O que são actinomicetos? Efeitos na saúde e CIRS

Actinomicetos são bactérias, não fungos. Muitos deles crescem em filamentos finos e ramificados, por isso parecem mofo [1]. Eles vivem naturalmente no solo. Eles produzem geosmina, o composto por trás do cheiro de terra, de “porão de terra” [2].

Em edifícios com danos causados pela água, os actinomicetos podem crescer escondidos dentro de paredes e pisos. De lá, liberam esporos no ar interno. Esporos são células minúsculas que se espalham pelo ar, um pouco como sementes. Em estudos com células e animais, esses esporos desencadeiam inflamação [3, 4].

Os actinomicetos fazem parte da mistura microbiana dos edifícios com danos causados pela água. No modelo do Dr. Ritchie Shoemaker, essa mistura pode desencadear a síndrome de resposta inflamatória crônica (CIRS) em pessoas cujos genes as tornam suscetíveis. Como os actinomicetos crescem tantas vezes longe dos olhos, eles estão entre as causas de problemas de ar interno mais difíceis de detectar.

O que são actinomicetos – bactérias ou fungos?

Actinomicetos são bactérias. O nome finlandês deles, sädesienet (“fungos-raio”), contém a palavra para fungo, mas isso engana. O mesmo vale para o nome em português, que vem do grego e também quer dizer “fungo-raio”. Eles pertencem às actinobactérias, um grupo de bactérias que faz parte natural da vida no solo.

Muitos actinomicetos crescem em filamentos finos e ramificados. É por isso que parecem fungos. Do ponto de vista biológico, porém, são algo completamente diferente [1]. Os actinomicetos mais comuns em ambientes internos são os estreptomicetos (espécies de Streptomyces).

Os actinomicetos prosperam em lugares úmidos, como o solo e, às vezes, a estrutura dos edifícios. Os problemas começam quando eles chegam a um edifício com danos causados pela água. Lá, eles se multiplicam. Eles liberam esporos e produtos do seu metabolismo no ar que você respira. Entre esses produtos estão os compostos orgânicos voláteis (COVs), gases que evaporam com facilidade no ar interno.

Como os actinomicetos se diferenciam do mofo?

Mofos e actinomicetos são micróbios, e os dois adoram umidade. Fora isso, eles são muito diferentes.

	Actinomicetos	Mofos
Tipo de organismo	Bactérias. As células não têm um núcleo verdadeiro (procariotos) [1]	Fungos. As células têm um núcleo verdadeiro (eucariotos) [1]
Crescimento	Uma rede de filamentos muito finos e ramificados, geralmente escondida dentro da estrutura [1]	Uma rede de filamentos mais grossos (micélio), muitas vezes visível como crescimento felpudo ou manchas
Esporos	Muitos, como o Streptomyces, formam esporos nas pontas dos filamentos, mas são esporos bacterianos [1]	Produzem esporos de fungo
Condições preferidas	Geralmente neutras ou levemente alcalinas	Toleram condições mais ácidas
Cheiro típico	Cheiro de terra, de porão de terra (geosmina)	Cheiro abafado, de mofo
Compostos produzidos	Uma enorme variedade de compostos bioativos, como enzimas e antibióticos. Cerca de dois terços dos antibióticos naturais usados na medicina vêm de actinomicetos [1]	Micotoxinas, como a ocratoxina A e os tricotecenos
Efeitos mostrados na pesquisa	Os esporos desencadeiam inflamação em estudos com células e animais [3, 4]	Alergias, asma, efeitos das micotoxinas
Como são detectados	Amostras de material, cultura, PCR; não fazem parte do ERMI nem do HERTSMI-2	Amostras de ar, de superfície e de material, ERMI, HERTSMI-2

Qual é o cheiro dos actinomicetos?

Pense em uma caminhada depois da chuva, quando o ar tem cheiro de fresco e de terra. Ou pense em entrar em um velho porão de terra. Os dois cheiros vêm em grande parte do mesmo composto: a geosmina. Os actinomicetos do solo, principalmente as espécies de Streptomyces, a produzem [2].

