Alacsony hisztamintartalmú étrend: mit egyen, mit kerüljön?

Az alacsony hisztamintartalmú étrendben egy ideig kerüli azokat az ételeket, amelyekben gyakran sok a hisztamin. A legfontosabb kerülendők az erjesztett és érlelt ételek: az érlelt sajtok, a szárazkolbászok, a savanyú káposzta, a szójaszósz, a bor és a sör. A sokáig tárolt hal és hús is sok hisztamint tartalmazhat [1, 2].

A legfontosabb szabály a frissesség. A hisztamin úgy keletkezik az ételben, hogy a tárolás során baktériumok termelik. A friss hal általában kevés hisztamint tartalmaz, de ugyanaz a hal néhány nap hűtőben tárolás után már nem feltétlenül [1].

Az étrend kísérlet, nem egész életre szóló tiltólista. A német, svájci és osztrák allergológiai társaságok irányelve szerint a szigorú szakasz 10–14 napig tart, ezután egyenként veszi vissza az ételeket [2].

Mi az alacsony hisztamintartalmú étrend?

A hisztamin a szervezet egyik saját jelzőanyaga. Úgy működik, mint egy vészcsengő: tágítja az ereket, megindítja az orrfolyást, és viszketést okoz a bőrön. Olvasson többet arról, mit csinál a hisztamin a szervezetben.

Hisztamin az ételekből is érkezik. A bélben egy DAO (diamin-oxidáz) nevű enzim bontja le. Ha az étel több hisztamint hoz be, mint amennyit a szervezete le tud bontani, tünetei lehetnek. Ezt hisztaminintoleranciának nevezik [1].

Jellemző tünetek a kipirulás, a viszketés, az orrfolyás, a hasfájás és a hasmenés, a hányinger, a fejfájás, valamint a szapora szívverés vagy a szédülés. A tünetek általában néhány perccel vagy legfeljebb nagyjából négy órával az evés után jelentkeznek. Ha a tüneteinek nincs időbeli kapcsolata az étkezésekkel, ételintolerancia kevésbé valószínű [2].

Mely ételekben sok a hisztamin?

A hisztamin azokban az ételekben a legmagasabb, amelyekben a baktériumoknak sok idejük volt dolgozni: az erjesztett és érlelt ételekben, valamint a rosszul tárolt halban és húsban [1].

A közzétett alacsony hisztamintartalmú étrendek csak egyetlen csoportban értenek egyet: ezek az erjesztett ételek és italok, például a szárazkolbászok, az érlelt sajtok, a bor és a sör. Egyébként a listák nagyon eltérnek [3].

Élelmiszercsoport	Gyakran sok benne a hisztamin	Általában kevés benne a hisztamin
Sajt és tejtermékek	Érlelt sajtok, például ementáli, parmezán és kéksajtok	Friss tej, túró, krémsajt
Hús	Szárazkolbászok és érlelt kolbászok (szalámi), szárított sonka	Friss hús, amelyet megfőznek és azonnal megesznek vagy lefagyasztanak
Hal	Rosszul tárolt hal, különösen a tonhal és a makréla; erjesztett haltermékek, például halszósz	Friss vagy gyorsan lefagyasztott hal
Zöldségek	Savanyú káposzta és más erjesztett zöldségek, spenót, paradicsom, padlizsán	A legtöbb friss zöldség, például uborka, sárgarépa, cukkini és saláta
Italok	Bor, sör, pezsgő	Víz, tej
Egyéb	Szójaszósz, miso, más erjesztett szószok	Rizs, burgonya, zab, friss fűszernövények

Források: [1, 3]. A halat nem kell teljesen kerülnie: spanyol adatok szerint a legtöbb friss hal és a boltban kapható halkonzerv csak kevés hisztamint tartalmazott [3]. A spenót, a paradicsom és a padlizsán természetesen is tartalmaz egy kevés hisztamint, de a mennyiség a tárolás során nőhet. A spenótban a hisztamin két hét hűtőben tárolás alatt egyértelműen megnőtt [3].

