MCAS oder CIRS? Mastzellaktivierung und Schimmelbelastung

Das Mastzellaktivierungssyndrom (MCAS) und CIRS (chronisches inflammatorisches Response-Syndrom) sind verschiedene Diagnosen. Sie können sich aber ähneln und sich möglicherweise überschneiden.

• MCAS wird diagnostiziert, wenn wiederholte Symptomattacken wie Hautrötung (Flush), Nesselsucht, Bauchkrämpfe, Durchfall oder niedriger Blutdruck mit einem messbaren Anstieg von Mastzellmarkern im Blut oder Urin einhergehen. Außerdem müssen sich die Symptome mit einer Behandlung bessern, die auf die Mastzellen zielt.
• CIRS hängt mit einer Belastung durch Biotoxine zusammen, meist in wassergeschädigten Gebäuden. Biotoxine sind natürliche Giftstoffe, die Lebewesen wie Schimmelpilze bilden. CIRS wird mit einem Sehtest und anderen Blutmarkern beurteilt.

Es wurde vorgeschlagen, dass Schimmelgifte Mastzellen aktivieren. Wenn Ihre histaminartigen Symptome in einem feuchten Gebäude begonnen oder sich dort verschlimmert haben, lohnt es sich also, beides anzuschauen.

Wenn Sie unseren Artikel über Histamin und chronische Symptome gelesen haben, knüpft dieser Artikel daran an. Er erklärt, was MCAS ist, wie es diagnostiziert wird, was über Schimmel und Mastzellen bekannt ist und was Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt fragen können.

Was ist MCAS?

Mastzellen sind Immunzellen in der Haut, den Atemwegen, dem Darm und rund um die Blutgefäße. Sie sind der wichtigste Histaminspeicher des Körpers. Wenn sie aktiviert werden, setzen sie auch andere chemische Botenstoffe frei: Tryptase, Prostaglandine, Leukotriene und Zytokine [1].

Mastzellaktivierung ist ein normaler Teil allergischer Reaktionen. Das Mastzellaktivierungssyndrom ist eine engere Diagnose. Es beschreibt Menschen, bei denen alle drei Punkte zutreffen [2]:

• wiederholte Symptomattacken, die den ganzen Körper betreffen
• ein Labornachweis, dass Mastzellen ihre Botenstoffe freigesetzt haben
• ein Ansprechen auf eine Behandlung, die auf Mastzellen zielt

Allergologinnen und Allergologen unterscheiden drei Formen von MCAS [3]:

Form	Was sie bedeutet
Primär (klonal)	Hängt mit einer auffälligen Gruppe von Mastzellen zusammen
Sekundär	Hängt mit einer Allergie oder einer anderen Grunderkrankung zusammen
Idiopathisch	Es wurde keine Ursache gefunden

Was sind die Symptome von MCAS?

Typische Zeichen einer Mastzellaktivierung, die den ganzen Körper betrifft, sind [1][4]:

• plötzliche Nesselsucht, Hautrötung und Juckreiz
• Kopfschmerzen
• Bauchkrämpfe und Durchfall
• Atemwegsbeschwerden und eine verstopfte Nase
• schneller Herzschlag
• niedriger Blutdruck mit Ohnmacht oder Beinahe-Ohnmacht

Keines davon weist für sich allein auf Mastzellen hin [4]. Entscheidend ist das Muster. „Systemisch“ bedeutet, dass mindestens zwei Organsysteme gleichzeitig beteiligt sind, zum Beispiel Haut und Darm oder Herz-Kreislauf-System und Atemwege [4].

Viele Menschen, die MCAS vermuten, haben vor allem langanhaltende Symptome wie Erschöpfung, Gehirnnebel, Kopfschmerzen, Übelkeit und schlechten Schlaf. Nach der führenden Expertengruppe erfüllen diese Symptome für sich allein nicht die Kriterien einer Mastzellaktivierung. Sie sind trotzdem real und verdienen eine Behandlung [1].