A geosmina dá à terra molhada de chuva o seu cheiro conhecido. Ela também dá à água e aos peixes um gosto de lama, de mofo [2]. O seu nariz é incrivelmente sensível a ela. Você sente o cheiro dela mesmo em concentrações extremamente baixas.

As pessoas descrevem o cheiro dos actinomicetos de muitas formas:

• como um porão de terra
• como terra ou terra molhada
• úmido e abafado
• de coisa decomposta ou mofada
• de ar parado
• como um porão velho

Um cheiro abafado de porão de terra como esse paira no ar em casa, no trabalho ou em outro lugar? Leve isso a sério: pode ser sinal de danos ocultos por umidade. Não ignore, mesmo que você não veja nada. O cheiro muitas vezes é mais forte em certos pontos, como o porão, perto das áreas molhadas ou dentro dos armários.

Os actinomicetos podem causar sintomas mesmo que você não sinta cheiro nenhum?

Sim. O cheiro de porão de terra é um sinal clássico de actinomicetos, mas a ausência de cheiro não quer dizer que o edifício esteja limpo. Os actinomicetos muitas vezes crescem no fundo da estrutura. Os compostos que eles produzem podem não chegar ao ar interno em quantidades que o seu nariz consiga perceber.

O seu nariz também se acostuma com os cheiros. Quando você passa todo o tempo no mesmo lugar, o seu cérebro filtra o cheiro conhecido. Você deixa de percebê-lo, assim como deixa de ouvir o tique-taque de um relógio. É por isso que o seu próprio nariz pode enganar você. Importa mais ouvir o que o seu corpo está dizendo.

Onde os actinomicetos crescem?

Os actinomicetos não são exigentes, desde que as condições sejam certas. Estas coisas favorecem o crescimento deles:

1. Umidade: umidade do ar alta ou superfícies úmidas. Em estudos finlandeses, os estreptomicetos foram encontrados com mais frequência na poeira de casas com danos por umidade [5].
2. Calor: a maioria dos actinomicetos em edifícios cresce melhor a cerca de 25–35 °C. Espécies que gostam de calor (termofílicas) prosperam em lugares muito mais quentes, como o feno e a compostagem.
3. Alimento: matéria orgânica como a celulose (encontrada na madeira e no papel) e a quitina (encontrada nas carapaças de insetos e nos fungos).
4. Oxigênio: a maioria dos actinomicetos que crescem em edifícios, como o Streptomyces, precisa de oxigênio (eles são aeróbios).
5. Pouca concorrência: lugares onde outros micróbios não se dão bem.

Em que parte de um edifício os actinomicetos crescem?

Nos edifícios finlandeses, os actinomicetos são encontrados com mais frequência em alguns lugares de alto risco:

• Porões e contrapisos. Em casas mais antigas com impermeabilização ruim contra a umidade, a umidade sobe do solo para a estrutura.
• Áreas molhadas. Uma impermeabilização com defeito no banheiro ou na sauna, ou um vazamento de cano que ninguém percebeu, são causas clássicas de crescimento microbiano.
• Isolamento e paredes. Até um pequeno vazamento no telhado ou em uma parede externa pode encharcar o isolamento. Os micróbios então crescem longe dos olhos.

Na Finlândia, esse problema é, infelizmente, bem conhecido. Um relatório para a Comissão de Auditoria do Parlamento finlandês fez estas estimativas de danos significativos por umidade e mofo [6]:

• 7–10% das casas e das casas geminadas – mais ou menos 1 casa em cada 10 a 14
• 6–9% dos prédios de apartamentos
• uma proporção ainda maior das escolas, creches e casas de repouso

Em levantamentos finlandeses de casas, os danos por umidade foram mais comuns nas casas construídas nas décadas de 1960 e 1970 [6]. Esses danos também dão aos actinomicetos um lugar para crescer.

Quais são os sinais de danos por umidade?

Os actinomicetos costumam ficar escondidos. Eles não formam o crescimento visível e felpudo que muitos mofos formam. Mas os danos por umidade deixam marcas que muitas vezes os denunciam.

De onde mais pode vir a exposição a actinomicetos?

