Qu’est-ce que le protocole Shoemaker pour le CIRS ?

Le protocole Shoemaker est un plan de traitement du CIRS par étapes, mis au point par le Dr Ritchie Shoemaker. On le décrit généralement en 12 étapes. D’abord, l’exposition au bâtiment endommagé par l’eau prend fin et les toxines sont fixées dans l’intestin. Ensuite, le médecin corrige les résultats d’analyses anormaux un par un. La dernière étape est le spray nasal de VIP. Un médecin supervise chaque étape.

Qu’est-ce que le protocole Shoemaker ?

Le CIRS (syndrome de réponse inflammatoire chronique) est une maladie complexe qui peut toucher plusieurs systèmes du corps à la fois. C’est comme si le système de défense du corps était resté allumé alors que la vraie menace a disparu.

Le CIRS se développe souvent après une exposition à des bâtiments endommagés par l’eau. Ce sont des bâtiments dans lesquels l’eau ou l’humidité a pénétré dans la structure. Selon la déclaration de consensus du groupe du Dr Shoemaker, plus de 8 cas de CIRS signalés sur 10 sont liés à l’environnement intérieur de bâtiments endommagés par l’eau [1].

Le protocole Shoemaker est comme une carte détaillée qui guide le patient hors du labyrinthe du CIRS. Ses étapes sont conçues pour corriger, une à une, les perturbations que le CIRS provoque dans le corps [2]. On le décrit généralement en 12 étapes. La déclaration de consensus de 2018 en décrit une version en 11 étapes [1].

Quelles sont les 12 étapes du protocole Shoemaker ?

Pour rendre la liste plus facile à suivre, j’ai regroupé les 12 étapes en trois parties :

Partie 1 : supprimer la cause (étapes 1 à 3)

1. Supprimer l’exposition. Vous cessez d’être exposé au bâtiment endommagé par l’eau. En pratique, le bâtiment est réparé ou vous déménagez. Le groupe de Shoemaker utilise des tests de poussière fondés sur l’ADN, comme l’ERMI (Environmental Relative Moldiness Index, indice relatif de moisissures dans l’environnement) et le HERTSMI-2, pour juger si un bâtiment est sûr [1].
2. Fixer les biotoxines. La cholestyramine (CSM) ou le Welchol (colesevelam) fixe les toxines dans l’intestin, pour qu’elles quittent le corps [1][3]. Le médecin décide de la dose et de la durée du traitement. Recherche préliminaire Dans l’étude originale de Shoemaker, les symptômes se sont nettement atténués après deux semaines de cholestyramine [3].
3. Traiter les MARCoNS. Les MARCoNS (staphylocoques à coagulase négative multirésistants aux antibiotiques) sont des bactéries qui vivent au fond du nez. Selon Shoemaker, ils sont fréquents chez les personnes atteintes de CIRS [1]. Le médecin les traite avec un spray nasal sur ordonnance, comme le spray BEG (Bactroban, EDTA, gentamicine) [2].

Partie 2 : corriger les résultats (étapes 4 à 9)

4. Anticorps anti-gliadine. Ce sont des anticorps dirigés contre la gliadine, une partie du gluten. Si les analyses de sang en révèlent, on commence par écarter une maladie cœliaque. Vous évitez ensuite le gluten pendant tout le reste du protocole. Les anticorps sont recontrôlés après le traitement par VIP [2].
5. Androgènes. Les androgènes sont des hormones sexuelles. Le CIRS peut perturber l’équilibre hormonal du corps [1]. Si les taux d’androgènes sont bas, le médecin peut envisager, par exemple, la DHEA [2].
6. ADH et osmolalité. L’ADH (hormone antidiurétique) aide le corps à retenir l’eau. L’osmolalité indique la concentration du sang. Les deux sont souvent déséquilibrées dans le CIRS [1]. Si nécessaire, un médecin peut prescrire de la desmopressine (DDAVP). Elle demande une surveillance attentive du taux de sodium dans le sang [2].
7. MMP-9. La métalloprotéinase matricielle 9 est un marqueur de l’inflammation. Le protocole la traite par un régime pauvre en amylose et de fortes doses d’huile de poisson riche en oméga-3 [2]. Convenez de la quantité d’huile de poisson avec votre médecin. Selon l’Autorité européenne de sécurité des aliments (EFSA), jusqu’à environ 5 g d’EPA+DHA par jour ne semblent pas nocifs chez l’adulte [4].
8. VEGF. Le facteur de croissance de l’endothélium vasculaire est un facteur de croissance des vaisseaux sanguins. Il est souvent bas dans le CIRS [1]. Le traitement est le même que pour le MMP-9 [2].
9. C3a. Le C3a est un marqueur de l’inflammation. Si son taux est élevé, un médecin peut envisager un médicament de la famille des statines [2].

