Fibromyalgia vagy CIRS? Állhat penész a fájdalma mögött?

Ha fibromyalgiát diagnosztizáltak Önnél, érdemes a CIRS-re gondolni, ha a tünetei egy épülethez kötődőnek tűnnek. Keresse ezeket a jeleket:

• a fájdalma, a fáradtsága és az agyköde akkor kezdődött vagy rosszabbodott, amikor beázott, nedvességkárosodott épületben élt vagy dolgozott
• ugyanabban az épületben másoknak is vannak tüneteik
• egy adott helytől távol egyértelműen jobban érzi magát

A fibromyalgiát tünetmintázat alapján diagnosztizálják. Nincs vérvizsgálat, amely megerősítené. A CIRS (krónikus gyulladásos válasz szindróma) nagyon hasonló képet okozhat. A CIRS azonban egy expozícióhoz kötődik, és az orvosok látásvizsgálattal és specifikus vérmarkerekkel mérik fel.

A kettő hasonlíthat egymásra. A fibromyalgia hivatalos kritériumai kimondják, hogy a fibromyalgia diagnózisa nem zár ki más betegségeket.

Mi a fibromyalgia?

A fibromyalgia hosszan tartó állapot. Fő jellemzője az egész testre kiterjedő krónikus fájdalom. Nem pihentető alvással, testi kimerültséggel és gondolkodási problémákkal jár [1].

A fibromyalgiának megfelelő tünetek világszerte az emberek nagyjából 2–4%-ánál, vagyis 100-ból 2–4 embernél fordulnak elő. Jóval kevesebben kapják meg ténylegesen a diagnózist [1].

Az oka nem ismert. A kutatók „centralizált” fájdalomállapotként írják le a fibromyalgiát. A központi idegrendszer (az agy és a gerincvelő) felerősíti a fájdalomjeleket. Gyakran fáradtság, emlékezeti problémák, valamint alvás- és hangulatzavarok is társulnak hozzá [2].

Feltételezések szerint genetikai, biológiai és pszichológiai tényezők hatnak együtt, de a részletek nem világosak. Az orvosok ma is vitatkoznak az állapotról [1].

Hogyan diagnosztizálják a fibromyalgiát?

Nincs laborvizsgálat vagy képalkotó vizsgálat, amely megerősítené a fibromyalgiát. A diagnózis a tünetek kórelőzményén és a fizikális vizsgálaton alapul. A vérvizsgálatokkal olyan más betegségeket keresnek, amelyek megmagyarázhatnák a tüneteket [1][2].

Az Amerikai Reumatológiai Kollégium (ACR) kritériumai az évek során változtak:

A 2016-os módosítás egy fontos szempontot tesz hozzá. A fibromyalgia diagnózisa más diagnózisoktól függetlenül érvényes, és nem zár ki más, klinikailag fontos betegségeket [5]. Más szóval: ha fibromyalgiája van, az nem jelenti azt, hogy semmi más nem áll a háttérben.

Mely tünetek közösek a fibromyalgiában és a CIRS-ben?

Sok. Dr. Ritchie Shoemaker csoportja egy CIRS-tünetlistát használ, amely 37 tünetet tartalmaz 13 csoportban. Több közülük ugyanaz a panasz, amely a fibromyalgia diagnózisához vezet [6]:

• fáradtság és gyengeség
• izomfájdalom, ízületi fájdalom és reggeli merevség
• szokatlan fájdalmak, például éles, „jégcsákányszerű” fájdalmak
• fejfájás
• emlékezeti problémák, koncentrációs és szótalálási nehézség („agyköd”)
• zsibbadás és bizsergés

A fájdalom, a fáradtság és a gondolkodási problémák mindkettőben központi szerepet játszanak. Így egy CIRS-es ember könnyen megfelelhet a fibromyalgia kritériumainak.