Os edifícios não são a única fonte. Você também pode encontrar actinomicetos em:

1. Solo e jardinagem – o solo contém actinomicetos naturalmente.
2. Umidificadores e equipamentos de ventilação – equipamentos mal limpos podem espalhar micróbios.
3. Compostagem e resíduos orgânicos – matéria em decomposição é alimento para os actinomicetos.
4. Saunas e piscinas – lugares úmidos e quentes podem favorecer o crescimento de micróbios.
5. Fazendas – feno, palha e grãos úmidos podem conter grandes quantidades de actinomicetos que gostam de calor [7].
6. Livros e papéis danificados pela água – a celulose é um bom alimento para os actinomicetos.
7. Aparelhos de ar-condicionado – sistemas com manutenção ruim podem espalhar micróbios.
8. Roupas e tecidos úmidos – tecidos guardados úmidos por muito tempo podem criar micróbios.
9. Água potável – leia mais sobre actinomicetos na água potável.
10. Grãos – leia mais sobre actinomicetos nos grãos.

Os actinomicetos fazem mal à saúde?

Podem fazer.

Pesquisa preliminar As evidências vêm de estudos com células e animais, e não de estudos com pessoas. Elas mostram que os actinomicetos podem desencadear esta cadeia de eventos [3, 4]:

A maior parte dessa pesquisa foi feita na Finlândia. Pesquisadores coletaram espécies de Streptomyces do ar interno de edifícios mofados. Os esporos delas aumentaram os níveis de TNF-α e IL-6 nos pulmões de camundongos. Também fizeram células humanas do revestimento pulmonar produzirem óxido nítrico e IL-6 [3, 4].

Como os efeitos na saúde dos actinomicetos e do mofo se diferenciam?

A tabela compara os dois. A imunidade “inata” é a primeira linha de defesa rápida do corpo. A imunidade “adaptativa” é a defesa mais lenta e direcionada, que produz anticorpos.

	Mofos	Actinomicetos
O que produzem	Micotoxinas como aflatoxinas, ocratoxinas e fumonisinas [8]	Muitos compostos bioativos, como enzimas, antibióticos e outros metabólitos [1, 5]
Como agem	As micotoxinas podem agir diretamente nas células, atrapalhar a produção de proteínas e danificar o DNA [8]	Em estudos com células e animais, esporos de edifícios mofados ativaram o sistema imunológico e causaram inflamação [3]
Como ocorre a exposição	Principalmente pela inalação de esporos, fragmentos e toxinas; também pela pele e pelos alimentos (por exemplo, micotoxinas nos alimentos) [8]	Principalmente pela inalação de esporos e fragmentos
Resposta imunológica	Podem causar alergias e asma; ativam a imunidade inata e a adaptativa	Em estudos com células e animais, principalmente a imunidade inata, com citocinas inflamatórias como TNF-α e IL-6 [3]
Efeitos a longo prazo	Algumas micotoxinas causam câncer e podem danificar órgãos com exposição prolongada [8]	Actinomicetos que gostam de calor, presentes em feno e grãos úmidos, são uma das causas mais comuns do pulmão de fazendeiro. Essa inflamação pulmonar (pneumonite de hipersensibilidade) pode se tornar crônica com exposições repetidas [7]
Quanto tempo as toxinas duram	Muitas micotoxinas são muito estáveis e duram muito tempo no ambiente [8]	Sabe-se menos sobre quanto tempo os compostos deles duram nos edifícios
Papel na CIRS	No modelo do Dr. Shoemaker, as toxinas do mofo de edifícios com danos causados pela água são um gatilho central da CIRS	Fazem parte da mistura microbiana dos edifícios com danos causados pela água; o Dr. Shoemaker também os considera relevantes. O efeito deles em pessoas com CIRS não foi estudado diretamente

Os mecanismos são diferentes, mas os dois podem causar problemas de saúde, talvez especialmente para pessoas com CIRS. Juntos, eles podem ser piores. Em um estudo finlandês com células, a exposição ao mesmo tempo ao actinomiceto Streptomyces californicus e ao mofo Stachybotrys chartarum aumentou a inflamação mais do que cada micróbio sozinho [9]. Isso mostra por que um ar interno limpo é importante.

A actinomicose é causada pelos actinomicetos dos edifícios?

