O que desencadeia a CIRS? Causas e fatores de risco

Na maioria das vezes, a CIRS (síndrome de resposta inflamatória crônica) é desencadeada pela exposição prolongada ao ar interno de um edifício com danos causados pela água. Mofos, bactérias e suas toxinas presentes nesse ar mantêm o sistema imunológico de uma pessoa suscetível em um estado de inflamação crônica [1, 2].

A doença começa quando o sistema imunológico inato do corpo reage de forma exagerada às biotoxinas. Biotoxinas são substâncias tóxicas produzidas por seres vivos, como mofos e outros micróbios. Os seus genes ajudam a explicar por que só algumas das pessoas expostas adoecem [1].

A CIRS raramente tem uma única causa. Ela geralmente se desenvolve quando vários fatores se juntam. O estresse e a recuperação ruim também podem dificultar a recuperação do corpo e o controle dos sintomas.

O que é a CIRS, em resumo?

A CIRS é uma doença multissistêmica: ela afeta muitos sistemas do organismo ao mesmo tempo. A resposta inflamatória do corpo continua ligada depois da exposição às biotoxinas [1].

Crônica quer dizer duradoura. Na CIRS, o sistema imunológico inato (a primeira linha de defesa rápida do corpo) continua hiperativo, e a inflamação dura muito tempo.

A CIRS foi ligada primeiro a biotoxinas presentes na água, depois à exposição ao mofo. Hoje se sabe que várias biotoxinas podem desencadeá-la [1]. A inflamação pode ser “silenciosa”: não dá para vê-la por fora. É por isso que os sintomas podem ser persistentes e difíceis de explicar.

Quais são os principais sintomas?

Sintomas comuns incluem [1, 3]:

• fadiga e menos resistência
• problemas de memória, de concentração e para encontrar as palavras
• dores de cabeça
• dificuldade para respirar ou nariz entupido
• dores nas articulações e nos músculos
• dormência, formigamento e tontura

Os sintomas podem lembrar muitas outras doenças, o que torna a CIRS mais difícil de reconhecer. Eles também podem mudar de um dia para outro.

Como ela é diagnosticada?

Só os sintomas não bastam. O médico também avalia o seu histórico e as suas exposições, por exemplo a edifícios com danos causados pela água [4].

• Exames de sangue procuram alterações típicas da CIRS: MMP-9, C4a e TGF-β1 elevados e MSH (hormônio estimulante dos melanócitos) baixo.
• O teste VCS (um teste de sensibilidade ao contraste visual) é usado para triagem.
• A análise NeuroQuant de uma ressonância magnética do cérebro às vezes também é usada [3, 4].

Nenhum exame isolado basta. O médico faz o diagnóstico a partir do quadro geral.

Quais biotoxinas desencadeiam a CIRS?

Todos os gatilhos biológicos são biotoxinas. Cada uma afeta o corpo à sua maneira, mas a reação imunológica crônica que vem depois é parecida [1].

Gatilho	De onde vem
Mofos e suas toxinas	edifícios com danos causados pela água (o gatilho mais comum)
Bactérias e suas toxinas	edifícios com danos causados pela água
Doença de Lyme (no modelo do Dr. Shoemaker)	picada de carrapato
Biotoxinas presentes na água	peixes (ciguatera) e algas azuis

Exposição ao mofo

A exposição ao mofo em edifícios com danos causados pela água é o gatilho mais comum da CIRS [1]. Você inala esporos de mofo, minúsculos fragmentos de mofo e as substâncias que o mofo produz. Entre elas estão as micotoxinas, toxinas produzidas por mofos, como a ocratoxina A. Elas irritam o sistema imunológico por um longo período [2, 5].

A exposição prolongada em ambientes com danos causados pela água aumenta o risco de um estado inflamatório crônico. Sintomas respiratórios, fadiga e problemas neurológicos podem estar ligados à exposição ao mofo. Algumas pessoas também são geneticamente mais propensas a reagir com força ao mofo [1, 5].

Evitar a exposição ao mofo e fazer o reparo adequado do edifício são os passos principais para aliviar os sintomas.

Bactérias e suas toxinas

O ar interno de edifícios com danos causados pela água também contém bactérias, como os actinomicetos (bactérias que crescem em filamentos, como o mofo). Ele também contém endotoxinas, partes da parede celular de certas bactérias. As duas coisas aumentam a carga inflamatória [2, 5].

No modelo do Dr. Shoemaker, a doença também pode surgir depois de uma infecção transmitida por carrapato, a doença de Lyme crônica [1].

Biotoxinas presentes na água

O mesmo tipo de doença foi descrito depois da exposição a biotoxinas presentes na água [1]. Exemplos são a ciguatoxina dos peixes, que causa a intoxicação chamada ciguatera, e as toxinas das algas azuis.

Um vírus pode desencadear a CIRS?

Vírus não são biotoxinas. Na definição do Dr. Shoemaker, eles não são, por si só, gatilhos da CIRS.

