MCAS eller CIRS? Mastcellsaktivering och mögelexponering

Mastcellsaktiveringssyndrom (MCAS) och CIRS (kroniskt inflammatoriskt responssyndrom) är olika diagnoser. Men de kan likna varandra, och de kan överlappa.

• MCAS diagnostiseras när upprepade attacker av symtom, som rodnad, nässelutslag, magkramper, diarré eller lågt blodtryck, åtföljs av en mätbar ökning av mastcellsmarkörer i blodet eller urinen. Symtomen måste också bli bättre av behandling riktad mot mastcellerna.
• CIRS är kopplat till exponering för biotoxiner, oftast i fuktskadade byggnader. Biotoxiner är naturliga gifter som bildas av levande organismer som mögel. CIRS bedöms med ett syntest och en annan uppsättning blodmarkörer.

Det har föreslagits att mögelgifter aktiverar mastceller. Om dina histaminliknande symtom började eller förvärrades i en fuktig byggnad är det därför värt att titta på båda.

Om du har läst vår artikel om histamin och kroniska symtom fortsätter den här artikeln där den slutade. Den förklarar vad MCAS är, hur det diagnostiseras, vad man vet om mögel och mastceller och vad du kan fråga din läkare.

Vad är MCAS?

Mastceller är immunceller i huden, luftvägarna, tarmen och runt blodkärlen. De är kroppens viktigaste förråd av histamin. När de aktiveras släpper de också ut andra kemiska budbärare: tryptas, prostaglandiner, leukotriener och cytokiner [1].

Mastcellsaktivering är en normal del av allergiska reaktioner. Mastcellsaktiveringssyndrom är en snävare diagnos. Den beskriver personer som har alla tre av de här [2]:

• upprepade attacker av symtom som påverkar hela kroppen
• laboratoriebevis för att mastcellerna har släppt ut sina budbärare
• ett svar på behandling riktad mot mastcellerna

Allergispecialister delar in MCAS i tre former [3]:

Form	Vad det betyder
Primär (klonal)	Kopplad till en avvikande grupp mastceller
Sekundär	Kopplad till allergi eller ett annat underliggande tillstånd
Idiopatisk	Ingen orsak har hittats

Vilka symtom ger MCAS?

Typiska tecken på mastcellsaktivering som påverkar hela kroppen är [1][4]:

• plötsliga nässelutslag, rodnad och klåda
• huvudvärk
• magkramper och diarré
• andningssymtom och nästäppa
• snabb puls
• lågt blodtryck med svimning eller nära-svimning

Inget av dem pekar ensamt på mastceller [4]. Det som räknas är mönstret. ”Systemisk” betyder att minst två organsystem påverkas samtidigt, till exempel huden och tarmen, eller hjärtat och blodkärlen och luftvägarna [4].

Många som misstänker MCAS har främst långvariga symtom som trötthet, hjärndimma, huvudvärk, illamående och dålig sömn. Enligt den ledande expertgruppen uppfyller de här symtomen inte ensamma kriterierna för mastcellsaktivering. De är ändå verkliga och förtjänar behandling [1].

Hur diagnostiseras MCAS?

Vilka är konsensuskriterierna?

De mest kända kriterierna publicerades 2012 av en internationell expertgrupp och kallas ofta ”konsensus-1” [3]. Alla tre måste vara uppfyllda [4]:

Vad betyder tryptasformeln ”20 % + 2”?

Tryptas är ett av de ämnen som mastceller släpper ut, och det är den mest specifika markören för deras aktivitet [4]. Testet jämför två blodprover: ett från en bra dag (din utgångsnivå) och ett som tas strax efter en attack.

Nivån efter en attack måste vara högre än din utgångsnivå plus 20 % plus 2 ng/ml [4][5]. Enheten ng/ml (nanogram per milliliter) anger hur mycket tryptas det finns i blodet.

Tidpunkten spelar roll. Provet vid en attack tas helst 1–4 timmar efter att attacken började och jämförs med ett utgångsprov som tagits när du mår bra [4].

Ett högt tryptas vid utgångsläget kan tyda på andra tillstånd. Ungefär 3 till 5 av 100 friska personer har extra kopior av genen för alfa-tryptas. Det här tillståndet, ärftlig alfa-tryptasemi, höjer utgångsnivån [5].

Varför finns det två uppsättningar kriterier?