Szakértői vélemény Shoemaker csoportjának 2018-as konszenzusnyilatkozata tovább megy. Azt tanácsolja a CIRS-szel foglalkozó orvosoknak, hogy a beteg felmérésekor nézzenek túl egy már meglévő fibromyalgia-diagnózison [6]. Ez a csoport klinikai véleménye, nem egy a kettőt összehasonlító vizsgálat eredménye.

Miben különbözik a CIRS a fibromyalgiától?

A fő különbségek abban vannak, hogy mi okozza feltételezhetően a betegséget, és mi mérhető.

1. Expozíciós kórelőzmény. A CIRS-t biotoxin-expozíciót követő gyulladásos betegségként írják le [6][7]. A biotoxinok élőlények által termelt természetes méreganyagok, leggyakrabban beázott épületekben élő penészgombáké és más mikrobáké. Shoemaker csoportja megjegyzi, hogy a tünetek és a vizsgálati eredmények önmagukban nem tudják megbízhatóan megkülönböztetni az egyik biotoxin okozta betegséget a másiktól. Ezért az expozíciós kórelőzmény a diagnózis központi része [6]. A fibromyalgiának nincs kötelező kiváltó oka.

2. Tünetek a fájdalmon túl. A CIRS-tünetlista ezeket is tartalmazza [6]:

• légzési és arcüregtünetek
• fényérzékenység, vörös szem és homályos látás
• erős szomjúság és gyakori vizelés
• éjszakai izzadás és a testhőmérséklet szabályozásának problémái
• sztatikus áramütések, fémes íz és szédülés

Shoemaker megközelítésében felnőttnél a 13 tünetcsoportból legalább nyolc alátámasztja a CIRS diagnózisát [6].

3. A VCS-teszt. A vizuális kontrasztérzékenységi (VCS) teszt azt méri, mennyire jól látja a szürkeárnyalatok közti kis különbségeket. Shoemaker és House 2006-os vizsgálatában mind a 26, beázott épületben megbetegedett embernek kóros volt a VCS-eredménye a kezdetkor [7]. A VCS-teszt nem része a fibromyalgia diagnózisának.

4. Vérmarkerek. Shoemaker megközelítésében az orvosok a CIRS-t olyan vérmarkerekkel mérik fel, mint az MSH, az MMP-9, a VEGF, a C4a, a TGF-β1 és a VIP, gyakran HLA-DR-tipizálással (génvizsgálattal) együtt [6][7]. Ezek a markerek a hormonokat, a gyulladást és az erek jelátvitelét tükrözik. Fibromyalgiában a rutin vérvizsgálatok általában normálisak. Csak más állapotok kizárására használják őket [1][2].

Összehasonlító táblázat

	Fibromyalgia	CIRS
Fő tünetek	Krónikus, kiterjedt fájdalom, fáradtság, nem pihentető alvás, gondolkodási problémák [1]	Tünetek sok testrendszerben: fáradtság, fájdalmak, ízületi fájdalom, gondolkodási problémák, valamint légzési, szem-, szomjúság-, hőmérsékleti és egyéb tünetek [6]
Feltételezett ok	Ismeretlen; az idegrendszer felerősíti a fájdalomjeleket [2]	Biotoxin-expozíció, leggyakrabban beázott épületekben [6][7]
Diagnózis	ACR 2016 kritériumok: fájdalomindex, tünetsúlyosság, ≥ 3 hónapja tartó tünetek [5]	Expozíciós kórelőzmény, tünetcsoportok, VCS-teszt és vérmarkerek (Shoemaker-féle megközelítés) [6]
Laboreredmények	Nincs megerősítő vizsgálat; a vérvizsgálatok más betegségeket zárnak ki [1]	Kóros markerek, például MSH, MMP-9, C4a, TGF-β1, VIP [6][7]
Fő kezelés	Betegoktatás, testmozgás, pszichológiai terápiák és gyógyszerek egyes tünetekre [8]	Az expozíció megszüntetése, majd a Shoemaker-protokoll [9]
Bizonyítékalap	Kiterjedt kutatás és nemzetközi irányelvek [8]	Főként egyetlen orvoscsoporttól; független vizsgálatok hiányoznak [9]

Van kutatás a penészexpozícióról és a fibromyalgiáról?

