Ochratoxin A: Symptome, Quellen und Bindemittel

Ochratoxin A (OTA) ist ein Schimmelpilzgift, das die meisten Menschen über die Nahrung aufnehmen. Es kommt auch in feuchtegeschädigten Gebäuden vor. In Tierstudien schädigt es vor allem die Nieren. In der Laborforschung hat es außerdem Nervenzellen, das Immunsystem und die Mitochondrien geschädigt, die Energiekraftwerke der Zellen [1, 2].

Wie OTA auf Menschen wirkt, besonders auf Menschen mit CIRS, ist kaum untersucht. Symptome wie Brain Fog, Erschöpfung oder häufiges Wasserlassen lassen sich daher nicht allein OTA zuschreiben.

Dieser Artikel behandelt, woher OTA kommt, was die Forschung über seine Wirkungen zeigt und wie es sich von anderen Giften aus Schimmelpilzen und Aktinomyzeten unterscheidet. Er erklärt auch, was Tests sagen können und was nicht, und was über Bindemittel bekannt ist.

Was ist Ochratoxin A und woher kommt die Belastung?

OTA ist ein Mykotoxin, ein Gift, das von Schimmelpilzen gebildet wird. Es wird von bestimmten Aspergillus- und Penicillium-Schimmelpilzen gebildet.

OTA kommt in feuchtegeschädigten Gebäuden vor. Die meisten Menschen nehmen es aber vor allem über die Nahrung auf. Häufige Quellen sind Getreide, Kaffee, Trockenobst und Gewürze [1, 2]. Wegen der Nahrung findet sich OTA im Blut und Urin der meisten Menschen [2].

Warum bleibt Ochratoxin A so lange im Körper?

OTA bindet fest an Eiweiße im Blut. Deshalb verlässt es den Körper nur langsam. In einer Studie am Menschen lag seine Halbwertszeit im Blut bei etwa 35 Tagen [3]. Die Halbwertszeit ist die Zeit, bis die Hälfte des Giftstoffs den Körper verlassen hat. Mit anderen Worten: Etwa fünf Wochen nach einer Exposition ist die Hälfte dieses OTA noch im Blut.

OTA kreist außerdem in einer Schleife zwischen Leber und Darm [4, 5]:

Bindemittel wie Colestyramin sollen diese Schleife im Darm unterbrechen. Mehr dazu im Abschnitt über Bindemittel weiter unten.

Welche Symptome verursacht Ochratoxin A?

Ehrlich gesagt wissen wir es nicht genau. Vor allem Tier- und Zellstudien Das meiste, was bekannt ist, stammt aus Tier- und Zellstudien, oft mit hohen Dosen. Es gibt wenig direkte Forschung am Menschen.

Im Modell von Dr. Shoemaker zum CIRS (chronisches inflammatorisches Response-Syndrom) können genetisch anfällige Menschen Biotoxine nicht wirksam ausscheiden. Biotoxine sind Giftstoffe, die von Lebewesen wie Schimmelpilzen gebildet werden. Weil sie nicht ausgeschieden werden, bleibt die Entzündungsreaktion eingeschaltet [6].

Ob Menschen mit CIRS speziell auf OTA empfindlicher reagieren, wurde nicht untersucht. Krankheit durch ein feuchtegeschädigtes Gebäude entsteht außerdem durch ein Gemisch: Schimmelsporen und -bruchstücke, Mykotoxine, Bakterien und ihre Bestandteile sowie andere Faktoren [7]. OTA ist nur ein möglicher Beitrag.

Unten sind die in der Forschung gefundenen Wirkungen nach Organsystemen geordnet. Daneben stehen die CIRS-Symptome, mit denen sie oft in Verbindung gebracht werden.

Nieren und Flüssigkeitshaushalt

Die Nieren sind das wichtigste Zielorgan von OTA. Es ist bei allen untersuchten Tierarten nephrotoxisch, das heißt, es schädigt die Nieren. Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) stützt ihre Risikobewertung weitgehend auf die Wirkungen auf die Nieren [2]. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann nach Eiweiß im Urin, einem erhöhten Kreatinin sowie Schwellungen oder Wassereinlagerungen suchen.