En andra grupp kliniker, ledd av dr Lawrence Afrin, har föreslagit bredare kriterier som kallas ”konsensus-2” [6]. De två grupperna är oense:

I praktiken kan två personer med samma symtom få höra olika saker av olika läkare. Det hjälper att fråga vilka kriterier som användes.

Kan mögel och mykotoxiner aktivera mastceller?

Preliminär forskning Möjligen. År 2018 gick forskare vid Tufts University igenom tidigare studier om mykotoxiner, de gifter som mögel bildar. De drog slutsatsen att personer som exponerats för mögel och mykotoxiner kan få symtom i många organ, bland annat lungorna, musklerna och lederna samt nervsystemet. Mykotoxinernas effekter kan delvis komma från inflammatoriska ämnen som mastcellerna släpper ut [8].

Det var en narrativ översikt: en sammanfattning av tidigare forskning, inte en ny studie. Den visar inte att mögelexponering orsakar MCAS enligt konsensuskriterierna.

Det här är också den koppling som vår artikel om histamin beskriver. Mögelexponering kan fylla på ”histaminhinken” tillsammans med kost, stress och långsam nedbrytning av DAO-enzymet.

Vi hittade ingen studie som har mätt hur ofta personer som exponerats för fuktskadade byggnader, eller personer med CIRS, uppfyller kriterierna för MCAS (sökning i PubMed, oktober 2026). Överlappningen är rimlig, men den har inte mätts.

Hur skiljer sig MCAS, histaminintolerans och CIRS?

Tre olika problem kan ge liknande histaminliknande symtom. Tänk på histaminhinken från vår artikel om histamin: för mycket histamin strömmar in, för lite rinner ut, eller så förblir hela larmsystemet påslaget.

• MCAS: för mycket frisättning. Mastcellerna släpper ut för många budbärare, i attacker. En ökning av tryptas eller andra budbärare bekräftar det [3][4].
• Histaminintolerans: för lite nedbrytning. Oftast hinner DAO-enzymet i tarmen inte bryta ned histaminet från maten tillräckligt snabbt [9]. Vår artikel om histamin går igenom det i detalj.
• CIRS: larmet förblir påslaget. En kronisk inflammatorisk sjukdom. Enligt dr Ritchie Shoemakers grupp följer den på exponering för biotoxiner hos personer som inte kan göra sig av med gifterna effektivt [10][11].

Expertbedömning Shoemakers grupp har till och med kommenterat ett tecken som ofta kopplas till mastceller: dermografism, upphöjda röda strimmor som uppstår när man stryker över huden. I sitt konsensusutlåtande från 2018 skriver de att vissa kliniker ser det som ett tecken på mastcellsaktivering. Enligt deras synsätt speglar det höga halter av inflammationsmarkören C4a [10]. Det är gruppens kliniska uppfattning. Den har inte prövats mot mastcellsmarkörer.

MCAS och CIRS sida vid sida

	MCAS	CIRS
Vad som händer	Mastcellerna släpper ut för många budbärare (histamin, tryptas och andra) i attacker [2]	Långvarig inflammation i det medfödda immunförsvaret (kroppens snabba första försvarslinje) efter exponering för biotoxiner, enligt Shoemakers modell [10][11]
Typiska symtom	Attacker av rodnad, nässelutslag, klåda, magkramper, diarré, pipande andning, snabb puls, lågt blodtryck [4]	Trötthet, värk, ledvärk, hjärndimma, symtom från bihålor och andning, ljuskänslighet, törst, temperaturproblem, domningar och stickningar [10]
Utlösande faktor	Allergi, klonal mastcellssjukdom eller okänd [3]	Exponering, oftast för fuktskadade byggnader [10][11]
Viktigaste tester	Tryptas efter en attack jämfört med utgångsnivån (20 % + 2); histaminets nedbrytningsprodukter i urinen, 11β-prostaglandin F2α, leukotrien E4 [4][5]	Exponeringshistoria, symtomgrupper, VCS-test; MSH, MMP-9, C4a, TGF-β1, VIP, VEGF; HLA-DR-typning [10]
Vem ställer diagnosen	Oftast en allergolog eller immunolog	En läkare som känner till CIRS
Behandling	Läkemedel som blockerar mastcellernas budbärare eller lugnar mastcellerna, ordinerade av läkare [4]	Att exponeringen upphör, sedan Shoemakerprotokollet [12]
Kunskapsunderlag	Internationella konsensuskriterier, men oenighet om bredare kriterier [6][7]	Mest från en grupp kliniker; oberoende studier saknas [12]

Kan man ha både MCAS och CIRS?