Wie wird MCAS diagnostiziert?

Was sind die Konsenskriterien?

Die bekanntesten Kriterien veröffentlichte 2012 eine internationale Expertengruppe, oft „Konsens-1“ genannt [3]. Alle drei Punkte müssen erfüllt sein [4]:

Was bedeutet die Tryptase-Formel „20 % + 2“?

Tryptase ist einer der Stoffe, die Mastzellen freisetzen, und der spezifischste Marker ihrer Aktivität [4]. Der Test vergleicht zwei Blutproben: eine von einem guten Tag (Ihr Basiswert) und eine, die kurz nach einer Attacke entnommen wird.

Der Wert nach einer Attacke muss höher sein als Ihr Basiswert plus 20 % plus 2 ng/ml [4][5]. Die Einheit ng/ml (Nanogramm pro Milliliter) gibt an, wie viel Tryptase im Blut ist.

Der Zeitpunkt ist wichtig. Die Probe zur Attacke wird am besten 1–4 Stunden nach Beginn einer Attacke entnommen und mit einer Basisprobe verglichen, die entnommen wurde, als es Ihnen gut ging [4].

Ein hoher Basiswert der Tryptase kann auf andere Erkrankungen hinweisen. Etwa 3 bis 5 von 100 gesunden Menschen haben zusätzliche Kopien des Gens für Alpha-Tryptase. Diese Veranlagung, die hereditäre Alpha-Tryptasämie, erhöht den Basiswert [5].

Warum gibt es zwei Sätze von Kriterien?

Eine zweite Gruppe von Klinikern um Dr. Lawrence Afrin hat breitere Kriterien vorgeschlagen, „Konsens-2“ genannt [6]. Die beiden Gruppen sind sich uneinig:

In der Praxis können zwei Menschen mit denselben Symptomen von verschiedenen Ärztinnen und Ärzten Unterschiedliches hören. Es hilft zu fragen, welche Kriterien verwendet wurden.

Können Schimmel und Mykotoxine Mastzellen aktivieren?

Vorläufige Forschung Möglicherweise. 2018 werteten Forschende der Tufts University frühere Studien zu Mykotoxinen aus, den Giftstoffen, die Schimmelpilze bilden. Sie kamen zu dem Schluss, dass Menschen, die Schimmel und Mykotoxinen ausgesetzt sind, Symptome in vielen Organen haben können, auch in Lunge, Muskeln und Gelenken sowie im Nervensystem. Die Wirkungen von Mykotoxinen könnten teilweise von Entzündungsstoffen stammen, die Mastzellen freisetzen [8].

Das war eine narrative Übersichtsarbeit: eine Zusammenfassung früherer Forschung, keine neue Studie. Sie zeigt nicht, dass Schimmelbelastung ein MCAS im Sinne der Konsenskriterien verursacht.

Das ist auch der Zusammenhang, den unser Histamin-Artikel beschreibt. Schimmelbelastung kann den „Histamin-Eimer“ zusätzlich füllen, neben Ernährung, Stress und einem langsamen Abbau durch das Enzym DAO.

Wir konnten keine Studie finden, die gemessen hat, wie oft Menschen, die wassergeschädigten Gebäuden ausgesetzt waren, oder Menschen mit CIRS die MCAS-Kriterien erfüllen (PubMed-Suche, Oktober 2026). Die Überschneidung ist plausibel, wurde aber nicht gemessen.

Wie unterscheiden sich MCAS, Histaminintoleranz und CIRS?

Drei verschiedene Probleme können ähnliche histaminartige Symptome verursachen. Denken Sie an den Histamin-Eimer aus unserem Histamin-Artikel: Es fließt zu viel Histamin hinein, zu wenig ab, oder das ganze Alarmsystem bleibt eingeschaltet.