Durst und häufiges Wasserlassen sind bei CIRS häufig, aber aus einem anderen Grund. Dr. Shoemaker bringt sie mit niedrigen Spiegeln des antidiuretischen Hormons (ADH) in Verbindung, verursacht durch den Entzündungsprozess [6]. ADH ist das Hormon, das dem Körper hilft, Wasser zurückzuhalten. Diese Symptome sind daher kein spezifisches Zeichen für OTA.

Brain Fog, Gedächtnis und Stimmung

In Tier- und Zellstudien war OTA neurotoxisch: Es schädigte Nervenzellen, zum Beispiel indem es den oxidativen Stress in ihnen erhöhte [1]. Oxidativer Stress ist eine Art Verschleiß der Zellen durch reaktive Sauerstoffmoleküle.

Ob OTA beim Menschen Folgendes verursacht, ist nicht gezeigt. Bei CIRS ist es aber häufig:

• Brain Fog und Konzentrationsschwierigkeiten
• Probleme mit dem Kurzzeitgedächtnis
• Angst und gedrückte Stimmung
• Kopfschmerzen und Migräne
• Schwindel oder Gleichgewichtsprobleme

Erschöpfung und schlechte Erholung

In Zellstudien beeinträchtigt OTA die Funktion der Mitochondrien und erhöht den oxidativen Stress [1]. Bei CIRS sind chronische Erschöpfung, Muskelschwäche und -schmerzen, Gelenkschmerzen und eine langsame Erholung nach Anstrengung häufig. Ein Zusammenhang mit OTA ist beim Menschen nicht gezeigt.

Immunsystem

In Tierstudien war OTA immuntoxisch: Es beeinträchtigte die Immunfunktion [1].

Bei CIRS ist das Immunsystem aus dem Gleichgewicht. Das kann sich in wiederkehrenden Infekten, unterschwelliger Entzündung (bei CIRS manchmal als erhöhtes TGF-β1 und C4a sichtbar) und allergieähnlichen oder histaminbedingten Symptomen zeigen. Ob OTA beim Menschen Autoimmunerkrankungen oder Mastzellreaktionen verschlimmert, wurde nicht untersucht.

Darmsymptome

Es wurde vermutet, dass Mykotoxine wie OTA das Darmmikrobiom beeinflussen könnten, also die Bakterien, die im Darm leben. Sie könnten auch die Durchlässigkeit der Darmwand beeinflussen, also wie leicht Stoffe sie passieren. Das wurde vor allem an Tieren und in Zellkulturen untersucht.

Blähungen, Durchfall oder Verstopfung und Nahrungsmittelunverträglichkeiten sind bei CIRS häufig. Siehe CIRS und Nahrungsmittelunverträglichkeiten.

Hormone

Viele Menschen mit CIRS haben Probleme mit Cortisol, der Schilddrüsenfunktion oder Sexualhormonen. Es gibt keine guten Belege beim Menschen, dass OTA selbst diese verursacht.

Bei CIRS entstehen hormonelle Störungen vermutlich dadurch, dass der Entzündungsprozess auf die Hormonsteuerzentralen des Gehirns wirkt. Mehr dazu in CIRS und Hormone.

Atemwegs- und Nebenhöhlensymptome

Eine verstopfte Nase, Nebenhöhlenprobleme, Husten, Halsreizung und Atembeschwerden können bei Menschen auftreten, die feuchtegeschädigten Gebäuden ausgesetzt sind. Sie spiegeln das gesamte Gemisch der Expositionen im Gebäude wider [7], nicht speziell OTA.

Verursacht Ochratoxin A Krebs?

Die Internationale Agentur für Krebsforschung (IARC) stuft OTA als möglicherweise krebserregend für den Menschen ein (Gruppe 2B) [1]. Krebserregend heißt karzinogen. Das ist eine schwächere Einstufung als die von Aflatoxin B1 (siehe unten).

Wie unterscheidet sich Ochratoxin A von anderen Schimmelpilzgiften?

Menschen, die feuchtegeschädigten Gebäuden ausgesetzt sind, waren meist vielen Mikroben und ihren Giftstoffen gleichzeitig ausgesetzt.

Neben OTA gehören zu den bekannten Mykotoxinen Trichothecene (etwa T-2-Toxin und Satratoxine), Aflatoxine und Gliotoxin [8]. Bestandteile der Zellwand von Schimmelpilzen wie β-Glucane sind keine Mykotoxine, können aber ebenfalls Entzündungen auslösen. Wie bei OTA stammt das meiste Wissen über diese Giftstoffe aus Tierstudien und aus hoch dosierter Aufnahme über die Nahrung.