Um estudo pequeno O grupo dele relatou que pessoas que continuam doentes depois da COVID-19 podem ter os mesmos achados inflamatórios que os pacientes com CIRS [6]. O estudo foi pequeno, com 21 pessoas. Ele não inspecionou nenhum edifício: a exposição a danos por água foi deduzida a partir de um exame de expressão gênica, e não medida. Você pode ler mais em COVID longa e CIRS.

Não foi demonstrado que outros vírus, como o vírus Epstein-Barr, desencadeiem a CIRS. Mas a fadiga prolongada depois de uma infecção viral pode lembrar os sintomas da CIRS. Por isso, um diagnóstico cuidadoso é importante.

Como o ambiente afeta a CIRS?

A exposição está ligada, na maioria das vezes, ao ar interno ruim de edifícios úmidos.

Danos por água e problemas de ar interno

Quando a água entra em um edifício, os micróbios começam a crescer. A umidade e a ventilação ruim favorecem esse crescimento. Mofos e outros micróbios produzem biotoxinas, os gatilhos mais comuns da CIRS [1].

O ar interno de um edifício com danos causados pela água contém uma mistura complexa: mofos, micotoxinas, bactérias, endotoxinas e outros componentes microbianos [2]. A umidade e o mofo em edifícios também estão ligados a sintomas respiratórios e outros problemas de saúde na população em geral, e não só em pessoas com CIRS [7].

Quão sensíveis são as pessoas com CIRS?

Pessoas com CIRS reagem com muita força às biotoxinas. Pesquisa preliminar Em um dos estudos do Dr. Shoemaker, pacientes que tinham se recuperado com o tratamento adoeceram de novo em poucos dias depois de voltar ao edifício com danos causados pela água [8].

Poluição do ar e produtos químicos: não são gatilhos, mas somam carga

As substâncias da coluna da direita ainda podem irritar as vias respiratórias e aumentar a carga total do corpo. Em pessoas que já estão doentes, podem piorar os sintomas.

O que o sistema imunológico faz na CIRS?

Normalmente, o sistema imunológico é como um corpo de bombeiros. Ele apaga o fogo, combate micróbios e toxinas nocivos e depois volta para o quartel. Na CIRS, ele nunca volta.

O sistema imunológico inato reage às biotoxinas com uma força e por um tempo fora do comum. Isso causa um estado inflamatório crônico que afeta muitas células e tecidos do corpo [1]. A inflamação afeta o corpo inteiro. Ela pode causar muitos tipos de sintomas, como fadiga, dores nas articulações e dificuldade de concentração.

Opinião de especialista Segundo o modelo do Dr. Shoemaker, a CIRS se desenvolve quando o sistema imunológico não consegue remover as biotoxinas de forma eficaz. Isso mantém a resposta imunológica ativa, e os marcadores inflamatórios continuam alterados por muito tempo [1].

Por que só algumas pessoas adoecem?

Os principais motivos são as diferenças nos genes e no grau de exposição de cada pessoa [1].

Suscetibilidade genética

Os seus genes afetam a força com que o seu corpo reage às biotoxinas. Os genes HLA fazem parte do sistema de reconhecimento do sistema imunológico: eles o ajudam a distinguir o que pertence ao corpo do que não pertence.

Opinião de especialista O grupo do Dr. Shoemaker estima que cerca de uma em cada quatro pessoas tem tipos de genes HLA-DR/DQ que a predispõem à CIRS [1]. Predispor significa que essas pessoas têm mais probabilidade de adoecer. No modelo dele, esses tipos de genes funcionam assim:

A idade importa?

Há pouca pesquisa sobre como a idade afeta o risco de CIRS. A CIRS já foi descrita em crianças e em adultos [1]. Em pessoas mais velhas, outras doenças podem tornar a CIRS mais difícil de reconhecer e de tratar.

E as pessoas com outras doenças?

Pessoas com outras doenças inflamatórias crônicas ou autoimunes talvez reajam com mais força às biotoxinas. Isso não foi estudado. Outras doenças podem tornar os sintomas da CIRS mais difíceis de reconhecer, o que complica o diagnóstico e o tratamento.

Como o estresse e o estilo de vida afetam a CIRS?

O estresse e o estilo de vida afetam o sistema imunológico e a recuperação de todo mundo. O papel específico deles na CIRS não foi estudado. Por isso, os pontos abaixo são conhecimento geral, e não pesquisa sobre a CIRS.

• Estresse. O estresse prolongado mantém o corpo em estado de alarme constante. Ele causa alterações hormonais que podem dificultar a recuperação. A sobrecarga mental e a ansiedade podem fazer os sintomas parecerem piores, e técnicas de controle do estresse podem ajudar a reduzir esse peso.
• Sono. A falta de sono enfraquece a capacidade do corpo de se recuperar. Um sono suficiente apoia a recuperação.
• Exercício. O exercício melhora o humor e reduz o estresse. Para pessoas com CIRS, o exercício deve ser moderado, porque o esforço excessivo pode piorar os sintomas.

Por que várias exposições juntas importam?

