Dieta baixa em histamina: lista de alimentos e o que evitar

Na dieta baixa em histamina, você evita por um tempo alimentos que costumam ter muita histamina. Os mais importantes de evitar são os alimentos fermentados e maturados: queijos maturados, embutidos curados, chucrute, molho de soja (shoyu), vinho e cerveja. Peixes e carnes guardados por muito tempo também podem conter muita histamina [1, 2].

A regra mais importante de todas é o frescor. A histamina se forma nos alimentos quando bactérias a produzem durante o armazenamento. O peixe fresco costuma ter pouca histamina, mas o mesmo peixe depois de alguns dias na geladeira pode não ter [1].

A dieta é um experimento, não uma lista de proibições para a vida toda. Segundo uma diretriz de sociedades de alergia da Alemanha, da Suíça e da Áustria, a fase rigorosa dura 10–14 dias, e depois você traz os alimentos de volta um de cada vez [2].

O que é a dieta baixa em histamina?

A histamina é uma das substâncias sinalizadoras do próprio corpo. Ela funciona como uma campainha de alarme: dilata os vasos sanguíneos, faz o nariz escorrer e a pele coçar. Leia mais sobre o que a histamina faz no corpo.

A histamina também vem dos alimentos. No intestino, uma enzima chamada DAO (diamina oxidase) a degrada. Se a comida traz mais histamina do que o seu corpo consegue degradar, você pode ter sintomas. Isso se chama intolerância à histamina [1].

Os sintomas típicos são vermelhidão na pele, coceira, nariz escorrendo, dor de barriga e diarreia, náusea, dor de cabeça e coração acelerado ou tontura. Os sintomas costumam aparecer entre alguns minutos e cerca de quatro horas depois de comer. Se os seus sintomas não têm relação de tempo com as refeições, uma intolerância alimentar é menos provável [2].

Quais alimentos têm muita histamina?

A histamina é mais alta nos alimentos em que as bactérias tiveram muito tempo para trabalhar: alimentos fermentados e maturados e peixes e carnes mal armazenados [1].

Todas as dietas baixas em histamina publicadas concordam em apenas um grupo: alimentos e bebidas fermentados, como embutidos curados, queijos maturados, vinho e cerveja. Fora isso, as listas variam muito [3].

Grupo de alimentos	Muitas vezes com muita histamina	Normalmente com pouca histamina
Queijos e laticínios	Queijos maturados, como Emmental, parmesão e queijos azuis	Leite fresco, queijo cottage, cream cheese
Carnes	Embutidos curados e maturados (salame), presunto curado	Carne fresca, cozida e comida na hora ou congelada
Peixes	Peixe mal armazenado, principalmente atum e cavala; produtos de peixe fermentados, como o molho de peixe	Peixe fresco ou congelado rapidamente
Legumes e verduras	Chucrute e outros vegetais fermentados, espinafre, tomate, berinjela	A maioria dos vegetais frescos, como pepino, cenoura, abobrinha e alface
Bebidas	Vinho, cerveja, espumante	Água, leite
Outros	Molho de soja (shoyu), missô, outros molhos fermentados	Arroz, batata, aveia, ervas frescas

Fontes: [1, 3]. Você não precisa evitar o peixe completamente: em dados espanhóis, a maioria dos peixes frescos e dos peixes enlatados vendidos nas lojas tinha pouca histamina [3]. O espinafre, o tomate e a berinjela contêm naturalmente um pouco de histamina, mas a quantidade pode aumentar durante o armazenamento. No espinafre, a histamina aumentou claramente ao longo de duas semanas na geladeira [3].

O mesmo alimento pode ter quantidades muito diferentes de histamina. A diretriz dos países de língua alemã dá o exemplo do queijo Emmental: o teor de histamina dele variou de quase zero a 2.000 miligramas por quilo [2]. Por isso, não leve ao pé da letra as tabelas com miligramas exatos.

O que são alimentos “liberadores de histamina”?

Muitas listas também proíbem alimentos que quase não contêm histamina, porque supostamente liberariam a histamina do próprio corpo. Os exemplos citados incluem frutas cítricas, morango, abacaxi, mamão, oleaginosas, chocolate e tomate [3].

Pesquisa preliminar Não há evidências confiáveis sobre alimentos “liberadores de histamina” [2, 3]. As frutas cítricas e a banana, porém, contêm putrescina. É outra amina, que pode competir com a histamina pela mesma enzima de degradação, o que poderia explicar alguns sintomas [3].

Na prática: não corte esses alimentos só por precaução. Se você suspeita de um deles, teste-o sozinho na fase de reintrodução.

E o álcool?

O álcool pode piorar os sintomas de duas formas. O vinho e a cerveja contêm histamina. Além disso, o acetaldeído, que o seu corpo produz a partir do álcool, compete com a histamina pela mesma enzima, por isso a histamina é degradada mais devagar [1].

Por que o frescor é o que mais importa?

A histamina se forma quando bactérias transformam o aminoácido histidina dos alimentos em histamina. Quanto mais tempo o alimento fica fora da geladeira ou dentro dela, mais tempo as bactérias têm para trabalhar [1]. É assim que peixes e carnes frescos podem ficar com muita histamina se forem mal armazenados.