• MCAS: zu viel Freisetzung. Mastzellen setzen in Attacken zu viele Botenstoffe frei. Ein Anstieg der Tryptase oder anderer Botenstoffe bestätigt es [3][4].
• Histaminintoleranz: zu wenig Abbau. Meist baut das Enzym DAO im Darm Histamin aus der Nahrung nicht schnell genug ab [9]. Unser Histamin-Artikel behandelt das ausführlich.
• CIRS: Der Alarm bleibt an. Eine chronische Entzündungskrankheit. Nach der Gruppe um Dr. Ritchie Shoemaker folgt sie auf eine Biotoxin-Belastung bei Menschen, die die Giftstoffe nicht wirksam ausscheiden können [10][11].

Expertenmeinung Die Gruppe um Shoemaker hat sich sogar zu einem Zeichen geäußert, das oft mit Mastzellen in Verbindung gebracht wird: dem Dermographismus, erhabenen roten Linien, die nach dem Bestreichen der Haut erscheinen. In ihrer Konsenserklärung von 2018 schreibt sie, dass manche Behandelnde ihn als Zeichen einer Mastzellaktivierung sehen. Nach ihrer Ansicht spiegelt er hohe Werte des Entzündungsmarkers C4a wider [10]. Das ist die klinische Meinung der Gruppe. Sie wurde nicht an Mastzellmarkern überprüft.

MCAS und CIRS nebeneinander

	MCAS	CIRS
Was passiert	Mastzellen setzen in Attacken zu viele Botenstoffe frei (Histamin, Tryptase und andere) [2]	Langfristige Entzündung des angeborenen Immunsystems (der schnellen ersten Verteidigungslinie des Körpers) nach Biotoxin-Belastung, im Shoemaker-Modell [10][11]
Typische Symptome	Attacken mit Hautrötung, Nesselsucht, Juckreiz, Bauchkrämpfen, Durchfall, pfeifender Atmung, schnellem Herzschlag, niedrigem Blutdruck [4]	Erschöpfung, Schmerzen, Gelenkschmerzen, Gehirnnebel, Nebenhöhlen- und Atemwegsbeschwerden, Lichtempfindlichkeit, Durst, Temperaturprobleme, Taubheit und Kribbeln [10]
Auslöser	Allergie, klonale Mastzellerkrankung oder unbekannt [3]	Belastung, meist durch wassergeschädigte Gebäude [10][11]
Wichtigste Tests	Tryptase nach einer Attacke im Vergleich zum Basiswert (20 % + 2); Histamin-Abbauprodukte, 11β-Prostaglandin F2α, Leukotrien E4 im Urin [4][5]	Vorgeschichte der Belastung, Symptomgruppen, VCS-Test; MSH, MMP-9, C4a, TGF-β1, VIP, VEGF; HLA-DR-Typisierung [10]
Wer diagnostiziert	Meist eine Allergologin, ein Allergologe oder eine Immunologin, ein Immunologe	Eine Ärztin oder ein Arzt, die oder der CIRS kennt
Behandlungsansatz	Medikamente, die Mastzell-Botenstoffe blockieren oder Mastzellen beruhigen, ärztlich verordnet [4]	Den Kontakt beenden, dann das Shoemaker-Protokoll [12]
Beweislage	Internationale Konsenskriterien, aber Uneinigkeit über breitere Kriterien [6][7]	Vor allem von einer Gruppe von Behandelnden; unabhängige Studien fehlen [12]

Kann man MCAS und CIRS gleichzeitig haben?

Das ist möglich. Die beiden werden mit verschiedenen Tests diagnostiziert, und nichts in den jeweiligen Kriterien schließt das andere aus.

Wenn Schimmelgifte tatsächlich Mastzellen aktivieren [8], könnte jemand, der einem wassergeschädigten Gebäude ausgesetzt ist, sowohl histaminartige Attacken als auch das breitere Entzündungsbild von CIRS haben. Wie häufig das ist, wurde nicht untersucht.

Was sollten Sie tun, wenn Sie MCAS, CIRS oder beides vermuten?

Wie stark ist die Beweislage?

