O que é o protocolo Shoemaker para a CIRS?

O protocolo Shoemaker é um plano de tratamento da CIRS em etapas, desenvolvido pelo Dr. Ritchie Shoemaker. Ele costuma ser descrito em 12 etapas. Primeiro, a exposição ao edifício com danos causados pela água termina e as toxinas são capturadas no intestino. Depois, o médico corrige os resultados de exames alterados, um de cada vez. A última etapa é o spray nasal de VIP. Um médico acompanha cada etapa.

O que é o protocolo Shoemaker?

A CIRS (síndrome de resposta inflamatória crônica) é uma doença complexa que pode afetar muitos sistemas do corpo ao mesmo tempo. É como se o sistema de defesa do corpo tivesse ficado ligado, mesmo que a ameaça real já tenha passado.

A CIRS muitas vezes se desenvolve depois da exposição a edifícios com danos causados pela água. São edifícios em que água ou umidade entrou na estrutura. Segundo a declaração de consenso do grupo do Dr. Shoemaker, mais de 8 em cada 10 casos de CIRS relatados estão ligados ao ambiente interno de edifícios com danos causados pela água [1].

O protocolo Shoemaker é como um mapa detalhado que guia o paciente para fora do labirinto da CIRS. As etapas foram pensadas para corrigir, uma a uma, as alterações que a CIRS causa no corpo [2]. Ele costuma ser descrito em 12 etapas. A declaração de consenso de 2018 descreve uma versão com 11 etapas [1].

Quais são as 12 etapas do protocolo Shoemaker?

Para facilitar a leitura da lista, agrupei as 12 etapas em três partes:

Parte 1: Eliminar a causa (etapas 1–3)

1. Acabar com a exposição. Você deixa de ser exposto ao edifício com danos causados pela água. Na prática, o edifício é reparado ou você se muda dele. O grupo de Shoemaker usa testes de poeira baseados em DNA, como o ERMI (Environmental Relative Moldiness Index, índice relativo de mofo no ambiente) e o HERTSMI-2, para avaliar se um edifício é seguro [1].
2. Capturar as biotoxinas. A colestiramina (CSM) ou o Welchol (colesevelam) captura as toxinas no intestino, para que elas saiam do corpo [1][3]. O médico decide a dose e por quanto tempo você vai tomar. Pesquisa preliminar No estudo original de Shoemaker, os sintomas melhoraram de forma significativa depois de duas semanas de colestiramina [3].
3. Tratar o MARCoNS. MARCoNS (estafilococos coagulase-negativos resistentes a múltiplos antibióticos) são bactérias que vivem no fundo do nariz. Shoemaker relata que eles são comuns em pessoas com CIRS [1]. O médico os trata com um spray nasal com receita, como o spray BEG (Bactroban, EDTA, gentamicina) [2].

Parte 2: Corrigir os achados (etapas 4–9)

4. Anticorpos antigliadina. São anticorpos contra a gliadina, uma parte do glúten. Se os exames de sangue mostrarem esses anticorpos, primeiro se descarta a doença celíaca. Depois, você evita o glúten pelo resto do protocolo. Os anticorpos são medidos de novo depois do tratamento com VIP [2].
5. Andrógenos. Andrógenos são hormônios sexuais. A CIRS pode desequilibrar os hormônios do corpo [1]. Se os níveis de andrógenos estiverem baixos, o médico pode considerar, por exemplo, o DHEA [2].
6. ADH e osmolalidade. O ADH (hormônio antidiurético) ajuda o corpo a reter água. A osmolalidade mostra o quanto o sangue está concentrado. Os dois costumam estar desequilibrados na CIRS [1]. Se necessário, o médico pode receitar desmopressina (DDAVP). Ela exige um acompanhamento cuidadoso do nível de sódio no sangue [2].
7. MMP-9. A metaloproteinase de matriz 9 é um marcador inflamatório. O protocolo a trata com uma dieta pobre em amilose e com óleo de peixe ômega-3 em dose alta [2]. Combine a quantidade de óleo de peixe com o seu médico. Segundo a Autoridade Europeia para a Segurança dos Alimentos (EFSA), até cerca de 5 g de EPA+DHA por dia não parecem causar danos em adultos [4].
8. VEGF. O fator de crescimento do endotélio vascular é um fator de crescimento dos vasos sanguíneos. Ele costuma estar baixo na CIRS [1]. O tratamento é o mesmo da MMP-9 [2].
9. C3a. O C3a é um marcador inflamatório. Se o nível de C3a estiver alto, o médico pode considerar um medicamento da classe das estatinas [2].