Partie 3 : calmer l’inflammation (étapes 10 à 12)

10. C4a. Le C4a est un marqueur important de l’inflammation dans le CIRS [1]. Aujourd’hui, on le traite souvent avec un spray nasal de VIP (peptide vasoactif intestinal) [2].
11. Faire baisser le TGF-bêta 1. Le facteur de croissance transformant bêta 1 est un régulateur important de nombreuses voies immunitaires. Un médecin peut le traiter avec du losartan ou un spray nasal de VIP [2].
12. Utiliser le VIP. Le VIP est la dernière étape du protocole. Une petite étude Dans une étude du groupe de Shoemaker, le spray nasal de VIP a corrigé plusieurs valeurs de laboratoire anormales et réduit les symptômes chez des personnes atteintes de CIRS [5]. Le VIP est un traitement sur ordonnance.

Pourquoi les étapes suivent-elles cet ordre ?

Chaque étape s’appuie sur la précédente et prépare le corps à la suivante. C’est pourquoi il faut suivre les étapes dans l’ordre.

D’où vient le protocole Shoemaker ?

Shoemaker a mis au point le protocole à partir d’années d’expérience clinique et de recherche. Il a commencé à étudier ces maladies à la fin des années 1990. Il était alors médecin à Pocomoke, sur la côte est du Maryland, aux États-Unis. Il y voyait des patients qui présentaient des symptômes inexpliqués après que des algues toxiques (Pfiesteria) avaient provoqué une mortalité massive de poissons dans la rivière locale [1].

Shoemaker a remarqué un lien entre ces symptômes et les bâtiments endommagés par l’eau. Cela l’a amené à étudier plus en profondeur les effets des biotoxines sur la santé. Les biotoxines sont des poisons fabriqués par des êtres vivants, comme les moisissures, les bactéries et les algues.

Combien de temps dure le protocole Shoemaker ?

Le protocole Shoemaker est un traitement exigeant et de longue durée. Il peut durer de quelques mois à plusieurs années.

Suivez-le toujours sous la surveillance d’un médecin expérimenté. Beaucoup d’étapes demandent un suivi et des ajustements attentifs. Certains médecins utilisent aussi le test d’expression génique GENIE pour les aider à juger quand un patient est prêt pour l’étape suivante.

Quel est le niveau de preuve du protocole ?

Avis d’expert L’essentiel des preuves en faveur du protocole vient du propre groupe du Dr Shoemaker. Aucun grand essai contrôlé indépendant n’a été mené. Dans un essai contrôlé, on compare des personnes qui reçoivent le traitement à un groupe qui ne le reçoit pas.

Cela ne veut pas dire que le protocole ne fonctionne pas. Cela veut dire que les preuves restent minces, et qu’il faut le garder à l’esprit.

Pourquoi est-il si important d’éviter une nouvelle exposition ?

Pour les personnes atteintes de CIRS, éviter une nouvelle exposition est particulièrement important. Dans les études de Shoemaker, les symptômes sont revenus en quelques jours quand les participants sont retournés dans le bâtiment endommagé par l’eau [3][6].

C’est pourquoi garder un environnement sain est une partie essentielle du traitement comme du maintien de la santé.

Le protocole est-il le même pour tout le monde ?

Le protocole Shoemaker a aidé beaucoup de personnes atteintes de CIRS, mais chaque patient est différent. Le plan de traitement doit toujours être adapté à vos besoins et à votre situation.

Certaines personnes envisagent aussi des traitements complémentaires comme l’oxygénothérapie hyperbare. Elle n’a pas été étudiée dans le CIRS. La recherche sur le CIRS et son traitement se poursuit, et notre compréhension de cette maladie complexe ne cesse de progresser.

À retenir

Vérifiez vos connaissances : pouvez-vous expliquer pourquoi les séquestrants viennent avant les étapes suivantes ? Et pourquoi retourner dans un bâtiment endommagé par l’eau peut réduire à néant les progrès ?

Et ensuite ?

• Lire comment agit la cholestyramine, la première étape médicamenteuse.
• En savoir plus sur les MARCoNS, les bactéries nasales traitées à l’étape 3.
• Lire comment on diagnostique le CIRS.

Références

1. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, et al. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
2. Dorninger E. The CIRS Protocol: a sequential, evidence-based treatment for biotoxin-associated chronic inflammatory response syndrome. Medical Research Archives. 2025;13(8). esmed.org
3. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
4. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of eicosapentaenoic acid (EPA), docosahexaenoic acid (DHA) and docosapentaenoic acid (DPA). EFSA Journal. 2012;10(7):2815. DOI
5. Shoemaker RC, House D, Ryan JC. Vasoactive intestinal polypeptide (VIP) corrects chronic inflammatory response syndrome (CIRS) acquired following exposure to water-damaged buildings. Health. 2013;5(3):396–401. DOI
6. Shoemaker RC, House DE. A time-series study of sick building syndrome: chronic, biotoxin-associated illness from exposure to water-damaged buildings. Neurotoxicol Teratol. 2005;27(1):29–46. PubMed