A CIRS muitas vezes começa pelo efeito combinado de várias exposições. Elas podem se acumular ao longo do tempo ou acontecer ao mesmo tempo.

Várias exposições ao mesmo tempo. O ar interno de um edifício com danos causados pela água sempre contém uma mistura: mofos, micotoxinas, bactérias, endotoxinas e outros componentes microbianos [2]. As emissões químicas dos materiais de construção podem aumentar a carga. Descobrir o que está acontecendo muitas vezes exige uma investigação ampla e vários tipos de medições.

Uma exposição que não acaba. Uma exposição longa ou repetida mantém a CIRS ativa. O corpo não tem tempo de se recuperar se a exposição continua por semanas, meses ou até anos. Morar ou trabalhar em um edifício com danos causados pela água, por exemplo, pode significar exposição constante a toxinas de mofos e bactérias. Reconhecer isso é importante no planejamento do tratamento, porque acabar com a exposição é a primeira etapa do tratamento [1].

Como a exposição é identificada?

Encontrar a exposição é importante tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento. Isso significa olhar para duas coisas: o seu entorno e a reação do seu corpo.

Onde você foi exposto?

A exposição acontece principalmente quando você respira o ar interno de um edifício com danos causados pela água [1]. As fontes mais comuns são mofos, bactérias e outros crescimentos microbianos nos edifícios. Danos por água e ventilação ruim aumentam o risco.

Não pense só na sua casa. Locais de trabalho, escolas e casas de veraneio também podem importar. Uma avaliação de risco mapeia onde, por quanto tempo e quanto você foi exposto. Isso ajuda o médico a avaliar a probabilidade de CIRS.

O que os exames de sangue mostram?

Os exames de sangue dos marcadores inflamatórios típicos da CIRS ajudam a mostrar como o seu corpo está reagindo [4]. Alguns marcadores, como o C4a, reagem rápido a uma nova exposição [4].

Exames repetidos mostram como o corpo responde à exposição e ao tratamento. Eles também podem revelar se a exposição ainda continua. O médico deve interpretar os resultados junto com outros exames.

Como prevenir e reduzir a exposição?

A forma mais importante de evitar efeitos da umidade e do mofo sobre a saúde é impedir a umidade persistente e o crescimento de micróbios nos edifícios [7]. Para evitar que a CIRS comece ou piore, encontre e reduza a exposição à umidade e ao mofo. Isso exige uma investigação cuidadosa do edifício e reparos adequados.

As vistorias valem especialmente a pena em edifícios com problemas de umidade ou outros fatores de risco. Se um dano for encontrado, ele pode ser reparado antes que uma exposição longa cause efeitos sobre a saúde.

O que diz a pesquisa atual?

A pesquisa sobre a CIRS se concentra nas biotoxinas, nas reações imunológicas do corpo e em novos exames [4].

O grupo do Dr. Shoemaker desenvolveu exames de sangue de expressão gênica (transcriptômicos). Eles medem quais genes estão ligados e buscam mostrar com mais precisão a reação do corpo às biotoxinas [4]. O grupo também relatou ligações entre a CIRS e a síndrome pós-COVID [6].

Pesquisa preliminar A maior parte da pesquisa sobre a CIRS até agora vem de um pequeno grupo de pesquisadores em torno do Dr. Shoemaker. Ainda são necessários estudos independentes maiores para confirmar os achados.

Lembre-se

Teste-se: você consegue explicar por que duas pessoas no mesmo edifício mofado podem reagir de formas tão diferentes? E por que os COVs não são gatilhos da CIRS?

E agora?

• Leia o que são as biotoxinas e como elas afetam o corpo.
• Leia como o mofo se liga à CIRS.
• Leia sobre os sinais de danos por água em casa e no seu corpo.

Referências

1. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed
2. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
3. Shoemaker RC, House D, Ryan JC. Structural brain abnormalities in patients with inflammatory illness acquired following exposure to water-damaged buildings: a volumetric MRI study using NeuroQuant®. Neurotoxicol Teratol. 2014;45:18–26. PubMed
4. Dooley M. Biomarkers over time: from visual contrast sensitivity to transcriptomics in differentiating chronic inflammatory response syndrome and myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome. Int J Mol Sci. 2025;26(15):7284. PubMed
5. Hope J. A review of the mechanism of injury and treatment approaches for illness resulting from exposure to water-damaged buildings, mold, and mycotoxins. ScientificWorldJournal. 2013;2013:767482. PubMed
6. Shoemaker RC, McMahon SW, Heyman A, Lark D, van der Westhuizen M, Ryan JC. Treatable metabolic and inflammatory abnormalities in Post COVID Syndrome (PCS) define the transcriptomic basis for persistent symptoms: lessons from CIRS. Med Res Arch. 2021;9(7). DOI
7. World Health Organization. WHO guidelines for indoor air quality: dampness and mould. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2009. WHO
8. Shoemaker RC, House DE. A time-series study of sick building syndrome: chronic, biotoxin-associated illness from exposure to water-damaged buildings. Neurotoxicol Teratol. 2005;27(1):29–46. PubMed