Não. O nome é parecido, mas a infecção chamada actinomicose é outra coisa. Ela é causada por bactérias Actinomyces. Elas vivem normalmente na boca, no intestino e no trato genital. A infecção começa quando essas bactérias chegam a tecidos mais profundos, por exemplo depois de um tratamento dentário ou de uma lesão. Ela afeta com mais frequência a mandíbula e o pescoço. Ela é rara, e você não a pega de edifícios com danos causados pela água nem dos actinomicetos do ambiente [10].

Os sintomas podem incluir:

• caroços duros que crescem devagar, muitas vezes na mandíbula ou no pescoço
• uma infecção que se espalha devagar
• feridas ou canais (fístulas) que eliminam pus

A actinomicose é tratada com antibióticos. Procure um médico se tiver sintomas como esses [10].

Os actinomicetos podem causar a CIRS?

Ninguém estudou diretamente se os actinomicetos sozinhos podem causar a CIRS.

Opinião de especialista No modelo do Dr. Shoemaker, a CIRS é um distúrbio do sistema imunológico. O corpo não consegue eliminar com eficácia as biotoxinas – venenos produzidos por micróbios. O principal gatilho é a exposição à mistura microbiana dos edifícios com danos causados pela água, e os actinomicetos fazem parte dessa mistura [11].

Quando uma pessoa geneticamente suscetível inala esses micróbios, o sistema imunológico dela pode reagir de forma exagerada. Ele dispara uma inflamação que continua e afeta o corpo inteiro. Esse “curto-circuito do sistema imunológico” está no centro da CIRS.

Imagine um alarme de incêndio que não desliga, mesmo que o fogo tenha se apagado há muito tempo. Na maioria das pessoas, as biotoxinas saem do corpo naturalmente. Em uma pessoa com CIRS, acredita-se que elas continuem circulando e mantenham a inflamação ativa [11].

Por que só algumas pessoas adoecem?

A resposta, no modelo do Dr. Shoemaker, está nos genes HLA (genes do antígeno leucocitário humano). Eles ajudam o sistema imunológico a reconhecer substâncias estranhas. Segundo o Dr. Shoemaker, cerca de uma em cada quatro pessoas (24%) tem uma combinação de genes HLA que a torna suscetível à CIRS.

Isso explicaria uma situação comum. Uma família inteira mora na mesma casa com danos causados pela água, mas só uma ou duas pessoas adoecem. O sistema imunológico dos outros faz o seu trabalho como deveria.

Nesse modelo, a CIRS é o resultado de uma equação azarada: exposição a biotoxinas mais suscetibilidade genética. Sem a peça genética, é pouco provável que uma pessoa desenvolva a CIRS completa, mesmo que seja exposta. Isso também explica por que simplesmente acabar com a exposição pode não bastar mais depois que o curto-circuito do sistema imunológico se instalou.

Quais sintomas a exposição pode causar?

Pessoas com CIRS muitas vezes são especialmente sensíveis às biotoxinas do ambiente. Muitas dizem que os sintomas pioram em ambientes contaminados por actinomicetos. Sintomas relatados com frequência depois da exposição a edifícios com danos causados pela água, incluindo crescimento de actinomicetos, são:

• Vias respiratórias: sinusites que voltam sempre, tosse persistente, falta de ar e coriza que parece nunca passar.
• Fadiga crônica: exaustão profunda e sem explicação que o sono não alivia.
• Sistema nervoso: névoa mental, dificuldade de concentração, problemas de memória e dores de cabeça constantes.
• Pele: erupções vermelhas e com coceira, de vários tipos.
• Inflamação geral: crises de inflamação, dores musculares e nas articulações, irritação nos olhos e mal-estar geral.