Nagyon kevés. Egy 2026. októberi PubMed-keresésben nem találtunk olyan vizsgálatot, amely fibromyalgiás embereknél penészexpozíciót, beázott lakást vagy CIRS-markereket vizsgált volna. Ezért az, hogy egyes fibromyalgiával diagnosztizált embereknek valójában CIRS-e van-e, nyitott kérdés, nem megalapozott tény.

Néhány közvetett eredmény van:

• Egy kis tanulmány Egy finn kérdőíves vizsgálatban egy nedvességkárosodott kórház ápolói és szülésznői gyakrabban számoltak be izom- és ízületi fájdalomról, mint egy nem exponált összehasonlító csoport: 51% kontra 22%, vagyis nagyjából a felük kontra minden ötödik. Több fáradtságról, agyködről és idegrendszeri tünetről is beszámoltak [10]. A vizsgálat kicsi volt, a résztvevők saját beszámolóin alapult, és nem diagnosztizált fibromyalgiát.
• Előzetes kutatás Egy spanyol vizsgálat 63 fibromyalgiás ember bőrmintáiban egyértelműen több hízósejtet talált, mint az általános népességből származó önkénteseknél [11]. A hízósejtek hisztamint tároló immunsejtek. Egy áttekintés felvetette, hogy a penésztoxinok részben rajtuk keresztül hatnak [12] (lásd: hisztamin és krónikus tünetek). Ez a két állapot lehetséges találkozási pontja. Egyetlen vizsgálat sem kapcsolta azonban penészexpozícióhoz.

Lehet egyszerre fibromyalgiája és CIRS-e?

Lehetséges. A fibromyalgia kritériumai egyértelműen megengednek mellette más diagnózisokat [5]. Az orvosok pedig a két állapotot teljesen eltérő módon diagnosztizálják.

Előfordulhat tehát, hogy megfelel a fibromyalgia kritériumainak, és további vizsgálatok után CIRS-re utaló leletei is vannak. Hogy ez milyen gyakran fordul elő, azt nem vizsgálták.

Mit tegyen, ha fibromyalgiája van, és penészre gyanakszik?

Ezek a lépések segítenek Önnek és orvosának eldönteni, érdemes-e a CIRS irányában vizsgálódni:

1. Írja le az expozíciós kórelőzményét. Az alábbi keret megmutatja, hogyan.
2. Végezze el a VCS-tesztet. Gyors, olcsó, és online is elvégezhető. A kóros eredmény nem bizonyítja a CIRS-t, a normális pedig nem zárja ki. De hasznos információ, amelyet elvihet az orvosához. Bővebben: VCS-teszt.
3. Beszéljen orvosával a vizsgálatokról. A CIRS diagnózisáról szóló cikk elmagyarázza a Shoemaker-féle megközelítésben használt vérvizsgálatokat (például MSH, MMP-9, C4a, TGF-β1, VIP és HLA-DR). Nem minden orvos ismeri a CIRS-t, ezért vigye magával a jegyzeteit és a már meglévő leleteit.
4. Kezelje az expozíciót. Ha otthonában vagy munkahelyén nedvességkár van, mérje fel és javíttassa ki, vagy költözzön el onnan. Ez a CIRS-kezelés első lépése. A nedvességkárról szóló útmutatónk elmagyarázza, mire figyeljen.
5. Tartsa meg a jelenlegi kezelését. Ne hagyja abba önállóan a fibromyalgia kezelését vagy gyógyszereit. Az európai (EULAR) irányelvekben a testmozgás az egyetlen fibromyalgia-kezelés, amely „erős” ajánlást kapott [8]. Folytathatja, amíg más okokat vizsgálnak.