O exemplo mais conhecido é a intoxicação escombroide. Atum ou cavala mal transportados podem conter tanta histamina que qualquer pessoa que os coma tem sintomas [1].

Como testar a dieta baixa em histamina?

A diretriz da Alemanha, da Suíça e da Áustria sugere um teste em três etapas. O objetivo é descobrir a sua própria tolerância, não ficar para sempre em uma dieta rigorosa [2].

Mantenha um diário de alimentação e sintomas durante todo o teste. Anote cada refeição e cada sintoma com o horário. Só assim você consegue ver qual alimento combina com qual sintoma [1].

Se os seus sintomas não aliviarem nada durante a fase de restrição, a histamina provavelmente não é a causa. Nesse caso, não faz sentido continuar a dieta; procure outras causas com o seu médico.

A dieta baixa em histamina funciona?

Pesquisa preliminar A dieta é o tratamento mais comum para a intolerância à histamina [1, 3], mas não há estudos adequados controlados por placebo. Os estudos são pequenos:

• Um estudo coreano incluiu 22 adultos com urticária crônica. Uma dieta sem histamina por quatro semanas reduziu os sintomas, e os níveis de histamina no sangue caíram [4].
• Um estudo alemão incluiu 56 pessoas com urticária crônica e sintomas no estômago. Depois de pelo menos três semanas de dieta, 34 delas (6 em cada 10) melhoraram tanto quanto o estudo pretendia [5].

A diretriz dos países de língua alemã observa que os sintomas da intolerância à histamina não voltam de forma confiável quando as pessoas recebem histamina em um teste. Ela não recomenda medir a DAO no sangue para o diagnóstico, porque o resultado não é confiável. Ela não considera comprovada a eficácia dos suplementos da enzima DAO [2].

Isso não quer dizer que os seus sintomas não sejam reais. Quer dizer que o seu próprio teste cuidadoso diz mais do que qualquer exame de laboratório.

Quem não deve testar a dieta sozinho?

Uma dieta rigorosa pode levar à falta de nutrientes se durar muito tempo. Converse com um médico ou nutricionista antes de começar se:

• for para uma criança, ou se você estiver grávida ou amamentando
• a sua alimentação já for restrita ou você estiver perdendo peso
• você já teve um transtorno alimentar
• você tiver sangramento, perda de peso, febre ou sintomas no estômago à noite.

Outras condições causam sintomas parecidos, como a doença celíaca, a doença inflamatória intestinal, a intolerância à lactose e uma condição rara chamada mastocitose. Vale a pena descartá-las [2].

Se você tiver dificuldade para respirar, inchaço na língua ou na garganta, ou sentir que vai desmaiar depois de comer, ligue imediatamente para o serviço de emergência.

E se a CIRS estiver por trás disso?

Visão de especialista Muitas pessoas que vivem com a síndrome da resposta inflamatória crônica (CIRS) têm sintomas de histamina, e a alimentação delas pode ir encolhendo aos poucos. No modelo da CIRS, os sintomas de histamina vêm de um sistema imunológico preso em modo de alerta máximo. A dieta baixa em histamina pode então aliviar os sintomas, mas não resolve a causa. Isso não foi estudado.

Leia mais sobre por que os sintomas de histamina não se acalmam na CIRS e por que a alimentação encolhe na CIRS.

Lembre-se

Teste a si mesmo: você consegue explicar por que o mesmo peixe pode ter pouca histamina hoje, mas não daqui a três dias? E por que não faz sentido continuar a dieta se a fase de restrição não ajudar?

E agora?

• Leia sobre a intolerância à histamina e a enzima DAO.
• Leia por que a alimentação encolhe na CIRS.
• Leia o que é a CIRS.

Referências

1. Comas-Basté O, Sánchez-Pérez S, Veciana-Nogués MT, Latorre-Moratalla M, Vidal-Carou MDC. Histamine intolerance: the current state of the art. Biomolecules. 2020;10(8):1181. PubMed
2. Reese I, Ballmer-Weber B, Beyer K, et al. Guideline on management of suspected adverse reactions to ingested histamine: Guideline of the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI), the Society for Pediatric Allergology and Environmental Medicine (GPA), the Medical Association of German Allergologists (AeDA) as well as the Swiss Society for Allergology and Immunology (SGAI) and the Austrian Society for Allergology and Immunology (ÖGAI). Allergol Select. 2021;5:305–314. PubMed
3. Sánchez-Pérez S, Comas-Basté O, Veciana-Nogués MT, Latorre-Moratalla ML, Vidal-Carou MC. Low-histamine diets: is the exclusion of foods justified by their histamine content? Nutrients. 2021;13(5):1395. PubMed
4. Son JH, Chung BY, Kim HO, Park CW. A histamine-free diet is helpful for treatment of adult patients with chronic spontaneous urticaria. Ann Dermatol. 2018;30(2):164–172. PubMed
5. Wagner N, Dirk D, Peveling-Oberhag A, et al. A popular myth – low-histamine diet improves chronic spontaneous urticaria – fact or fiction? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(4):650–655. PubMed