A inflamação crônica afeta o corpo inteiro. É por isso que os sintomas da CIRS muitas vezes são confundidos com os de outras doenças, como a fibromialgia, a síndrome da fadiga crônica ou a depressão. Os sintomas podem ser divididos, de forma aproximada, em três grupos que muitas vezes se sobrepõem [11, 12]:

Grupo	Sintomas típicos	Por quê, segundo o Dr. Shoemaker
1. Sistema nervoso e cérebro	Névoa mental e dificuldade de concentração; falhas de memória e dificuldade para encontrar as palavras; dores de cabeça constantes; dormência, formigamento e dor em queimação nos braços e nas pernas; sensibilidade à luz e visão embaçada	As biotoxinas afetam os nervos e o cérebro. Muitas vezes, são os sintomas mais incapacitantes de todos
2. Hormônios e corpo inteiro	Fadiga crônica e esmagadora que o sono não resolve; ganho de peso sem explicação; sede constante, vontade frequente de urinar e choques de eletricidade estática; sensação de frio ou ondas de calor; mudanças no apetite e problemas intestinais	A inflamação constante pode desequilibrar os hormônios. A hipófise, que controla muitos hormônios vitais, costuma ser atingida
3. Inflamação	Dores musculares e nas articulações, muitas vezes sem inchaço visível; falta de ar e tosse persistente; sinusites recorrentes; sensação de estar doente, como em uma gripe; dor de estômago, diarreia e outros problemas digestivos	O sistema imunológico está funcionando em alta rotação

A CIRS é uma doença do corpo inteiro. Ela não é “coisa da cabeça”, nem só uma alergia. Ela está ligada a alterações que aparecem nos exames de laboratório [11]. Você reconhece vários desses sintomas sem uma causa evidente? Então considere um edifício com danos causados pela água como possível causa – sentindo cheiro ou não – e converse com um médico sobre a CIRS.

Como a CIRS se diferencia de uma alergia ao mofo?

Como saber se os actinomicetos estão por trás dos seus sintomas?

Ninguém sabe quantas pessoas com CIRS adoecem especificamente por causa dos actinomicetos. A CIRS pode ter muitas causas, e isso não foi estudado. A pesquisa do Dr. Shoemaker se concentrou em doenças após a exposição a edifícios com danos causados pela água. Ele considera esses edifícios a causa mais comum da CIRS [11]. Os actinomicetos muitas vezes fazem parte do crescimento microbiano neles [5].

É difícil dizer se os seus sintomas vêm principalmente dos actinomicetos ou de outra coisa. Os sintomas da CIRS variam e se sobrepõem aos de outras doenças, e não há pesquisa sobre essa questão.

Minha própria experiência Na minha experiência, estas coisas podem apontar para os actinomicetos:

1. Os seus sintomas pioram em lugares úmidos.
2. Um cheiro de “porão de terra” vem junto com os seus sintomas.
3. Amostras de material do seu entorno dão positivo para actinomicetos.

Quem faz o diagnóstico é sempre um médico. Ele leva em conta os seus sintomas, o seu histórico de exposição e os seus exames de laboratório. Muitas vezes, médicos, especialistas em ar interno e microbiologistas precisam trabalhar juntos.

Como testar um edifício para actinomicetos?

Encontrar a causa é um quebra-cabeça em duas partes. Uma parte é a investigação técnica do edifício. A outra é o diagnóstico médico da pessoa. Sem uma exposição comprovada, é difícil ligar os sintomas ao edifício. Sem evidências médicas, os sintomas são facilmente atribuídos a outra coisa.

A investigação costuma ser feita por especialistas em ar interno e por inspetores de edificações. Os microbiologistas analisam as amostras. Os principais métodos:

Método	O que ele diz	Limitações
Amostras de ar (amostradores especiais, como o amostrador Andersen)	O que há no ar em um determinado momento	A amostragem de ar tradicional tem grandes limitações [13]. A liberação de esporos muda ao longo do tempo, e os resultados oscilam muito com a ventilação, a limpeza ou até o clima. Um resultado limpo pode dar uma falsa segurança. Não é recomendada como único método
Amostras de superfície	Swabs coletados com cotonetes estéreis são cultivados em laboratório	Mostram só o que está na superfície
Amostras de material	Pequenos pedaços de material de áreas suspeitas, como paredes velhas de porão, isolamento do piso ou gesso acartonado úmido, são analisados ao microscópio e cultivados	Dão informações mais precisas sobre o tipo e a extensão do crescimento
Exames de PCR (exames de DNA)	Detectam estreptomicetos em amostras de poeira e de material; são mais sensíveis do que a cultura [14]	Precisam de um laboratório e de equipamentos especializados
Medições de COVs	Os micróbios liberam gases enquanto vivem. Os níveis no ar interno podem indicar um crescimento oculto	Difíceis de interpretar; não substituem as amostras de material
Abertura de estruturas	Às vezes, é a única forma de ter certeza da extensão e do local exato do problema	Invasiva, mas muitas vezes necessária
ERMI e HERTSMI-2	O ERMI (Environmental Relative Moldiness Index, índice relativo de mofo no ambiente) é uma análise de DNA de 36 espécies de mofo na poeira da casa [15]	Medem só mofos, não actinomicetos
Cães farejadores de mofo	Cães treinados encontram crescimento microbiano oculto na estrutura; são usados na Finlândia	Confirme os achados com amostras de material. A confiabilidade deles não foi bem estudada