Parte 3: Acalmar a inflamação (etapas 10–12)

10. C4a. O C4a é um marcador inflamatório importante na CIRS [1]. Hoje ele costuma ser tratado com spray nasal de VIP (peptídeo intestinal vasoativo) [2].
11. Baixar o TGF-beta 1. O fator de crescimento transformador beta 1 é um regulador importante de muitas vias imunológicas. O médico pode tratá-lo com losartana ou com spray nasal de VIP [2].
12. Usar o VIP. O VIP é a etapa final do protocolo. Um estudo pequeno Em um estudo do grupo de Shoemaker, o spray nasal de VIP corrigiu vários valores de laboratório alterados e reduziu os sintomas em pessoas com CIRS [5]. O VIP é um tratamento que exige receita.

Por que as etapas seguem esta ordem?

Cada etapa se apoia na anterior e prepara o corpo para a seguinte. Por isso, as etapas devem ser seguidas na ordem.

De onde vem o protocolo Shoemaker?

Shoemaker desenvolveu o protocolo a partir de anos de experiência clínica e de pesquisa. Ele começou a estudar essas doenças no fim da década de 1990. Na época, trabalhava como médico em Pocomoke, na Costa Leste de Maryland, nos Estados Unidos. Lá ele atendeu pacientes com sintomas inexplicáveis depois que algas tóxicas (Pfiesteria) causaram a morte de peixes no rio local [1].

Shoemaker percebeu uma ligação entre esses sintomas e os edifícios com danos causados pela água. Isso o levou a estudar mais a fundo os efeitos das biotoxinas na saúde. Biotoxinas são venenos produzidos por seres vivos, como mofos, bactérias e algas.

Quanto tempo leva o protocolo Shoemaker?

O protocolo Shoemaker é um tratamento exigente e de longo prazo. Ele pode levar de meses a anos.

Faça-o sempre com a supervisão de um médico experiente. Muitas das etapas exigem acompanhamento e ajustes cuidadosos. Alguns médicos também usam o teste de expressão gênica GENIE para ajudar a avaliar quando o paciente está pronto para a próxima etapa.

Quão sólidas são as evidências a favor do protocolo?

Opinião de especialista A maior parte das evidências a favor do protocolo vem do próprio grupo do Dr. Shoemaker. Não foram feitos grandes ensaios controlados independentes. Em um ensaio controlado, as pessoas que recebem o tratamento são comparadas com um grupo que não recebe.

Isso não quer dizer que o protocolo não funcione. Quer dizer que as evidências ainda são escassas, e você deve ter isso em mente.

Por que é tão importante evitar uma nova exposição?

Para quem tem CIRS, evitar uma nova exposição é especialmente importante. Nos estudos de Shoemaker, os sintomas voltaram em poucos dias quando os participantes retornaram ao edifício com danos causados pela água [3][6].

Por isso, manter o seu ambiente limpo é uma parte essencial tanto do tratamento quanto de continuar bem.

O protocolo é igual para todo mundo?

O protocolo Shoemaker já ajudou muitas pessoas com CIRS, mas cada paciente é diferente. O plano de tratamento deve sempre ser adaptado às suas necessidades e circunstâncias.

Algumas pessoas também consideram tratamentos complementares, como a oxigenoterapia hiperbárica. Ela não foi estudada na CIRS. A pesquisa sobre a CIRS e seu tratamento continua, e a nossa compreensão dessa doença complexa não para de crescer.

Lembre-se

Teste-se: você consegue explicar por que os sequestrantes vêm antes das etapas seguintes? E por que voltar a um edifício com danos causados pela água pode desfazer o progresso?

E agora?

• Leia como funciona a colestiramina, a primeira etapa com medicamento.
• Leia sobre o MARCoNS, as bactérias nasais tratadas na etapa 3.
• Leia como a CIRS é diagnosticada.

Referências

1. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, et al. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
2. Dorninger E. The CIRS Protocol: a sequential, evidence-based treatment for biotoxin-associated chronic inflammatory response syndrome. Medical Research Archives. 2025;13(8). esmed.org
3. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
4. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of eicosapentaenoic acid (EPA), docosahexaenoic acid (DHA) and docosapentaenoic acid (DPA). EFSA Journal. 2012;10(7):2815. DOI
5. Shoemaker RC, House D, Ryan JC. Vasoactive intestinal polypeptide (VIP) corrects chronic inflammatory response syndrome (CIRS) acquired following exposure to water-damaged buildings. Health. 2013;5(3):396–401. DOI
6. Shoemaker RC, House DE. A time-series study of sick building syndrome: chronic, biotoxin-associated illness from exposure to water-damaged buildings. Neurotoxicol Teratol. 2005;27(1):29–46. PubMed