Mennyire erősek a bizonyítékok?

• Jól kutatott A fibromyalgia évtizedes kutatásokon, tesztelt diagnosztikai kritériumokon és nemzetközi kezelési irányelveken alapul [5][8].
• Előzetes kutatás A CIRS oldala jóval vékonyabb. A tünetcsoportok, a VCS-eredmények és a vérmarkereken alapuló megközelítés főként Dr. Shoemakertől és munkatársaitól származik. CIRS-szel foglalkozó szakemberek egy 2024-es áttekintése szerint a Shoemaker-protokoll az egyetlen olyan CIRS-kezelés, amelynek klinikai hatékonysága dokumentált. Független, kontrollált vizsgálatok továbbra is hiányoznak [9].
• Nem vizsgált: Egyetlen vizsgálat sem hasonlította össze közvetlenül a fibromyalgiát és a CIRS-t. Egyik sem mérte, hogy a fibromyalgiás emberek milyen gyakran voltak kitéve beázott épületeknek.

Ugyanez a kérdés a krónikus fáradtság szindrómánál is felmerül, amelyet a CIRS és ME/CFS cikkben hasonlítunk össze.

A CIRS tehát megvizsgálandó lehetőség, nem eleve feltételezendő magyarázat. Ha a fibromyalgia-tünetei egyértelműen egy épülethez kötődnek, észszerű rákérdezni orvosánál.

Ne feledje

Ellenőrizze magát: Meg tud nevezni két dolgot, ami a CIRS-ben megvan, a fibromyalgiában viszont nincs?

Hogyan tovább?

• Nézze végig a CIRS-tünetlistát.
• Olvassa el, hogyan diagnosztizálják a CIRS-t.
• Hasonlítsa össze a CIRS-t egy másik hasonló betegséggel: CIRS és ME/CFS.

Források

1. Häuser W, Ablin J, Fitzcharles MA, et al. Fibromyalgia. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15022. PubMed
2. Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014;311(15):1547–1555. PubMed
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990;33(2):160–172. PubMed
4. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(5):600–610. PubMed
5. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Semin Arthritis Rheum. 2016;46(3):319–329. PubMed
6. Shoemaker R, Johnson K, Jim L, et al. Diagnostic process for chronic inflammatory response syndrome (CIRS): a consensus statement report of the Consensus Committee of Surviving Mold. Internal Medicine Review. 2018;4(5):1–47. PDF
7. Shoemaker RC, House DE. Sick building syndrome (SBS) and exposure to water-damaged buildings: time series study, clinical trial and mechanisms. Neurotoxicol Teratol. 2006;28(5):573–588. PubMed
8. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 2017;76(2):318–328. PubMed
9. Dooley M, Vukelic A, Jim L. Chronic inflammatory response syndrome: a review of the evidence of clinical efficacy of treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):7248–7254. PubMed
10. Hyvönen S, Lohi J, Tuuminen T. Moist and mold exposure is associated with high prevalence of neurological symptoms and MCS in a Finnish hospital workers cohort. Saf Health Work. 2020;11(2):173–177. PubMed
11. Blanco I, Béritze N, Argüelles M, et al. Abnormal overexpression of mastocytes in skin biopsies of fibromyalgia patients. Clin Rheumatol. 2010;29(12):1403–1412. PubMed
12. Ratnaseelan AM, Tsilioni I, Theoharides TC. Effects of mycotoxins on neuropsychiatric symptoms and immune processes. Clin Ther. 2018;40(6):903–917. PubMed

Kérjük, vegye figyelembe: ez a cikk csak tájékoztató jellegű, és nem helyettesíti az orvosi diagnózist vagy kezelést. Ha CIRS-re vagy bármilyen más betegségre gyanakszik, forduljon egészségügyi szakemberhez.