Um bom resultado no ERMI ou no HERTSMI-2 não descarta um problema com actinomicetos. Esses testes de poeira são populares entre pessoas com CIRS, mas medem só os mofos.

Minha própria experiência Na Finlândia, eu pessoalmente recomendo Selena Kankare (Homekoira Turku). Ela inspeciona edifícios com cães farejadores de mofo. Ela conhece a fundo a moradia saudável e os problemas de mofo, e também tem experiência pessoal com o assunto.

Interpretar os resultados exige conhecimento especializado. Encontrar actinomicetos não significa automaticamente que haja um problema. Os estreptomicetos também aparecem na poeira comum das casas, e os animais de estimação e a estação do ano, por exemplo, afetam os níveis deles [16].

Um cheiro abafado de porão de terra sem dano visível também pode vir de vazamentos de ar descontrolados. O ar de reposição passa então pela estrutura. Ele traz consigo cheiros e impurezas microbianas. Isso também é um problema estrutural que precisa de reparo, e pode causar exposição.

Como se livrar dos actinomicetos em um edifício?

Livrar-se dos actinomicetos pode ser difícil. O essencial é eliminar a causa da umidade e os materiais contaminados – e não só matar os micróbios. Micróbios mortos e os fragmentos deles ainda podem causar reações [17].

Método	O que faz	Elimina a fonte?
Corrigir as fontes de umidade	Consertar vazamentos e melhorar a ventilação	Sim – impede novo crescimento
Limpeza mecânica	Remover o crescimento visível e limpar a fundo as superfícies	Só na superfície
Filtragem HEPA	Purificadores de ar eficientes reduzem esporos e fragmentos no ar	Não
Luz UV-C	A luz ultravioleta pode danificar o DNA dos micróbios nas superfícies expostas	Não – não alcança o crescimento dentro da estrutura
Desinfetantes	Alguns matam os actinomicetos	Não – micróbios mortos e fragmentos continuam ali [17]
Troca de materiais	Os materiais contaminados são retirados e substituídos	Sim – geralmente necessária

O tratamento com ozônio mata os actinomicetos?

Geradores de ozônio não são recomendados. O ozônio muitas vezes é vendido como uma solução rápida para cheiros. Mas a Agência de Proteção Ambiental dos Estados Unidos (EPA) diz que, em níveis seguros para respirar, o ozônio não remove bem os micróbios. Ele também não remove muitos compostos que causam cheiro. Pode não ter efeito nenhum sobre os contaminantes dentro de materiais porosos [18]. Ou seja, a fonte do problema dentro da estrutura continua intacta.

O próprio ozônio irrita os pulmões. Ele pode causar dor no peito, tosse e falta de ar. Os geradores de ozônio podem ultrapassar os limites de saúde mesmo quando usados conforme as instruções do fabricante [18]. Os resíduos de micróbios mortos também continuam nos materiais e ainda podem causar reações [17]. A única solução eficaz e segura é corrigir a causa dos danos por umidade e retirar todos os materiais contaminados.

Como prevenir o crescimento de actinomicetos?

1. Controle a umidade: mantenha a umidade relativa do ar abaixo de 60%.
2. Mantenha o ambiente fresco: condições frescas desaceleram o crescimento.
3. Ventile: uma boa ventilação reduz a umidade.
4. Limpe regularmente: a limpeza remove alimento, poeira e esporos.
5. Escolha bem os materiais: use materiais que não favoreçam o crescimento de micróbios.