Det är möjligt. De två diagnostiseras med olika tester, och inget i någon av kriterieuppsättningarna utesluter den andra.

Om mögelgifter verkligen aktiverar mastceller [8] skulle en person som exponerats för en fuktskadad byggnad kunna ha både histaminliknande attacker och den bredare inflammatoriska bilden vid CIRS. Hur vanligt det är har inte studerats.

Vad ska du göra om du misstänker MCAS, CIRS eller båda?

Hur starkt är underlaget?

• Expertkonsensus MCAS har internationellt publicerade diagnoskriterier. Men experterna är oense om hur brett de ska tillämpas. Uppskattningarna av hur vanligt det är varierar från sällsynt till upp till 17 % av befolkningen [4][6][7].
• Preliminär forskning Kopplingen mellan mykotoxiner och mastceller kommer från en narrativ översikt. Ingen studie har tillämpat MCAS-kriterierna på mögelexponerade personer [8].
• Preliminär forskning CIRS-modellen och dess tester kommer till stor del från dr Shoemaker och hans kolleger. En översikt från 2024 av CIRS-behandlare fann att Shoemakerprotokollet är den enda behandlingen av CIRS med dokumenterad klinisk effekt. Oberoende kontrollerade studier saknas [12].

Ingen studie har undersökt MCAS och CIRS tillsammans. Det ärliga svaret är alltså: ett samband mellan mögel, mastceller och CIRS är rimligt men obevisat. Om dina symtom hänger ihop med en byggnad är det rimligt att utreda båda tillsammans med din läkare, ett test i taget.

Kom ihåg

Testa dig själv: Kan du förklara varför trötthet och hjärndimma ensamma inte uppfyller kriterierna för MCAS? Och hur skiljer sig MCAS från histaminintolerans?

Vad härnäst?

• Läs mer om histamin och histaminhinken.
• Läs hur CIRS diagnostiseras.
• Ta reda på om dina symtom blir bättre borta från hemmet.

Källor

1. Valent P, Akin C, Nedoszytko B, et al. Diagnosis, classification and management of mast cell activation syndromes (MCAS) in the era of personalized medicine. Int J Mol Sci. 2020;21(23):9030. PubMed
2. Akin C, Gülen T, Castells MC, Oude Elberink H, Valent P. Diagnosis and management of patients with mast cell activation syndromes: status 2026. J Allergy Clin Immunol Pract. 2026;14(1):19–28. PubMed
3. Valent P, Akin C, Arock M, et al. Definitions, criteria and global classification of mast cell disorders with special reference to mast cell activation syndromes: a consensus proposal. Int Arch Allergy Immunol. 2012;157(3):215–225. PubMed
4. Valent P, Akin C, Bonadonna P, et al. Proposed diagnostic algorithm for patients with suspected mast cell activation syndrome. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(4):1125–1133.e1. PubMed
5. Valent P, Bonadonna P, Hartmann K, et al. Why the 20% + 2 tryptase formula is a diagnostic gold standard for severe systemic mast cell activation and mast cell activation syndrome. Int Arch Allergy Immunol. 2019;180(1):44–51. PubMed
6. Afrin LB, Ackerley MB, Bluestein LS, et al. Diagnosis of mast cell activation syndrome: a global “consensus-2”. Diagnosis (Berl). 2021;8(2):137–152. PubMed
7. Gülen T, Akin C, Bonadonna P, et al. Selecting the right criteria and proper classification to diagnose mast cell activation syndromes: a critical review. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(11):3918–3928. PubMed
8. Ratnaseelan AM, Tsilioni I, Theoharides TC. Effects of mycotoxins on neuropsychiatric symptoms and immune processes. Clin Ther. 2018;40(6):903–917. PubMed
9. Maintz L, Novak N. Histamine and histamine intolerance. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1185–1196. PubMed
10. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, et al. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
11. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
12. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed

Observera: den här artikeln är endast avsedd som information och ersätter inte diagnos eller behandling av en läkare. Om du misstänker MCAS, CIRS eller någon annan sjukdom, kontakta vårdpersonal.