• Trichothecene (T-2, Verrucarin, Satratoxin, Roridin) werden von Stachybotrys und Fusarium gebildet. Sie sind sehr giftig für Zellen, weil sie die Eiweißherstellung der Zellen stoppen. Der Verzehr von mit T-2-Toxin belastetem Getreide hat schwere Erkrankungen verursacht, mit einem Abfall der weißen Blutkörperchen und Blutungen. Trichothecene reizen auch Haut und Schleimhäute. Satratoxine von Stachybotrys wurden mit Raumluftproblemen in Verbindung gebracht, ihre Rolle bei Erkrankungen des Menschen ist aber noch umstritten [8]. Sie treffen sich schnell teilende Zellen (Knochenmark, Haut, Schleimhäute) stärker. OTA zielt vor allem auf die Nieren.
• Aflatoxine (B1, B2, G1, G2) werden von Aspergillus flavus und A. parasiticus gebildet. Sie schädigen vor allem die Leber. Hohe Dosen verursachen akutes Leberversagen. Aflatoxin B1 gehört zu den stärksten bekannten natürlichen Karzinogenen und ist als krebserregend für den Menschen eingestuft (IARC-Gruppe 1). Aflatoxine haben in Tierstudien auch die Immunabwehr unterdrückt [8]. Sie sind vor allem ein Problem von Lebensmitteln (zum Beispiel Nüsse, Mais und Gewürze), weniger von Gebäuden.
• Gliotoxin wird von Aspergillus fumigatus gebildet. Es unterdrückt vor allem das Immunsystem: Es schädigt und hemmt Immunzellen. Es wird besonders gebildet, wenn A. fumigatus Gewebe befällt (invasive Aspergillose) [9]. Wie viel Gliotoxin Menschen in feuchtegeschädigten Gebäuden ausgesetzt sind und was das für CIRS bedeutet, wurde nicht untersucht.

Bilden auch Aktinomyzeten Giftstoffe?

Ja. Aktinomyzeten sind Bakterien, keine Schimmelpilze, doch auch sie bilden giftige Verbindungen. So bildeten zum Beispiel Streptomyces griseus-Stämme aus einer Innenraumumgebung Valinomycin, einen Giftstoff, der Mitochondrien schädigt [10].

Auch ihre Zellbestandteile treiben Entzündungen an. Die Forschungsgruppe von Dr. Shoemaker hat die Exposition gegenüber Actinobakterien in feuchtegeschädigten Gebäuden mit Immunschäden bei CIRS in Verbindung gebracht [11]. Mehr dazu in Was sind Aktinomyzeten?

Giftstoff	Hauptziel in der Forschung	Hauptwirkungen
Ochratoxin A (OTA)	Nieren (auch Nervensystem, Immunsystem, Mitochondrien)	Nierenschäden; mögliches Karzinogen (IARC 2B)
Trichothecene (T-2, Satratoxin)	Knochenmark, Haut, Schleimhäute	Hemmung der Eiweißsynthese, Abfall der weißen Blutkörperchen, Hautreizung
Aflatoxine	Leber	Leberschäden, nachgewiesenes Karzinogen (IARC 1), Immunsuppression
Gliotoxin	Immunsystem	Immunsuppression
Aktinomyzeten	Immunsystem	Entzündungsreaktionen; Giftstoffe wie Valinomycin

Die Giftstoffe unterscheiden sich in der Forschung in ihren Hauptzielorganen. Bei Menschen, die einem feuchtegeschädigten Gebäude ausgesetzt sind, überschneiden sich die Symptome aber so stark, dass Symptome allein nicht zeigen können, welcher Giftstoff schuld ist.

Kann man auf Ochratoxin A testen?

Urintests auf Mykotoxine werden kommerziell angeboten, doch wie man sie deutet, ist umstritten. OTA aus der Nahrung findet sich im Blut und Urin der meisten Menschen [2]. Ein positives Ergebnis zeigt also nicht, woher der Giftstoff stammt. Es zeigt auch nicht, dass OTA Ihre Symptome verursacht.