Como a CIRS é diagnosticada?

Diagnosticar a CIRS exige conhecimento especializado e alguns exames de laboratório. O diagnóstico não depende de um único exame. Na Finlândia, o conhecimento sobre a CIRS só está crescendo aos poucos, por isso pode ser difícil encontrar um médico que a conheça. Médicos que usam a abordagem de Shoemaker costumam usar estas ferramentas:

• O teste VCS (sensibilidade ao contraste visual): um teste simples, muitas vezes feito on-line. Ele mede o quanto você consegue distinguir diferentes níveis de contraste. A explicação do Dr. Shoemaker é que as biotoxinas podem reduzir o fluxo de sangue na retina, a camada sensível à luz no fundo do olho. Isso aparece como uma visão de contraste mais fraca. Um resultado anormal apoia a suspeita de CIRS, mas não a prova sozinho.
• Exames de sangue e biomarcadores: a CIRS está ligada a alterações bioquímicas que podem ser medidas no corpo [11]. Um médico que conheça a CIRS pode pedir exames de sangue de certos marcadores de inflamação e de função hormonal.

Você pode ler mais sobre cada exame no nosso artigo sobre como a CIRS é diagnosticada.

Exame ou avaliação	O que mostra
Histórico de sintomas	Muitos sintomas em vários sistemas do organismo ao mesmo tempo
Histórico de exposição	Exposição a um edifício com danos causados pela água ou a outra fonte de biotoxinas
Teste VCS	Visão de contraste mais fraca, o que pode indicar efeitos sobre os nervos
Genótipo HLA-DR	Suscetibilidade genética à CIRS
MSH	Muitas vezes baixo na CIRS; ligado a problemas de sono, dor e inflamação
C4a	Ativação do sistema complemento, parte do sistema imunológico inato
TGF-β1	Níveis elevados indicam inflamação crônica
MMP-9	Uma enzima inflamatória que pode estar elevada
VEGF	Alteração do funcionamento dos vasos sanguíneos
Ressonância magnética do cérebro com NeuroQuant	Alterações de volume em certas regiões do cérebro

Prepare-se com cuidado para a consulta. Anote todos os seus sintomas, quando começaram e qualquer ligação que você tenha percebido com a sua casa ou o seu local de trabalho. Isso ajuda você a explicar por que suspeita de CIRS e por que certos exames seriam necessários no seu caso.

Por que o seu médico talvez não reconheça a CIRS?

A CIRS ainda é pouco conhecida na atenção primária. Ela não é um diagnóstico amplamente aceito. Reconhecê-la exige conhecimento de medicina ambiental e da abordagem de Shoemaker, e muitos médicos não foram treinados nisso.

Os sintomas são amplos e vagos. Eles levam facilmente a outros diagnósticos, como depressão, ansiedade, fibromialgia ou síndrome da fadiga crônica. Segundo o Dr. Shoemaker, a causa por baixo de tudo ainda pode ser uma inflamação causada por biotoxinas. Vale a pena procurar um médico com experiência em doenças ligadas ao ar interno e em CIRS. Um registro cuidadoso dos seus sintomas ajuda muito.

Como se recuperar da exposição a actinomicetos e da CIRS?

Primeiro passo: acabar com a exposição

Segundo o Dr. Shoemaker, uma recuperação duradoura não acontece enquanto a exposição a edifícios com danos causados pela água e às suas biotoxinas continua [11]. Enquanto a causa do alarme estiver ali, a inflamação não vai parar. Na prática, acabar com a exposição significa uma de duas coisas:

1. Mudar-se para um lugar limpo. Muitas vezes, é a forma mais rápida e segura de cortar a exposição. Verifique se a nova casa ou o novo local de trabalho está limpo, para que a recuperação possa realmente começar.
2. Um reparo profissional completo. Se a mudança não for possível, o edifício danificado precisa ser reparado de forma adequada. A fonte do dano é eliminada. Todos os materiais contaminados são retirados e trocados por novos. Passar um pano nas superfícies ou fazer tratamento com ozônio não basta.