• Expertenkonsens Für MCAS gibt es international veröffentlichte Diagnosekriterien. Die Fachleute sind sich aber uneinig, wie breit sie anzuwenden sind. Die Schätzungen zur Häufigkeit reichen von selten bis zu 17 % der Bevölkerung [4][6][7].
• Vorläufige Forschung Der Zusammenhang zwischen Mykotoxinen und Mastzellen stammt aus einer narrativen Übersichtsarbeit. Keine Studie hat die MCAS-Kriterien auf schimmelbelastete Menschen angewandt [8].
• Vorläufige Forschung Das CIRS-Modell und seine Tests stammen größtenteils von Dr. Shoemaker und Kollegen. Eine Übersichtsarbeit von CIRS-Behandelnden aus dem Jahr 2024 fand, dass das Shoemaker-Protokoll die einzige CIRS-Behandlung mit dokumentierter klinischer Wirksamkeit ist. Unabhängige kontrollierte Studien fehlen [12].

Keine Studie hat MCAS und CIRS gemeinsam untersucht. Die ehrliche Antwort lautet also: Ein Zusammenhang zwischen Schimmel, Mastzellen und CIRS ist plausibel, aber nicht bewiesen. Wenn Ihre Symptome mit einem Gebäude zusammenhängen, ist es vernünftig, beides mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt abzuklären, einen Test nach dem anderen.

Das Wichtigste

Testen Sie sich selbst: Können Sie erklären, warum Erschöpfung und Gehirnnebel allein die MCAS-Kriterien nicht erfüllen? Und worin unterscheidet sich MCAS von einer Histaminintoleranz?

Wie geht es weiter?

• Lesen Sie mehr über Histamin und den Histamin-Eimer.
• Lesen Sie, wie CIRS diagnostiziert wird.
• Finden Sie heraus, ob sich Ihre Symptome außer Haus bessern.

Quellen

1. Valent P, Akin C, Nedoszytko B, et al. Diagnosis, classification and management of mast cell activation syndromes (MCAS) in the era of personalized medicine. Int J Mol Sci. 2020;21(23):9030. PubMed
2. Akin C, Gülen T, Castells MC, Oude Elberink H, Valent P. Diagnosis and management of patients with mast cell activation syndromes: status 2026. J Allergy Clin Immunol Pract. 2026;14(1):19–28. PubMed
3. Valent P, Akin C, Arock M, et al. Definitions, criteria and global classification of mast cell disorders with special reference to mast cell activation syndromes: a consensus proposal. Int Arch Allergy Immunol. 2012;157(3):215–225. PubMed
4. Valent P, Akin C, Bonadonna P, et al. Proposed diagnostic algorithm for patients with suspected mast cell activation syndrome. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(4):1125–1133.e1. PubMed
5. Valent P, Bonadonna P, Hartmann K, et al. Why the 20% + 2 tryptase formula is a diagnostic gold standard for severe systemic mast cell activation and mast cell activation syndrome. Int Arch Allergy Immunol. 2019;180(1):44–51. PubMed
6. Afrin LB, Ackerley MB, Bluestein LS, et al. Diagnosis of mast cell activation syndrome: a global “consensus-2”. Diagnosis (Berl). 2021;8(2):137–152. PubMed
7. Gülen T, Akin C, Bonadonna P, et al. Selecting the right criteria and proper classification to diagnose mast cell activation syndromes: a critical review. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(11):3918–3928. PubMed
8. Ratnaseelan AM, Tsilioni I, Theoharides TC. Effects of mycotoxins on neuropsychiatric symptoms and immune processes. Clin Ther. 2018;40(6):903–917. PubMed
9. Maintz L, Novak N. Histamine and histamine intolerance. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1185–1196. PubMed
10. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, et al. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
11. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
12. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed

Bitte beachten Sie: Dieser Artikel dient nur der Information und ersetzt keine ärztliche Diagnose oder Behandlung. Wenn Sie MCAS, CIRS oder eine andere Krankheit vermuten, wenden Sie sich an eine medizinische Fachperson.