Ugyanaz az étel nagyon eltérő mennyiségű hisztamint tartalmazhat. A német nyelvterületi irányelv példaként az ementáli sajtot hozza: hisztamintartalma a szinte nullától kilogrammonként 2000 milligrammig terjedt [2]. Ezért ne vegye túl szó szerint a pontos milligrammos táblázatokat.

Mik azok a „hisztaminfelszabadító” ételek?

Sok lista olyan ételeket is tilt, amelyekben alig van hisztamin, mert állítólag felszabadítják a szervezet saját hisztaminját. Példaként a citrusféléket, az epret, az ananászt, a papayát, a dióféléket, a csokoládét és a paradicsomot hozzák [3].

Előzetes kutatás A „hisztaminfelszabadító” ételekre nincs megbízható bizonyíték [2, 3]. A citrusfélék és a banán viszont tartalmaznak putreszcint. Ez egy másik amin, amely ugyanazért a lebontó enzimért versenyezhet a hisztaminnal, és ez megmagyarázhat egyes tüneteket [3].

A gyakorlatban: ne hagyja el ezeket az ételeket csak a biztonság kedvéért. Ha valamelyikre gyanakszik, a visszavezetési szakaszban tesztelje külön.

Mi a helyzet az alkohollal?

Az alkohol kétféleképpen ronthatja a tüneteket. A bor és a sör maga is tartalmaz hisztamint. Ráadásul az acetaldehid, amelyet a szervezete az alkoholból állít elő, ugyanazért az enzimért versenyez a hisztaminnal, így a hisztamin lassabban bomlik le [1].

Miért a frissesség számít a legjobban?

A hisztamin úgy keletkezik, hogy baktériumok az ételben lévő hisztidin nevű aminosavat hisztaminná alakítják. Minél tovább áll az étel melegben vagy a hűtőben, annál több idejük van a baktériumoknak dolgozni [1]. Így válhat a friss hal és hús hisztaminban gazdaggá, ha rosszul tárolják.

A legismertebb példa a scombroid mérgezés. A rosszul szállított tonhal vagy makréla annyi hisztamint tartalmazhat, hogy bárkinél tüneteket okoz, aki megeszi [1].

Hogyan próbálja ki az alacsony hisztamintartalmú étrendet?

A német, svájci és osztrák irányelv háromlépéses próbát javasol. A cél a saját tűrőképessége megtalálása, nem az, hogy örökre szigorú diétán maradjon [2].

A próba teljes ideje alatt vezessen étel- és tünetnaplót. Írjon fel minden étkezést és minden tünetet az időponttal együtt. Csak így láthatja, melyik ételhez melyik tünet tartozik [1].

Ha a tünetei a megszorító szakaszban egyáltalán nem enyhülnek, valószínűleg nem a hisztamin az ok. Ilyenkor nincs értelme folytatni az étrendet; orvosával keressen más okokat.

Működik az alacsony hisztamintartalmú étrend?

Előzetes kutatás Az étrend a hisztaminintolerancia leggyakoribb kezelése [1, 3], de nincsenek megfelelő placebokontrollált vizsgálatok. A vizsgálatok kicsik:

• Egy koreai vizsgálatban 22, krónikus csalánkiütésben (urticariában) szenvedő felnőtt vett részt. A négyhetes hisztaminmentes étrend csökkentette a tüneteiket, és a vérük hisztaminszintje is csökkent [4].
• Egy német vizsgálatban 56, krónikus csalánkiütésben és gyomor-bélrendszeri tünetekben szenvedő ember vett részt. Legalább háromhetes diéta után közülük 34-en (tízből hatan) javultak annyit, amennyit a vizsgálat célul tűzött ki [5].