Para muitas pessoas, este passo é pesado emocional e financeiramente. Mas ele é a base para que qualquer tratamento funcione.

Dá para salvar os seus móveis e roupas?

Alguns deles. Partículas e fragmentos microbianos podem grudar em materiais porosos como tecidos, livros e móveis estofados. Até fragmentos mortos ainda podem causar reações [17]. Se você levar objetos contaminados para uma casa nova e limpa, a exposição pode recomeçar do zero.

Material	Exemplos	O que fazer
Superfícies duras e lisas	Vidro, metal, plástico rígido	Geralmente podem ser salvas se você limpá-las muito bem
Materiais porosos	Móveis estofados (sofás, camas), tapetes, livros, a maior parte das roupas	Muitas vezes é impossível deixá-los completamente limpos. Desapegar é uma decisão difícil, mas muitas vezes necessária para a sua saúde
Tecidos laváveis	Algumas roupas, roupa de cama, cortinas	Você pode tentar lavá-los várias vezes em água quente com detergentes especiais

Se você usar aditivos como amônia na lavagem, siga com atenção as instruções do produto. Nunca misture amônia com água sanitária (cloro). Juntas, elas produzem gases tóxicos.

Como a CIRS é tratada?

Depois que a exposição termina, o tratamento médico pode começar. Ele costuma se basear no protocolo desenvolvido pelo médico Ritchie Shoemaker. O objetivo é reverter as alterações bioquímicas que a CIRS causa no corpo [11, 12]. O tratamento avança passo a passo, e seguir a ordem é considerado importante. Você pode ler mais nos nossos artigos sobre o tratamento da CIRS.

1. Remover as biotoxinas do corpo. A colestiramina e o Welchol são medicamentos com receita que agem no intestino como sequestrantes. Eles capturam as biotoxinas que o fígado libera na bile. Isso impede que as toxinas sejam absorvidas de novo, e elas saem do corpo pelas fezes. A colestiramina foi usada no ensaio clínico do Dr. Shoemaker com pacientes expostos a edifícios com danos causados pela água [11]. No protocolo Shoemaker, esta etapa é a pedra fundamental de todo o tratamento. O seu médico decide se esses medicamentos são adequados para você e define a dose.
2. Acalmar a inflamação. Quando a carga tóxica diminui, o foco passa a ser acalmar o sistema imunológico hiperativo. O seu médico pode receitar tratamentos com base nos seus exames de laboratório.
3. Corrigir o equilíbrio hormonal. A CIRS prolongada pode atrapalhar o funcionamento hormonal, especialmente os sistemas de controle comandados pela hipófise. As etapas finais do tratamento corrigem desequilíbrios como o MSH (hormônio estimulante dos melanócitos) baixo ou a falta de hormônios sexuais.

Lembre-se

Teste-se: você consegue explicar por que um resultado limpo no ERMI não descarta os actinomicetos? E por que borrifar um desinfetante não resolve o problema?

E agora?

• Leia como reconhecer e lidar com danos por água.
• Leia sobre mofo e CIRS.
• Leia como a CIRS é diagnosticada.

Referências

1. Barka EA, Vatsa P, Sanchez L, et al. Taxonomy, physiology, and natural products of Actinobacteria. Microbiol Mol Biol Rev. 2016;80(1):1–43. PubMed
2. Abd El-Hack ME, El-Saadony MT, Elbestawy AR, et al. Undesirable odour substances (geosmin and 2-methylisoborneol) in water environment: sources, impacts and removal strategies. Mar Pollut Bull. 2022;178:113579. PubMed
3. Jussila J, Komulainen H, Huttunen K, et al. Inflammatory responses in mice after intratracheal instillation of spores of Streptomyces californicus isolated from indoor air of a moldy building. Toxicol Appl Pharmacol. 2001;171(1):61–69. PubMed
4. Jussila J, Ruotsalainen M, Komulainen H, et al. Streptomyces anulatus from indoor air of moldy houses induce NO and IL-6 production in a human alveolar epithelial cell-line. Environ Toxicol Pharmacol. 1999;7(4):261–266. PubMed
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