Meist ist es sinnvoller:

• das Gebäude zu untersuchen, zum Beispiel mit dem HERTSMI-2-Test und einem Test auf Aktinomyzeten, und die Exposition zu beseitigen, statt zu versuchen, einen einzelnen Giftstoff zu bestimmen.
• CIRS-Marker wie C4a und TGF-β1 gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt zu verfolgen, ebenso die Nierenfunktion (Kreatinin und eGFR).

Die Beurteilung von Symptomen und Testergebnissen gehört immer in ärztliche Hände.

Welche Bindemittel entfernen Ochratoxin A?

Im Shoemaker-Protokoll werden Bindemittel eingenommen. Sie binden Biotoxine im Darm, sodass diese den Körper mit dem Stuhl verlassen, statt wieder aufgenommen zu werden [6].

Nur Tierstudien Für OTA wurden Bindemittel vor allem an Tieren und in Tierfutter untersucht. Es gibt keine klinischen Studien am Menschen, die die Entfernung von OTA messen.

Bindemittel	Was die Forschung zu OTA zeigt	Hinweise
Colestyramin (z. B. Questran®)	Beste Belege: Bei Ratten senkte es den OTA-Spiegel im Blut, erhöhte die Ausscheidung mit dem Stuhl und verringerte Nierenschäden [4, 5]	Verschreibungspflichtiges Medikament; wird im Shoemaker-Protokoll eingesetzt [6]
Aktivkohle	Bindet in Futtermittelstudien viele Mykotoxine, darunter OTA, ist aber nicht selektiv [12]	Bindet auch Nährstoffe und Medikamente; kann Verstopfung verursachen
Bentonit (Heilerde)	Tonminerale binden Aflatoxine gut, OTA aber schlecht [12]	Wenig Forschung zur Wirkung beim Menschen [7]; die Produktqualität schwankt
Zeolith	Bindet OTA wie andere Tonminerale schlecht [12]	–
Chitin/Chitosan	Zur Entfernung von OTA beim Menschen nicht untersucht	Aus Krebstierschalen hergestellt – nicht geeignet bei Schalentierallergie
Glucomannan (Konjakfaser)	Zur Entfernung von OTA beim Menschen nicht untersucht	Ballaststoff
Curcumin (Kurkuma)	Kein Bindemittel	Antioxidans

Colestyramin

Colestyramin ist ein verschreibungspflichtiges Medikament. Sein zugelassenes Anwendungsgebiet ist die Senkung des Cholesterins. Im Shoemaker-Protokoll wird es eingesetzt, um Biotoxine im Darm zu binden [6, 13]. Es ist ein Ionenaustauscherharz, das Gallensäuren bindet. In Tierstudien band es auch OTA und verhinderte, dass es aus dem Darm wieder aufgenommen wurde [4, 5].

In einer kleinen klinischen Studie an Patienten, die durch feuchtegeschädigte Gebäude erkrankt waren, berichteten Shoemaker und House, dass sich Symptome und visuelles Kontrastsehen (VCS) während der Behandlung mit Colestyramin besserten [13]. OTA-Spiegel wurden in dieser Studie nicht gemessen.

Mögliche Nebenwirkungen sind Verstopfung, Blähungen und eine verminderte Aufnahme fettlöslicher Vitamine und mancher Medikamente. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt entscheidet, ob Colestyramin für Sie geeignet ist, legt die Dosis fest und sagt Ihnen, wie Sie die Einnahme auf Mahlzeiten und andere Medikamente abstimmen.

Wenn es für Sie nicht geeignet ist, besprechen Sie die Alternativen mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Rezeptfreie Bindemittel sind weit weniger untersucht. Besonders Aktivkohle kann die Wirkung anderer Medikamente stören.

Helfen Nahrungsergänzungsmittel oder Sauna, Ochratoxin A zu entfernen?

Bei der Behandlung schimmelbedingter Erkrankungen werden mehrere Dinge eingesetzt: N-Acetylcystein (NAC), Glutathion, Curcumin, Resveratrol, Omega-3-Fettsäuren, Vitamin D, B-Vitamine, Probiotika und Sauna (gezieltes Schwitzen). Begrenzte Belege Die Belege dafür sind begrenzt [7]. Ihre Wirkung auf die Ausscheidung von OTA beim Menschen wurde nicht untersucht.

Ob OTA in nennenswerten Mengen mit dem Schweiß ausgeschieden wird, ist nicht bekannt. Sprechen Sie Nahrungsergänzungsmittel und Mengen mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt ab. Lassen Sie Ihren Vitamin-D-Spiegel bestimmen, bevor Sie mit einem Präparat beginnen.

