros mensageiros a confirma [3][4].
• Intolerância à histamina: degradação de menos. Normalmente, a enzima DAO no intestino não elimina com rapidez suficiente a histamina dos alimentos [9]. O nosso artigo sobre histamina trata disso em detalhe.
• CIRS: o alarme continua ligado. Uma doença inflamatória crônica. Segundo o grupo do Dr. Ritchie Shoemaker, ela vem depois da exposição a biotoxinas em pessoas que não conseguem eliminar as toxinas de forma eficaz [10][11].

Opinião de especialista O grupo de Shoemaker até comentou um sinal muitas vezes ligado aos mastócitos: o dermografismo, linhas vermelhas e elevadas que aparecem depois de passar algo sobre a pele. Na declaração de consenso de 2018, eles escrevem que alguns médicos o veem como um sinal de ativação dos mastócitos. Na visão deles, o dermografismo reflete níveis altos do marcador inflamatório C4a [10]. Essa é a opinião clínica do grupo. Ela não foi testada em comparação com os marcadores dos mastócitos.

MCAS e CIRS lado a lado

	MCAS	CIRS
O que acontece	Os mastócitos liberam mensageiros demais (histamina, triptase e outros) em crises [2]	Inflamação de longo prazo do sistema imunológico inato (a primeira linha de defesa do corpo, a mais rápida) depois da exposição a biotoxinas, no modelo de Shoemaker [10][11]
Sintomas típicos	Crises de vermelhidão, urticária, coceira, cólicas no estômago, diarreia, chiado no peito, coração acelerado, pressão baixa [4]	Cansaço, dores, dor nas articulações, névoa mental, sintomas nos seios da face e respiratórios, sensibilidade à luz, sede, problemas de temperatura, dormência e formigamento [10]
Gatilho	Alergia, doença clonal dos mastócitos ou desconhecido [3]	Exposição, na maioria das vezes a edifícios com danos causados pela água [10][11]
Exames principais	Triptase depois de uma crise comparada com a basal (20% + 2); produtos de degradação da histamina na urina, 11β-prostaglandina F2α, leucotrieno E4 [4][5]	Histórico de exposição, grupos de sintomas, teste VCS; MSH, MMP-9, C4a, TGF-β1, VIP, VEGF; tipagem HLA-DR [10]
Quem diagnostica	Normalmente um alergista ou imunologista	Um médico que conheça a CIRS
Abordagem de tratamento	Remédios que bloqueiam os mensageiros dos mastócitos ou acalmam os mastócitos, receitados por um médico [4]	Acabar com a exposição e, depois, o protocolo Shoemaker [12]
Base de evidências	Critérios de consenso internacionais, mas com discordância sobre critérios mais amplos [6][7]	Principalmente de um grupo de médicos; faltam ensaios independentes [12]

É possível ter MCAS e CIRS ao mesmo tempo?

É possível. As duas são diagnosticadas com exames diferentes, e nada em nenhum dos conjuntos de critérios exclui a outra.

Se as toxinas do mofo realmente ativam os mastócitos [8], alguém exposto a um edifício com danos causados pela água poderia ter tanto crises do tipo histamina quanto o quadro inflamatório mais amplo da CIRS. Com que frequência isso acontece não foi estudado.

O que fazer se você suspeita de MCAS, de CIRS ou das duas?

Qual é a força das evidências?

• Consenso de especialistas A MCAS tem critérios diagnósticos publicados internacionalmente. Mas os especialistas discordam sobre o quanto aplicá-los de forma ampla. As estimativas da frequência dela vão de rara até 17% da população [4][6][7].
• Pesquisa preliminar A ligação entre micotoxinas e mastócitos vem de uma revisão narrativa. Nenhum estudo aplicou os critérios de MCAS a pessoas expostas ao mofo [8].
• Pesquisa preliminar O modelo da CIRS e os seus exames vêm em grande parte do Dr. Shoemaker e de colegas. Uma revisão de 2024, feita por profissionais que tratam a CIRS, concluiu que o protocolo Shoemaker é o único tratamento da CIRS com eficácia clínica documentada. Faltam ensaios controlados independentes [12].

Nenhum estudo analisou a MCAS e a CIRS juntas. Então, a resposta honesta é: uma ligação entre o mofo, os mastócitos e a CIRS é plausível, mas não comprovada. Se os seus sintomas estão ligados a um edifício, é razoável investigar as duas com o seu médico, um exame de cada vez.

Lembre-se

Teste a si mesmo: você consegue explicar por que o cansaço e a névoa mental sozinhos não preenchem os critérios de MCAS? E qual é a diferença entre a MCAS e a intolerância à histamina?

E agora?

• Leia mais sobre a histamina e o balde de histamina.
• Leia como a CIRS é diagnosticada.
• Descubra se os seus sintomas melhoram longe de casa.

Referências

1. Valent P, Akin C, Nedoszytko B, et al. Diagnosis, classification and management of mast cell activation syndromes (MCAS) in the era of personalized medicine. Int J Mol Sci. 2020;21(23):9030. PubMed
2. Akin C, Gülen T, Castells MC, Oude Elberink H, Valent P. Diagnosis and management of patients with mast cell activation syndromes: status 2026. J Allergy Clin Immunol Pract. 2026;14(1):19–28. PubMed
3. Valent P, Akin C, Arock M, et al. Definitions, criteria and global classification of mast cell disorders with special reference to mast cell activation syndromes: a consensus proposal. Int Arch Allergy Immunol. 2012;157(3):215–225. PubMed
4. Valent P, Akin C, Bonadonna P, et al. Proposed diagnostic algorithm for patients with suspected mast cell activation syndrome. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(4):1125–1133.e1. PubMed
5. Valent P, Bonadonna P, Hartmann K, et al. Why the 20% + 2 tryptase formula is a diagnostic gold standard for severe systemic mast cell activation and mast cell activation syndrome. Int Arch Allergy Immunol. 2019;180(1):44–51. PubMed
6. Afrin LB, Ackerley MB, Bluestein LS, et al. Diagnosis of mast cell activation syndrome: a global “consensus-2”. Diagnosis (Berl). 2021;8(2):137–152. PubMed
7. Gülen T, Akin C, Bonadonna P, et al. Selecting the right criteria and proper classification to diagnose mast cell activation syndromes: a critical review. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(11):3918–3928. PubMed
8. Ratnaseelan AM, Tsilioni I, Theoharides TC. Effects of mycotoxins on neuropsychiatric symptoms and immune processes. Clin Ther. 2018;40(6):903–917. PubMed
9. Maintz L, Novak N. Histamine and histamine intolerance. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1185–1196. PubMed
10. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, et al. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
11. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
12. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed

Observação: este artigo é apenas informativo e não substitui o diagnóstico ou o tratamento de um médico. Se você suspeita de MCAS, de CIRS ou de qualquer outra doença, procure um profissional de saúde.