A német nyelvterületi irányelv rámutat, hogy a hisztaminintolerancia tünetei nem jelentkeznek megbízhatóan újra, amikor egy tesztben hisztamint adnak az embereknek. Nem javasolja a vér DAO-szintjének mérését a diagnózishoz, mert az eredmény nem megbízható. A DAO-enzimet tartalmazó étrend-kiegészítők hatását nem tartja bizonyítottnak [2].

Ez nem azt jelenti, hogy a tünetei nem valódiak. Azt jelenti, hogy a saját gondos próbája többet elárul, mint bármelyik laborvizsgálat.

Ki ne próbálja ki egyedül az étrendet?

A szigorú étrend tápanyaghiányhoz vezethet, ha sokáig tart. Mielőtt belekezd, beszéljen orvossal vagy dietetikussal, ha:

• gyermekről van szó, vagy Ön várandós vagy szoptat
• az étrendje már most is szűk, vagy fogy
• volt evészavara
• vérzése, fogyása, láza vagy éjszakai gyomor-bélrendszeri tünetei vannak.

Más állapotok is hasonló tüneteket okoznak, például a cöliákia, a gyulladásos bélbetegség, a laktózintolerancia és a ritka masztocitózis. Érdemes ezeket kizárni [2].

Ha evés után nehezen kap levegőt, megduzzad a nyelve vagy a torka, vagy ájulás környékezi, azonnal hívja a mentőket.

Mi van, ha a CIRS áll a háttérben?

Szakértői vélemény Sok krónikus gyulladásos válasz szindrómával (CIRS) élő embernek vannak hisztamintünetei, és az étrendjük lépésről lépésre szűkülhet. A CIRS-modellben a hisztamintünetek a túlpörgött üzemmódban ragadt immunrendszerből erednek. Ilyenkor az alacsony hisztamintartalmú étrend enyhítheti a tüneteket, de nem szünteti meg az okot. Ezt nem vizsgálták.

Olvasson többet arról, miért nem csillapodnak a hisztamintünetek CIRS-ben, és miért szűkül az étrend CIRS-ben.

Ne feledje

Ellenőrizze magát: El tudja magyarázni, miért lehet ugyanaz a hal ma kevés hisztamint tartalmazó, három nap múlva pedig már nem? És miért nincs értelme folytatni az étrendet, ha a megszorító szakasz nem segít?

Hogyan tovább?

• Olvasson a hisztaminintoleranciáról és a DAO enzimről.
• Olvassa el, miért szűkül az étrend CIRS-ben.
• Olvassa el, mi a CIRS.

Források

1. Comas-Basté O, Sánchez-Pérez S, Veciana-Nogués MT, Latorre-Moratalla M, Vidal-Carou MDC. Histamine intolerance: the current state of the art. Biomolecules. 2020;10(8):1181. PubMed
2. Reese I, Ballmer-Weber B, Beyer K, et al. Guideline on management of suspected adverse reactions to ingested histamine: Guideline of the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI), the Society for Pediatric Allergology and Environmental Medicine (GPA), the Medical Association of German Allergologists (AeDA) as well as the Swiss Society for Allergology and Immunology (SGAI) and the Austrian Society for Allergology and Immunology (ÖGAI). Allergol Select. 2021;5:305–314. PubMed
3. Sánchez-Pérez S, Comas-Basté O, Veciana-Nogués MT, Latorre-Moratalla ML, Vidal-Carou MC. Low-histamine diets: is the exclusion of foods justified by their histamine content? Nutrients. 2021;13(5):1395. PubMed
4. Son JH, Chung BY, Kim HO, Park CW. A histamine-free diet is helpful for treatment of adult patients with chronic spontaneous urticaria. Ann Dermatol. 2018;30(2):164–172. PubMed
5. Wagner N, Dirk D, Peveling-Oberhag A, et al. A popular myth – low-histamine diet improves chronic spontaneous urticaria – fact or fiction? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(4):650–655. PubMed