Wie können Sie Ihre Belastung mit Ochratoxin A verringern?

• Beenden Sie die Exposition gegenüber verschimmelten Gebäuden und Raumluftproblemen. Bei CIRS ist das der wichtigste Schritt.
• Wählen Sie hochwertige Lebensmittel und lagern Sie sie trocken. Getreide, Kaffee, Trockenobst und Gewürze sind häufige OTA-Quellen [2]. Feuchtes Getreide kann außerdem Aktinomyzeten enthalten.
• Besprechen Sie Bindemittel mit einer Ärztin oder einem Arzt, die oder der CIRS kennt, und sprechen Sie Nahrungsergänzungsmittel mit ihr oder ihm ab.
• Trinken Sie genug und achten Sie auf Ihre Verdauung, besonders bei der Einnahme von Bindemitteln, die Verstopfung verursachen können.

Das Wichtigste

Testen Sie sich: Können Sie erklären, warum ein positiver Urintest auf OTA nicht beweist, dass Ihre Wohnung die Quelle ist? Und auf welches Organ OTA in der Forschung vor allem zielt?

Wie geht es weiter?

• Lesen Sie, wie Colestyramin Giftstoffe im Darm bindet.
• Lesen Sie über Aktinomyzeten, die andere große Gruppe von Mikroben in feuchtegeschädigten Gebäuden.
• Erfahren Sie, wie ein Gebäude mit dem HERTSMI-2-Test beurteilt wird.

Quellen

1. Malir F, Ostry V, Pfohl-Leszkowicz A, Malir J, Toman J. Ochratoxin A: 50 years of research. Toxins (Basel). 2016;8(7):191. doi:10.3390/toxins8070191
2. EFSA Panel on Contaminants in the Food Chain (CONTAM), Schrenk D, Bodin L, Chipman JK, et al. Risk assessment of ochratoxin A in food. EFSA J. 2020;18(5):e06113. doi:10.2903/j.efsa.2020.6113
3. Studer-Rohr I, Schlatter J, Dietrich DR. Kinetic parameters and intraindividual fluctuations of ochratoxin A plasma levels in humans. Arch Toxicol. 2000;74(9):499–510. PubMed
4. Kerkadi A, Barriault C, Tuchweber B, et al. Dietary cholestyramine reduces ochratoxin A-induced nephrotoxicity in the rat by decreasing plasma levels and enhancing fecal excretion of the toxin. J Toxicol Environ Health A. 1998;53(3):231–250. PubMed
5. Kerkadi A, Barriault C, Marquardt RR, et al. Cholestyramine protection against ochratoxin A toxicity: role of ochratoxin A sorption by the resin and bile acid enterohepatic circulation. J Food Prot. 1999;62(12):1461–1465. PubMed
6. Shoemaker RC. Surviving Mold: Life in the Era of Dangerous Buildings. Baltimore: Otter Bay Books; 2010. survivingmold.com
7. Hope J. A review of the mechanism of injury and treatment approaches for illness resulting from exposure to water-damaged buildings, mold, and mycotoxins. ScientificWorldJournal. 2013;2013:767482. PubMed
8. Bennett JW, Klich M. Mycotoxins. Clin Microbiol Rev. 2003;16(3):497–516. PubMed
9. Kwon-Chung KJ, Sugui JA. What do we know about the role of gliotoxin in the pathobiology of Aspergillus fumigatus? Med Mycol. 2009;47 Suppl 1:S97–S103. PubMed
10. Andersson MA, Mikkola R, Kroppenstedt RM, et al. The mitochondrial toxin produced by Streptomyces griseus strains isolated from an indoor environment is valinomycin. Appl Environ Microbiol. 1998;64(12):4767–4773. PubMed
11. Shoemaker R, Meinhardt J, Heyman A, Lark D. Exposure to Actinobacteria resident in water-damaged buildings and resultant immune injury in Chronic Inflammatory Response Syndrome. Med Res Arch. 2021;9(10). doi:10.18103/mra.v9i10.2585
12. Huwig A, Freimund S, Käppeli O, Dutler H. Mycotoxin detoxication of animal feed by different adsorbents. Toxicol Lett. 2001;122(2):179–188. PubMed
13. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed